［摘要］目的探討如何進一步加強對手術(shù)耗材的規(guī)范管理，深化醫(yī)院成本核算，保障醫(yī)療工作高效、安全的開展，建立完善以社會、經(jīng)濟效益為中心的科學(xué)管理服務(wù)體系。方法對外科不同科室和病種的手術(shù)耗材使用情況進行標準化和精細化管理，將手術(shù)中使用的耗材分為治療類耗材和輔助類耗材，制訂一套外科手術(shù)耗材的標化管理的績效考核制度。結(jié)果通過績效考核的管控，引導(dǎo)臨床外科合理使用手術(shù)耗材。結(jié)論加強對外科手術(shù)耗材的績效考核，特別是臨床輔助耗材使用的績效考核，有助于對醫(yī)院手術(shù)耗材的規(guī)范管理，合理降低醫(yī)療費用，保障醫(yī)療工作高效、安全地開展。

［關(guān)鍵詞］手術(shù)耗材；標化管理；績效考核；管控

近年來，公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本費用逐年遞增，已成為醫(yī)院僅次于藥品的第二大成本支出。目前國內(nèi)公立醫(yī)院百元耗材占比都在25%以上，基本都高于國家的要求。2010年―2017年，我國醫(yī)用耗材銷售總額年均增長率為23.92%，遠高于同期經(jīng)濟增長速度［1］。根據(jù)新時代醫(yī)療改革政策的變化，結(jié)合公立醫(yī)院運營所面臨的具體情況，對醫(yī)院外科手術(shù)耗材標準化管理的績效考核方法進行深入的探討，使績效考核的理論更加豐富，進一步開拓醫(yī)院績效考核方法的研究思路和豐富績效考核研究的理論體系。制定客觀科學(xué)的外科手術(shù)耗材標化管理績效考核模式，將外科手術(shù)耗材管理與患者服務(wù)和醫(yī)院運營情況相結(jié)合，使績效考核的過程更加科學(xué)，績效考核結(jié)果更符合實際情況［2］。

1材料與方法

1.1材料

首先從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中提取胸外科和心外科的2017年－2018年的手術(shù)數(shù)，按手術(shù)種類、手術(shù)類別、手術(shù)編碼、手術(shù)名稱、手術(shù)數(shù)量、耗材名稱、使用數(shù)量等統(tǒng)計，共收到各類信息25207例（胸外科）和1441例（心外科）。在此基礎(chǔ)上對全體外科醫(yī)師進行第一輪征求意見，其主要目的是對手術(shù)名稱的標化及醫(yī)用耗材的使用情況進行調(diào)研。然后對心、胸外科的手術(shù)耗材進行篩選。主要是以關(guān)鍵知情者訪談形式，對全院心、胸外科25個醫(yī)療組的帶組醫(yī)師（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）進行訪談，針對目前醫(yī)院外科使用的手術(shù)耗材按治療類耗材和輔助類耗材，通過訪談了解真實可靠的手術(shù)耗材使用管理的現(xiàn)狀，最終確定輔助類醫(yī)用耗材目錄。

1.2研究方法

生產(chǎn)耗材的采購管理與成本控制對策

1．生產(chǎn)耗材采購流程。生產(chǎn)耗材采購流程：①結(jié)合工程概況做材料消耗量計劃；②材料采購部門根據(jù)計劃進行市場調(diào)查，制定采購計劃；③將計劃送審；④計劃通過后明確采購方式；⑤選取材料供貨商；⑥簽訂材料購買合同；⑦驗收、儲存。

2．生產(chǎn)耗材采購的管理過程與控制對策。

制定相應(yīng)的管理制度。進行物資采購前，首先為生產(chǎn)耗材制定相關(guān)的采購管理制度，建立采購流程，并將責(zé)任以及各個工作任務(wù)落實到各個負責(zé)人中，及時給予對材料相關(guān)崗位進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。

計劃管理生產(chǎn)耗材。工程部門結(jié)合公路項目制定材料計劃時要明確標注所需材料的相關(guān)信息，例如名稱、性能、用途、數(shù)量、規(guī)格以及型號等，材料部門在根據(jù)該技術(shù)確定采購計劃后，上報審核。在施工過程中可根據(jù)實際情況適當調(diào)整。

生產(chǎn)耗材的價格、品質(zhì)調(diào)查。對材料進行采購前首先對價格、品質(zhì)進行調(diào)查：①分析材料計劃所需材料的詳細信息，例如對材料規(guī)格、性能、型號、價格限制、進貨批量、使用時間、以及收貨地點等；②根據(jù)上述信息，通過不同方式調(diào)查供貨商以及材料價格等信息；③調(diào)查供貨商的各方面情況，例如營業(yè)執(zhí)照、供應(yīng)能力、企業(yè)資質(zhì)、售后服務(wù)等；④在價格調(diào)查過程中大致判斷材料的質(zhì)量，例如水泥、鋼絞線、瀝青、鋼材、錨具等材料。對于批量較大的材料，例如石灰、石屑、砂、碎石等材料，需抽樣試驗。

生產(chǎn)耗材采購應(yīng)注意事項。在明確材料供貨商后，要注意明確所購材料的各方面信息：①材料的品種、名稱、型號、規(guī)格、交貨狀態(tài)、包裝方式等；②材料的購買數(shù)量、價格、其他費用、結(jié)算方式等；③材料的品質(zhì)以及驗收方法；④材料的收貨時間、地點以及方式等；⑤材料所采用的運輸工具、方式以及費用等；⑥其他。

【內(nèi)容摘要】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)科學(xué)素養(yǎng)和掌握實踐技能的重要場所，它的管理和運行直接影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量．本文從實驗室管理體系的構(gòu)建、物資管理、安全管理、實驗技術(shù)人員管理等四個方面對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室管理進行了探索。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室;實驗室管理;實驗室技術(shù)人員管理

一、構(gòu)建實驗室管理體系

合理的實驗室管理體系是新建醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗室良性運轉(zhuǎn)的前提。我院成立之初根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點，將分散的小實驗室重組形成了四個功能性實驗室即醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗室、醫(yī)學(xué)機能學(xué)實驗室、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實驗室及醫(yī)學(xué)病原學(xué)實驗室。每個實驗室安排一名固定的實驗技術(shù)人員準備實驗、申購和管理耗材、維護維修儀器設(shè)備、負責(zé)實驗室的安全衛(wèi)生、參與實驗室建設(shè)。所有實驗技術(shù)人員組成實驗學(xué)部，實驗學(xué)部主任負責(zé)實驗技術(shù)人員的分工、采購耗材、組織設(shè)備維修、組織實驗室建設(shè)項目的申報、統(tǒng)籌安排調(diào)配實驗室資源等。這種短路徑的實驗室管理體系，最大程度上保證了實驗室管理工作的高效推進。

二、物資管理

(一)儀器設(shè)備管理。

儀器設(shè)備是醫(yī)學(xué)實驗室的核心組成部分，是實驗教學(xué)順利進行的基本保障。在儀器設(shè)備驗收環(huán)節(jié)，要求管理此臺儀器設(shè)備的實驗技術(shù)人員參與儀器設(shè)備的使用方法培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后，結(jié)合說明書制定該臺設(shè)備的標準化操作步驟，以便每一個使用該設(shè)備的師生在最短的時間內(nèi)掌握使用方法。購進的儀器設(shè)備在初次使用前均需配備《儀器設(shè)備使用借用記錄本》，實驗學(xué)部要求使用設(shè)備的師生在每次使用時均要對使用時間、借(使)用工作內(nèi)容、設(shè)備原狀、設(shè)備現(xiàn)狀等情況進行記錄，以便隨時掌握設(shè)備的狀態(tài)。在儀器設(shè)備出現(xiàn)問題時，實驗技術(shù)人員需先行維修，維修不了的需向?qū)嶒瀸W(xué)部主任遞交維修申請表，表中要詳細記錄設(shè)備名稱、現(xiàn)存地點、設(shè)備價值、故障現(xiàn)象、故障產(chǎn)生的原因等，由實驗學(xué)部主任向分管領(lǐng)導(dǎo)申請后統(tǒng)一聯(lián)系維修人員進行維修。新建醫(yī)學(xué)院由于實驗室建設(shè)時間短，會存在儀器設(shè)備短缺的現(xiàn)象。對于短缺的共用設(shè)備，我們采取統(tǒng)一調(diào)配的管理方法。實驗技術(shù)人員只需在《物品領(lǐng)用借用記錄冊》上登記一下即可實現(xiàn)儀器設(shè)備在不同教學(xué)實驗室之間的調(diào)進調(diào)出，提高了儀器設(shè)備的使用效率。為規(guī)避設(shè)備丟失的風(fēng)險，實驗學(xué)部規(guī)定所有實驗技術(shù)人員必須定期盤點自己所負責(zé)的儀器設(shè)備，對設(shè)備的使用場所等信息進行及時更新。每次盤點后的結(jié)果要匯總至實驗學(xué)部主任處，并作為年終考核的依據(jù)。

摘要：醫(yī)改下的醫(yī)院經(jīng)營需要注重效益，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理和使用不僅與醫(yī)療的經(jīng)濟效益緊密相關(guān)，也跟患者的身心健康息息相關(guān)。長期以來，我國的醫(yī)院是行政化管理模式，經(jīng)營效益和責(zé)任意識都存在著不足，醫(yī)療器械與耗材的管理存在著諸多問題，是醫(yī)院管理的老大難問題。本文對我國醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材管理現(xiàn)狀進行了闡述，并對在系統(tǒng)化管理理念和內(nèi)控體系框架內(nèi)構(gòu)建醫(yī)療器械與耗材的經(jīng)濟管理因素進行了探討，并對管理系統(tǒng)的基本內(nèi)容和管理方法提出了意見，對其效果和作用進行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：合理性；安全性；內(nèi)控體系；經(jīng)濟管理；管理軟件；質(zhì)量控制

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理制度體系中的重要組成部分，也是器械管理部門的重要職責(zé)，其管理不僅與醫(yī)院的經(jīng)濟效益緊密相關(guān)，也事關(guān)患者的生命健康。我國的醫(yī)療器械生產(chǎn)行業(yè)經(jīng)過多年發(fā)展，其生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量有相當大的提高，但與國際發(fā)達國家的水平還存在較大差距，總體上看，我國的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)起步較晚，數(shù)目眾多，大部分企業(yè)的規(guī)模有限，在生產(chǎn)技術(shù)和質(zhì)量管理上與國際同類企業(yè)相比較為落后，在臨床上使用上常有問題發(fā)生，有的還造成嚴重的醫(yī)療事故。在我國市場經(jīng)濟發(fā)展過程中，企業(yè)誠信文化建設(shè)和法制水平還存在很多不完善的地方，在競爭壓力下，生產(chǎn)企業(yè)為取得短期經(jīng)濟利益或市場優(yōu)勢，人為地降低質(zhì)量要求以取得成本優(yōu)勢，在產(chǎn)品質(zhì)量提升和技術(shù)更新上的投入不足，重視不夠，醫(yī)療器械和耗材的整體質(zhì)量的社會信任度不高，風(fēng)險因素長期存在。鑒于現(xiàn)實在外部環(huán)境提供的有限的質(zhì)量保證，就對醫(yī)院的醫(yī)療器械和耗材管理水平提出了更高的要求。

一、我國醫(yī)療器械與耗材質(zhì)量管理的現(xiàn)狀

我國的醫(yī)療機構(gòu)長期處于行政化管理模式下運營，經(jīng)費主要靠財政支持，企業(yè)經(jīng)營中效益觀念和成本控制意識淡薄，在醫(yī)療器械與耗材的管理中存在著大量的浪費的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)器械閑置或使用不充分的問題，存在著大量的無效率因素。由于企業(yè)治理上的責(zé)任人缺位現(xiàn)象，醫(yī)療器械與耗材的管理、維護權(quán)責(zé)不明，質(zhì)量控制缺乏制度約束，不僅影響了企業(yè)的整體效益，還對患者的治療和生命健康造成了威脅。

二、醫(yī)療器械與耗材經(jīng)濟管理的基本要求

為了加強醫(yī)療器械與耗材使用中的浪費，提高資源利用效率，為醫(yī)療工作的順利進行提供支持和保障，需要對醫(yī)療器械與耗材實行經(jīng)濟管理，經(jīng)濟管理應(yīng)當遵循合理性和安全性兩大原則。

［摘要］目的通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的探索性應(yīng)用，提升住院患者滿意度。方法探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在人員、設(shè)備、耗材管理方面的應(yīng)用，并選擇試點病區(qū)作為研究對象，調(diào)研實際應(yīng)用效果。結(jié)果基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“滴滴”后勤管理系統(tǒng)、低值耗材管理系統(tǒng)、移動醫(yī)療設(shè)備工況管理系統(tǒng)等舉措，提升醫(yī)療資源使用便捷性與服務(wù)精準性，并在提升住院患者滿意度方面取得預(yù)期成效。結(jié)論基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院智慧病房建設(shè)有效提升醫(yī)療平臺支撐力度，進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)整體水平，顯著提升住院患者就醫(yī)滿意度。

［關(guān)鍵詞］物聯(lián)網(wǎng);精細化管理;住院患者;患者滿意度

患者滿意度是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求而對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生某種期望，并給予這種期望對所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)情況進行的評價［1］。物聯(lián)網(wǎng)(InternetofThings，IoT)是指利用局部網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)等通信技術(shù)把傳感器、控制器、機器、人員和物等通過新的方式聯(lián)合在一起，形成人與物、物與物相聯(lián)，實現(xiàn)信息化、遠程管理控制和智能化的網(wǎng)絡(luò)［2－3］。對標國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以及國家衛(wèi)生健康委《進一步改善醫(yī)療服務(wù)三年行動計劃》(2018—2020)工作要求，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院(下文簡稱“仁濟醫(yī)院南院”)針對患者滿意度測評中的薄弱環(huán)節(jié)，探索物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，通過創(chuàng)新精細化管理，改進服務(wù)細節(jié)，完善服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，致力于讓患者獲得更滿意的就醫(yī)體驗。

1管理難點

上海醫(yī)藥衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)促進會每年開展全市公立醫(yī)療機構(gòu)患者滿意度測評，促進醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，全面反映患者對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的期望。根據(jù)2017年及2018年測評報告，仁濟醫(yī)院南院在部分醫(yī)療服務(wù)項目中有所欠缺，需要進一步改善。其中，滿意率最低的3項分別為:“病區(qū)清潔、安靜，通風(fēng)及溫度適宜”，“醫(yī)院醫(yī)療費用合理”，“醫(yī)院護工、工勤和保安人員有禮貌，能解答疑問”。同時，根據(jù)2018年全市96所公立醫(yī)療機構(gòu)總體測評結(jié)果，上述3項的滿意度分別為96．84%、89．13%、96．64%，均低于住院患者總體滿意度97．17%。實際上，仁濟醫(yī)院南院在提升住院患者滿意度過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)也是全市公立醫(yī)療機構(gòu)普遍面臨的管理難點。

2針對措施

自2019年1月起，仁濟醫(yī)院南院圍繞提升住院患者滿意度，以存在問題為著力點，逐步探索人員、設(shè)備、耗材等方面的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用，將某內(nèi)外科聯(lián)合病區(qū)作為試點病區(qū)，并于下半年開展試運行。