摘要：為改進麻醉學教學，對北京大學第三醫院近2年八年制臨床醫學專業學生外科學總論試卷中麻醉學內容進行分析，結果表明八年制學生總體基礎知識扎實，但部分學生不重視外科總論中麻醉學部分學習，臨床思維能力有待提升，因此在教學中應強調麻醉學的重要性，加強臨床案例分析和英語詞匯的教學。

關鍵詞：八年制醫學生；外科總論；麻醉學；試卷分析

麻醉學是一門集臨床麻醉、疼痛診療、重癥醫學、體外循環及相關教學和科研于一體的二級學科[1]，在整個臨床醫學中發揮著重要的作用。麻醉學在八年制臨床醫學專業外科學總論中作為獨立章節進行講解。眾所周知，考試是教育測量的具體形式，不僅可以評價學生學習情況，而且還是檢查教師教學水平和教學質量的重要手段之一。然而，只有堅持試卷分析，才能更好地發現教學中存在的問題，從而提高教學水平和質量。本研究旨在通過對北京大學醫學部2012、2013級八年制臨床醫學專業外科學總論麻醉學試卷進行分析，以提高外科總論中麻醉學教學質量。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

研究對象為近2年八年制臨床醫學專業學生外科學總論考試試卷，其中2012級46份，2013級49份，參考學生考前均已完成14學時的麻醉學理論學習及1周的麻醉學見習。

（二）研究方法

摘要：目的探討泛在學習環境下專科臨床醫學專業外科學學習模式的構建及應用效果。方法選擇2016級普通專科臨床醫學專業2個班級113名學生為觀察組，通過建立的外科學學習通平臺，創設泛在學習環境輔助外科學教學。選擇2015級普通專科臨床醫學專業2個班級106名學生為對照組，對照組學生未關注學習通平臺的學習內容。比較2組學生期中、期末考試成績及自主學習效果。結果觀察組學生期中和期末外科學考試成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組學生自主學習效果優于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。結論教師通過學習通平臺推送外科學知識點，創設泛在學習環境，學生課堂外無線學習切實可行，有利于提高學生的學習興趣、自主學習能力和教學效果。

關鍵詞：泛在學習環境；臨床醫學；外科學；自主學習；學習模式

1資料與方法

1.1一般資料

2015級普通專科臨床醫學專業2個班級106人為對照組，其中男50人，女56人；年齡19～21歲，平均年齡20.70歲。2016級普通專科臨床醫學專業2個班級113人為觀察組，其中男53人，女60人；年齡18～21歲，平均年齡20.15歲。2組學生在性別、年齡、學習成績上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

采用人民衛生出版社出版，龍明等主編的《外科學》為授課教材，理論學時為78學時。對照組采用傳統教學方法，按教學計劃擬定教學內容，教師將教學內容制成多媒體課件，根據大綱要求講授重點和難點，常規布置課后作業。觀察組采用網絡平臺創設泛在學習環境教學方法，具體如下。

【摘要】肝膽外科作為從普外科發展出的一門重要分支學科，是臨床醫學專業學生將理論聯系實際的重要臨床課程之一。本文在臨床醫學專業認證背景下，從肝膽外科臨床教學過程中多種教學模式結合、腹腔鏡微創技術輔助教學、加強學生人文教育以及培養學生醫患溝通能力等方面探索如何立足學科特點，切實提高醫學生培養質量。

【關鍵詞】臨床醫學專業認證；肝膽外科；教學改革

1多種教學模式聯合教學

一直以來，肝膽外科教學仍常采用傳統的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學模式，以帶教老師講述為主，學生處于被動接受狀態，學習效率低，難以激發學生的學習興趣，且容易讓學生忽視臨床思維的培養與實踐應用能力的訓練，這顯然與前述臨床醫學專業人才培養目標是相悖的。近年來，多種新型的教學模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學法、CBL(Case-BasedLearning)教學法等為臨床外科的教學改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫學院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發學生的學習主動性，培養學生創新思維的能力，這幾年我們改變傳統的教學模式，積極嘗試將多種新型的教學模式聯合引入至肝膽外科臨床教學中，使得教學方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學特點，應該說獲得了較好的教學效果。PBL教學模式以問題為中心，任課教師提出與教學內容相關的問題，讓學生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團隊協作來解決實際問題，然后學生對問題進行闡述，老師最后進行評價總結，學生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學模式以案例為基礎，學生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調動學生的學習熱情，然后任課教師根據案例進行講解總結，學生學習就很直觀，可明顯增強記憶效果。兩種教學模式在教學過程中有很多相似之處，但側重點有所不同。PBL教學模式側重問題的核心，注重學生自主學習，學生主要在課外自行收集相關資料；而CBL教學模式則主要體現在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學法讓學生帶著問題去探索知識，充分調動了學生的學習興趣，培養了自主學習能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當結合了CBL教學法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學中采用多種教學模式聯合的方式，能有效地綜合兩者優點，提高學生的知識理解能力，學生掌握知識更為扎實，同時還可促進學生發現、分析與解決問題能力的培養，提升學生的科學素養。

2腹腔鏡微創技術輔助教學

肝膽外科是一門實踐性很強的臨床學科，如何能讓學生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統的開放手術示教存在著諸多弊端，不利于醫學生臨床思維的養成。近年來，腹腔鏡微創技術的不斷發展完善，為肝膽外科領域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學帶來了全新的機會與手段[3]。腹腔鏡微創技術輔助教學與傳統的手術示教相比較，具有種種顯著的優勢。首先，在傳統教學中主要通過模型與掛圖讓學生對解剖結構有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認知。而利用腹腔鏡技術則可直接觀察到真實的人體解剖結構，圖像清晰直觀、立體感強，還能觀察到病理狀態下各器官的解剖形態，增強了學生的感性認識，能夠激發學生的學習興趣，符合認知規律。其次，傳統的開放手術因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數有限，并且肝膽外科手術野較深，不能很好地觀摩手術全過程，學生容易有疲勞感，會產生應付了事的心理，教學效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學能清楚地展示整個手術的動態全過程，具有視野寬闊、清晰的優勢，學生可以身臨其境觀看現場手術，在此過程中學生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學生對手術操作過程印象深刻，教學效果更好。此外，腹腔鏡設備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進行錄制，再將保存的豐富影像教學素材進行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據教學的需要，利用計算機軟件還可截取所需內容集中制作在一起，通過直接對比讓學生產生對疾病的全面動態認識，掌握對相似疾病的區分鑒別能力，使其所學知識更加系統，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學用于肝膽外科臨床教學，增進了師生在教學中的互動性，激發了學生的學習積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強化醫學生微創觀念的建立，培養他們“以患者為中心”的服務理念。

3加強學生人文教育

17年制醫學生普通外科階段性特點對循證醫學思維教學的需求

1.1現代醫學教育對醫學生要求更加全面化、系統化和現代化

7年制醫學生普通外科的教學設計是為了培養精英化、專業化的高端醫療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于2001年制訂了“全球醫學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學畢業生的核心能力包括7個部分：職業價值態度行為和倫理能力、醫學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學高等教育畢業生，對醫生職業所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫療教育改革的重點問題。

1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫學思維的培養提出需求

隨著醫學規模的擴大、教學理念的更新和成才要求的提高，我們發現當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫學思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學效果，不斷努力達到醫學改革現代化的要求。

1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫學理論，缺乏實踐應用經驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫學生，由于理論知識和實踐操作的脫節，缺乏將醫學理論應用到醫療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發現患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實踐中期的醫學生，常見問題包括過度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學習態度。在臨床實踐后期的醫學生，常見問題包括經驗性醫療行為的養成、發現臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。

1.2.2先進醫學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術推動醫學教學的改進，醫學教育發展日新月異，新的醫學理念和方法學不斷豐富醫學研究手段，現代醫學生的學習具有后發優勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學發展不平衡、歷史原因造成的醫學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經驗式醫療思維，缺乏循證醫學意識和臨床科研態度，難于引導學生進行醫學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫學思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進建立先進的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。

[提要]繼續醫學教育是一種終生性醫學教育制度。本文從口腔外科繼續醫學教育存在的問題入手，總結第四軍醫大學口腔醫院口腔外科開展繼續醫學教育的經驗，并探討今后持續開展口腔外科繼續醫學教育的思路。

[關鍵詞]繼續醫學教育；口腔外科；醫院管理

繼續醫學教育（continuingmedicaleducation,CME）是指繼高等醫學院校教育畢業后的一種終身的醫學教育，它以學習現代醫學科學技術發展的新理論、新知識、新技術和新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性。由于信息社會的發展，知識貯存期縮短，與學校學習的內容相比，繼續醫學教育具有開放性和來源渠道的多樣性和不確定性。1991年7月1日，衛生部頒布了《繼續醫學教育暫行規定》，1996年成立了全國繼續醫學教育委員會和學科組。隨后，全國各地成立了相應的省、市級繼續醫學教育委員會，全面指導和推動全國繼續醫學教育工作的開展[1]。近十幾年來，口腔醫學新技術新理念不斷涌現，各專業學科發展迅速，第四軍醫大學口腔醫院口腔外科針對繼續教育方面所存在的問題和今后的繼續教育思路做了深刻思考，并積累了豐富的經驗，現總結介紹如下。

1以往存在的問題

1.1重視程度不夠

政府在鼓勵繼續醫學教育發展、規范繼續醫學教育辦學方面的配套政策法規等不夠完善，開展繼續教育需求評估的機制也不健全。長期以來，院校更傾向于關注學歷教育和科研成果，對繼續教育工作重視不夠。口腔外科常年墨守成規完成基本工作，忽視專業學習和交流。在這樣的政策導向下，醫護人員自身也認為繼續教育雖然是職務晉升的必備條件，但屬于個人的事情，對繼續教育應付了事，甚至是花錢買學分。這樣一方面造成了醫學院校繼續醫學教育資源的閑置和浪費，另一方面也形成了醫學院校繼續醫學教育的不良風氣，嚴重影響了繼續醫學教育工作的發展[2]。

1.2項目少