摘要：把唯物主義和辯證法有機的結合起來就成了唯物辯證法，唯物辯證法被看作是理論化和系統化后的世界觀和方法論的總和，現代醫學在內的自然科學理論的形成和構建就是以此為基準和邏輯框架來建立起來的。臨床醫學，相對于基礎醫學來說，是一門直接面對患者來解決實際問題，是醫學生學習的基礎醫學課與臨床實踐相結合的一門課程。從這個角度來說，它應是醫學與哲學相結合，走進醫學生課堂，作為教學改革的第一課。授課教師在引導醫學生如何從理論學習走向醫學實踐的過程中，堅持馬克思辯證唯物主義，從哲學的角度從新審視自己所學的專業知識，這樣能夠使醫學生牢固樹立辯證唯物主義人體觀、辯證唯物主義實踐觀、堅持世界的物質統一性原理、理解整體與部分的辯證統一、堅持普遍聯系的觀點、理解人體結構功能的對立統一等，突出強調實踐在學習中的價值。這將對即將走入臨床面對患者的準醫生樹立正確的整體觀和實踐觀，在以后的臨床工作中，要用辯證唯物主義的思維方式去思考和分析問題，理解并解釋各種疾病的發生發展，建立科學的可靠的臨床思維來處理臨床中遇到的各種各樣的疑難雜癥，這對指導臨床實際工作有著相當重要的價值。

關鍵詞：辯證唯物主義；臨床醫學

執業醫師資格考試是醫學生成為臨床醫師的必經之路，醫師資格考試由實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分組成[1]。1998年6月26日，全國人民代表大會常務委員會通過了《中華人民共和國執業醫師法》，以法律形式確定了執業醫師資格考試作為醫師行業的準入考試制度[2]。目前執業醫師數量已不能適應目前我國衛生事業現狀，醫療機構面臨臨床執業醫師嚴重短缺的問題。近年來，隨著醫師資格準入門檻的逐年提高，執業醫師資格考試通過率呈下降趨勢。由2001年68.4%，下降到2011年的22.4%[3-4]。國內許多學者認為，醫學教育改革要適應執業醫師考試制度的發展趨勢[5-6]。據資料報道，實踐技能考試失分率最高的項目是基本技能和體格檢查，而基本技能里大部分是外科技能操作[7]。如何提高外科學基本實踐技能操作，關系到執業醫師考試中實踐技能考試的通過率問題。因此我們提出：針對臨床醫學專業的醫學生早期接觸臨床對今后的執業醫師考試有無促進作用？臨床醫學生早期接觸臨床，不僅可以充分調動同學們學習的主觀能動性，更有利于對于臨床思維及實踐動手能力的培養。醫學生只有經過刻苦的理論知識學習與反復的臨床技能操作，才有可能具有將所學知識轉化為臨床實踐能力，形成嚴謹的工作態度與作風，養成正確的臨床思維方式，掌握臨床診療規范與操作要點，才能真正成為合格、社會需要的醫學人才。

一、對象和方法

1.研究對象。

選擇錦州醫科大學2009級252人、2010級120人，臨床醫學專業本科畢業生，全日制學制五年，授予醫學學士學位。實驗分組：實驗組和對照組。實驗組：早期接觸臨床學生兩屆總人數97人；對照組：非早期接觸臨床學生兩屆總人數275人，兩屆共計372人。

2.研究方法。實驗組和對照組由相同教師授課，所選教材、PPT相同，理論與實踐的學時一致。

摘要：我國醫師管理制度體系已較為完善，對規范醫師行為、保障權益、促進衛生事業發展發揮了重要作用。鑒于執業醫師同執業獸醫存有諸多相似性，本文通過對醫師考試、注冊、考核培訓等相關制度的研究，總結了醫師管理制度特點，為我國執業獸醫法律制度建設提供借鑒。

關鍵詞：醫師；管理制度；啟示；執業獸醫；法律法規

1我國醫師管理制度介紹

1.1醫師管理法律體系構成

目前醫師行業管理法律體系以《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規、部門規章和規范性文件。其中，《執業醫師法》對醫師的準入、執業規則、考核培訓等方面進行了全面的規定，是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障，是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面，有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊暫行辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》《中國人民解放軍實施<中華人民共和國執業醫師法>辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等；在從業管理方面，有《鄉村醫生從業管理條例》《醫師外出會診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等；在醫療事故處里方面，有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。

1.2醫師管理基本制度

1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑：一是參加執業醫師考試，考試成績合格即獲得醫師資格；二是在《執業醫師法》頒布之前取得一定醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的，經相關部門認定后方可取得相應的醫師資格。

摘要:針對執業醫師分段考試改革，結合學校實際，主要從修訂教學大綱及教學內容、加強醫學實驗整合課程的建設、開展多元化教學模式改革、完善基礎醫學綜合考試等方面實施基礎醫學課程教學的改革與實踐，努力提高學生的適考能力，為執業醫師分段考試的全面鋪開奠定堅實的基礎。

關鍵詞:執業醫師分段考試；基礎醫學；教學改革；實踐

醫師資格考試是各國普遍采用的行業準入形式。根據《中華人民共和國執業醫師法》規定:具有醫學專業本科以上學歷，在醫療預防、保健機構試用期滿一年可報考醫師資格考試。此種執業醫師考試制度實施了18年，逐漸顯示出其不能適應深化醫藥體制改革和時展的需要，2013年全國醫師資格考試考務工作會議提出執業醫師考試由傳統的一站式改為兩段式，即分段式執業醫師考試，并于2015年開始實證研究［1］。此次考試模式的改革將成為溝通醫學本科教育和醫學畢業后教育的橋梁，讓我國的醫學教育模式各環節銜接更加緊密，對我國醫學人才培養有著相當大的積極影響。但是，分階段考試畢竟是全新的事物，而且基礎醫學課程的考核形式更加多樣化、考核題目更加靈活化、考核內容更加廣泛化和綜合化、考核難度系數也更大［2］，如何改革基礎醫學課程教學，開展基礎醫學課程教學改革與實踐，使之適應新的執業醫師分段考核的需要，提高學生通過執業醫師考試是每個基礎醫學教師亟待解決的課題。

1以執業醫師考試為導向修訂教學大綱及教學內容

國家執業醫師資格分段考試不僅改變了考核形式和考核時間，而且新增了許多基礎醫學課程，如人體解剖學、組織胚胎學、病理生理學、醫學微生物學、醫學免疫學和藥理學(原本只有生物化學、生理學和病理學)，并特別強調學科內和學科間的交叉和綜合，這無疑對基礎醫學教學大綱的制定和教學內容的挑選提出了嚴峻的挑戰［1-2］。比如以往的醫學微生物學教學大綱和教學內容偏重于病原微生物的形態、結構、代謝活動、遺傳和變異、致病機理、機體的抗感染免疫、實驗室診斷及特異性預防等。對于相關的臨床知識部分關注不夠，沒有強調臨床思維;病理生理學教學大綱和教學內容則偏重于單個病理過程的發生、發展規律和機制，不能把各病理過程置于相應疾病中進行學習和講解，即病理過程與疾病是分開的。但是執業醫師考試更強調基礎醫學與相關學科及臨床學科與臨床實踐的聯系，所要考核的就是如何運用醫學微生物學和病理生理學等基礎醫學知識分析疾病的病因、發病機制和規律、結局和轉歸、預防、治療等。根據執業醫師考試大綱和考核目標的要求，對現有基礎醫學各課程本科教學大綱進行調整，各章節講授內容及學時重新分配，將執業醫師考試中的考點內容全部納入常規教學，而將分段大綱中沒有的內容改為自學，使得基礎醫學各課程授課內容與分段考試大綱完全吻合，并突出基礎醫學知識應用于臨床的特點，如醫學微生物學大綱中，緊抓緒論中微生物的種類及其與人類的關系，突出各章節中各種微生物的生物學性狀、致病性等基本理論和基本知識，加入各微生物導致具體疾病后患者的表現、預防及其治療等;實驗大綱中增加一些與臨床聯系密切的病原菌分離和藥敏實驗等。病理生理學大綱中，緊抓病理生理學總論中疾病的共同發生發展規律，突出各病理過程在具體疾病中的發生機制、功能代謝變化等;盡量減少學生死記硬背的內容，制定深淺適度，難易適中，縱橫交叉，多方延伸，突出培養臨床思維和應用能力的教學大綱［3-4］。

2以執業醫師考試為導向加強基礎醫學實驗整合課程的建設

執業醫師考試兩個階段均包含理論和臨床技能的考試［1-2］。由于臨床技能考試也是決定執業醫師資格考試通過與否的重要因素，因此，基礎醫學課程中增加實踐技能操作的培訓將有助于通過執業醫師臨床技能考試。機能實驗學不僅是我校早年就進行課程整合的學科，也是整合較為成功的基礎醫學實驗課程，它是將生理學、病理生理學和藥理學三門獨立的醫學實驗課的內容整合成一門綜合性、實踐性較強的綜合課程［5］。在研究生理學、病理生理學和藥理學的考試大綱以及既往實驗大綱基礎上，又深入研究臨床技能考試和人文學科的大綱，將考點滲透到機能實驗學的教學大綱中。教學內容和組織形式上按照臨床醫學專業培養目標的需求建立課程體系，包括基本技能訓練、以虛擬實驗與器官系統為中心的綜合性實驗和綜合病例討論以及設計探索性實驗三大部分［6］。基本技能訓練使學生掌握機能實驗儀器設備的使用、實驗動物的手術操作、實驗數據的采集和統計分析;對于一些技術難度大、花費昂貴的機能學實驗，采用虛擬實驗以拓寬學生視野［7］;同時開展了動脈血壓測定、心音聽診、ABO血型鑒定和紅細胞滲透脆性等內容，促進學生臨床技能的培養。綜合性實驗是按照器官系統分成幾大章節實驗，將分散在生理學、病理生理學和藥理學三門課程中的實驗貫穿于一根主線上，以期能夠實現從“正常到異常”“形態到機能”“疾病到治療”的貫通式培養，并使學生樹立整體醫學觀念［8-9］。比如急性右心衰的動物實驗中，采用耳緣靜脈注射石蠟油和頸外靜脈輸入大量生理鹽水制備急性右心衰的家兔模型，觀察實驗前后動物中心靜脈壓、動脈血壓、心率、呼吸頻率和幅度的變化，家兔死后解剖觀察氣管內有無分泌物、有無胸水及胸水程度、肺臟體積變化和表面變化、心腔體積和右心室腔大小、有無腹水及腹水程度，肝臟體積及表面變化，腸壁有無水腫，腸系膜血管淤血情況等。學生觀察正常的心臟功能到右心衰心功能的變化引起其他器官系統和全身功能和形態的變化，然后用所學的生理學和病理生理學知識分析上述異常功能變化和病理形態改變的機制，實現機能與形態的聯系和整合。之后引導學生根據所學藥理學知識設計搶救急性右心衰的方案并加以實施。通過綜合病例討論和分析，一方面使學生對生理學、病理生理學和藥理學的知識進行縱向和橫向聯系，盡可能達到融會貫通;另一方面，學會用所學到的醫學基礎知識解釋和解決臨床問題，建立縝密的臨床思維［10］。最后，在科研設計性實驗中，教師初步確定實驗設計方向，學生通過查閱文獻、擬定實驗課題、選擇實驗方法、書寫詳細步驟、指導老師審核實驗可行性、學生動手實驗、采集實驗數據、分析實驗結果、撰寫實驗論文、匯報答辯等，培養學生的自主學習能力、分析問題和解決問題的能力，為進一步學習臨床醫學理論知識和培養臨床技能奠定基礎［6］。

摘要：口腔內科學是高職高專院校口腔醫學專業一門核心課程，也是口腔執業（助理）醫師資格考試的重要科目。高職高專口腔醫學專業學制一般為3年，學生在校時間短、學業重，畢業后要想從事相關工作必須取得執業醫師資格證。基于執業醫師資格考試與崗位需求，對口腔內科學教學改革進行探討。

關鍵詞：執業醫師資格考試；口腔內科學；口腔醫學

1研讀考試大綱，制訂針對性授課計劃

考試大綱是在考試計劃的基礎上，按照學科考試特點，明確考試內容和規定考試標準的文件，是指導個人自學、社會助學與編寫教材和自學指導書的依據。考試大綱對指導學生學習尤其是應試有重要作用。口腔執業（助理）醫師資格考試大綱不僅列出了考試范圍，還對學生應該掌握的基本操作及理論知識進行了闡述。以往制訂口腔內科學教學計劃時沒有參考執業醫師資格考試大綱，一些技能操作及理論知識被忽略。學生畢業后為了應對考試，不得不重新學習課本知識。為此，以執業醫師資格考試大綱為藍本，重新制訂合理可行的口腔內科學授課計劃，將考試大綱涉及的考點納入教學計劃。并且針對實踐技能考試特點及大綱規定的技能操作，課上督促學生認真練、重點練、反復練。對于期末考試和畢業考試，模擬執業醫師資格考試流程與情景，讓學生實戰演練，提高應對能力。將醫學綜合筆試真題引入課堂教學，讓學生通過課堂練習、課后作業、期末考試等加以練習。

2構建教學新體系，著重培養臨床能力

高職高專口腔內科學包括牙體牙髓病學、牙周病學、口腔黏膜病學、兒童口腔醫學4部分內容。如果每一部分知識的講解都面面俱到，時間上是不允許的。依據口腔執業（助理）醫師資格考試要求,構建口腔內科學教學新體系,使臨床能力培養貫穿整個教學過程。并以執業醫師資格考試大綱作為教學改革的切入點,以臨床綜合能力和實踐能力培養為目標,明確教學內容，優化教學方法[3]。教學中，從臨床實際出發，讓學生早臨床、多臨床。例如，在2017級口腔醫學班級中選出一個教改班，讓學生大二時進入臨床實習，在帶教教師指導下，有目標、有計劃地學習相關專業知識。考試是檢驗教師教學及學生學習質量的重要手段，在校內考試中，模擬執業醫師資格考試，使期末及畢業考試不再是單一的理論考試，而是參考執業醫師資格考試流程，分為技能考核和理論考試，技能考核評分標準按照執業醫師資格考試標準制定。

3豐富課堂活動，使學生養成良好學習習慣

摘要:執業醫師考試是衡量醫學院校教學質量的重要標準，而醫學免疫學是臨床執業醫師考試中基礎醫學綜合的重要組成部分。文章探討對醫學免疫學教學內容進行改革，理論教學內容增加黏膜免疫和感染免疫，重新整合原有實驗教學內容，使教學內容系統化、整體化，為提高包頭醫學院臨床執業醫師考試通過率以及培養高素質的醫學人才打下堅實的基礎。

關鍵詞:醫學免疫學;教學改革;臨床執業醫師考試

執業醫師資格考試是我國現階段醫師資格的準入考試，也是衡量醫學院校教學質量的重要標準。自2001年執業醫師資格考試實行全國統考以來，我國醫學院校臨床執業醫師資格考試通過率始終低于70%［1］，反映出我國高等醫學院校臨床醫學教學標準與醫師資格準入門檻存在較大差距。研究表明，我國醫學院校執業醫師資格考試成績與學生在校相關科目考試成績呈正相關［2］，其中基礎醫學綜合是執業醫師資格考試的重要組成部分。我校臨床醫學專業執業醫師考試通過率始終低于全國平均水平，明顯落后于兄弟院校［3］，必須給予足夠的重視，采取必要的措施扭轉。醫學免疫學作為國家臨床執業醫師資格考試中基礎醫學綜合科目之一，是以免疫系統及其作用機制為主要研究對象，是生命科學和醫學領域中一門重要的基礎性、前沿性和支柱性學科，與臨床醫學、預防醫學以及生命科學等多學科廣泛交叉滲透。醫學免疫學的理論與實踐為臨床相關疾病發病機制的探索以及免疫相關疾病的診斷和防治奠定基礎。但醫學免疫學理論具有很強的系統性和邏輯性，對于初學者而言內容較為抽象，如何使學生理解醫學免疫學基本理論和實驗方法，學好這門課程，是需要授課教師深入思考和解決的問題［4］。基于醫學免疫學在生物醫學領域中的重要性及其學科本身迅猛發展的現狀，根據我校2018年臨床醫學專業人才培養方案，提出以臨床執業醫師考試為導向的醫學免疫學教學內容改革，為我校臨床醫學專業本科生有針對性地重新修訂教學大綱，優化教學內容，加強免疫學臨床應用相關知識點的講授，使學生在系統掌握醫學免疫學的基本理論、基本知識與基本技能基礎上，將所學知識整合和運用到分析免疫性疾病的免疫學特征和發病機制，培養學生分析解決臨床實際問題的能力，以促進教學質量的提高。

1優化理論教學內容

根據我校2018年臨床醫學專業人才培養方案，修訂醫學免疫學教學大綱，將理論教學內容進行優化重組，在理論教學42學時不變的情況下，適當增加與臨床結合緊密的教學內容，體現免疫學理論的系統性，增加感染免疫和黏膜免疫授課內容。

1．1基礎免疫部分

以免疫應答為核心開展教學。從參與免疫應答的組成成分入手，包括免疫器官和組織、抗原、免疫分子(抗體、補體、細胞因子、主要組織相容性抗原)、免疫細胞(B淋巴細胞、T淋巴細胞、固有免疫細胞);圍繞免疫應答(細胞免疫、體液免疫、固有免疫、黏膜免疫、免疫耐受)系統介紹免疫應答的各參與成分及免疫應答的發生過程。過去限于對黏膜免疫的認識不足，舊版本教材將黏膜免疫放在免疫器官和組織中簡要介紹，直到2018年人民衛生出版社出版的《醫學免疫學》(第7版)才將黏膜免疫獨立成章。人體近50%的淋巴組織分布于黏膜系統，黏膜免疫系統構成了人體重要的防御屏障。鑒于黏膜免疫在機體免疫應答中的重要性，臨床執業醫師資格考試大綱中對其有8個知識點要求。我們根據教學實際情況，修訂教學大綱，增加黏膜免疫，安排1學時在固有免疫應答后講解，從而使學生對免疫應答有系統性認識。此外，在理論教學內容中去除臨床執業醫師資格考試不要求的抽象難懂內容，如抗體的多樣性和免疫原性、T細胞和B細胞活化的信號轉導途徑等內容，便于學生系統學習理解免疫應答的發生過程。