【摘要】目的分析多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用價值。方法以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作對照組，予以傳統護理教學；以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作試驗組，予以多學科診療引領模式教學。對比兩組急診外科護士的考核成績、臨床思維能力及急救思維能力。結果教學培訓后，試驗組急診外科護士的理論、技能考核成績均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組急診外科護士的臨床思維能力評分為（88.03±11.83）分，比對照組的（73.97±11.02）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組急診外科護士的急救思維能力評分為（67.48±6.96）分，比對照組的（58.40±8.16）分高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論多學科診療引領模式在急診外科臨床護理教學中的應用價值顯著，有助于豐富急診外科護士知識儲備、操作能力，并促使其臨床思維能力、急救思維能力的有效提高。

【關鍵詞】教育；多學科診療引領模式；急診外科；臨床護理；教學；臨床思維能力；急救思維能力

急診外科收治的患者病情嚴重且復雜，需要護士具備充足的理論知識及精湛的操作技術，以及較強的臨床思維、急救思維能力[1-2]，因此，除了要給護士傳輸急救護理知識及技巧外，還需重點培養其臨床思維與急救思維能力[3]。急診外科臨床護理教學工作中，多以傳統的單一護理教學模式進行，忽視了護士的主觀能動性，影響培訓質量，加之單一的?？圃\療方案已無法滿足急診外科患者需求，因此需進一步改進護理教學培訓工作[4]。此次以2018年1月—2019年12月在本院教學培訓的72名護士為對象展開分析，現報告如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以2018年1月—2018年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作對照組，均為女性，年齡22～45歲，平均（35.61±3.78）歲；工作年限2～22年，平均（9.85±1.37）年；學歷水平：24例本科及以上，12例?？?。以2019年1月—2019年12月在本院急診外科進行護理教學培訓的36名護士作試驗組，均為女性，年齡23～45歲，平均（35.70±3.82）歲；工作年限2～23年，平均（9.91±1.35）年；學歷水平：25例本科及以上，11例?？啤１狙芯恳呀涐t院倫理委員會批準。兩組急診科護士的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

［摘要］臨床思維訓練是臨床醫學教育改革中的一門新課程。為適應臨床醫學教育新變化的要求，運用治趣APP對學生進行早期臨床思維的訓練，并參照治趣虛擬病歷庫構建臨床思維課程。實驗組學生成績優于對照組，說明治趣模擬醫學對早期臨床醫學生臨床思維訓練有一定意義。

［關鍵詞］臨床思維;治趣平臺;早期訓練

我校臨床醫學五年制本科于2018年開辦，為適應新時期對臨床醫學人才培養的需要，為五年制臨床醫學生開設了早期臨床思維課程。臨床思維訓練是臨床醫學教育改革中的一門新課程，到目前為止，即無專用教材，也無固定規范的教學模式，具體施教難度大，給任課教師帶來極大挑戰。如何對臨床醫學本科五年制學生開展早期臨床思維能力培養，構建可操作的早期臨床思維能力強化訓練，提升學生的臨床綜合素質，培養合格的臨床醫學專業人才，是我校臨床醫學專業建設面臨的一個重要課題。同時我校臨床思維的早期訓練實踐對同類院校的臨床醫學教育應具有一定借鑒意義。2019年11月至12月，運用武漢某科技公司研發的治趣APP，對學生進行臨床思維的早期訓練，并參照治趣虛擬病歷庫構建臨床思維課程。治趣APP是一個橫跨桌面互聯網與移動互聯網的高端醫學臨床仿真教育平臺，匯聚大量臨床病例，通過計算機動態模擬虛擬診室，再現真實臨床病例，讓學生在虛擬情景下對病人進行臨床問診、體格檢查、輔助檢查，通過計算機智能化信息處理系統，獲得與臨床真實問診、體格檢查、輔助檢查一致的臨床資料。通過這些資料讓學生結合自己的醫學知識做出診斷決策，計算機根據學生的決策，計算出患者的轉歸，最后就能發現學生的臨床資料的獲取、分析及決策是否達到了預期的效果。幫助教師和學生不斷改進和完善臨床思維能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。在2019年11月至12月將麗水學院2018級臨床醫學1、2、3班共107名學生進行臨床思維授課，將該部分學生隨機分為實驗組51人，對照組56人。實驗組運用治趣APP，對學生進行6學時的臨床思維訓練。對照組按照以真實病案為基礎的PBL(Problem-BasedLearning)小班化教學訓練和課堂探討(6學時)，兩組同時對相關專業理論知識進行系統講解及訓練。兩組在培訓前進行了一份病例考試，待課時結束后，兩組又同時進行病歷分析考試和相關專業理論知識的考核，然后將考試成績進行統計分析。

(二)統計方法。本研究采用SPSS19．0分析數據，計量資料以(x±s)表示，用獨立樣本t檢驗分析;計數資料以百分比表示，用χ2檢驗分析。P＜0．05表示有統計學意義。

二、結果

摘要：傳統醫學教育模式下醫學生臨床思維能力的提高主要在見習實習階段，對低年級學生臨床思維能力培養的忽略，使得學生一味死板地學習書本內容，在臨床思維方面訓練甚少，且現階段關于提高一二年級學生臨床思維能力的探討較少。通過對山東省某醫學院大一、大二學生進行調查，分析當前臨床思維能力水平現狀及問題，并進一步探討提高低年級醫學生臨床思維能力的策略，為促進教學模式轉換，培養具有高水平的醫療人才提供新思路。

關鍵詞：低年級醫學生；臨床思維能力；現狀；策略

1對象與方法

1．1研究對象

以山東省某醫學院臨床醫學專業的2017級（大一）和2016級（大二）230名本科生為研究對象，其年齡范圍為19～21歲。

1．2研究方法

本研究采用的方法為網絡在線問卷調查，根據醫學生臨床思維能力評價指標體系［3］設計問卷，共19個問題，包括單選題及開放性題目，內容涵蓋“參加病例討論、見習實習、學術活動的頻次”“課堂病例討論過程中是否會有與學習無關行為”“對臨床思維能力的了解程度”和“提高臨床思維能力的建議”等問題及批判性、系統性、辯證思維能力等方面的自我評價問題。問卷發放過程中筆者多次提醒相關學生認真答題，共發放問卷231份，其中，有效問卷230份，包括大一學生116份，占50．43％；大二學生114份，占48．57％，有效回收率為99．57％。對數據進行統計學處理，計算每個問題各選項的構成比，繪制餅圖，分析得出相應結論。

摘要:目的探討啟發式臨床教學模式(PCMC)聯合情景模擬考核在實習護士技能培訓中的應用。方法選取2019年7月—2020年7月在本院實習的護士68例，根據隨機數字表將實習護士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，對照組采用傳統教學方法進行培訓，觀察組采用PCMC教學聯合情景模擬考核進行培訓，比較兩組護生培訓效果、評判性思維能力及綜合能力。結果培訓后觀察組理論成績、臨床綜合技能、論文撰寫能力等方面評分高于對照組(P＜0．05);觀察組求知欲、思維自信心、分析能力、開發思維、尋求真相、系統化能力、認知成熟度及評判性思維能力總評分高于對照組(P＜0．05);觀察組主動學習、專業知識運用、溝通應變能力、分析解決問題能力、團隊協作能力、危急應變能力及綜合能力總評分高于對照組(P＜0．05)。結論PCMC教學聯合情景模擬考核可提升實習護士評判性思維能力，增強護士自主學習積極性，提高護士培訓效果，有助于護士綜合能力培養。

關鍵詞:PCMC教學;情景模擬考核;實習護士;評判性思維能力;綜合能力

評判性思維能力及綜合護理技能屬于護士核心能力之一，是護士能力培養的重點內容［1］。研究表明［2］，護士評判性思維能力與其護理技能及工作滿意度呈正相關，提高護士評判性思維能力將有助于提高護理服務質量。評判性思維能力的培養使護士具備良好的職業素養，而綜合護理能力的培養有助于護士掌握扎實的理論知識及較強的操作技能［3］。傳統教學模式以教師為主導，學生被動接受教學內容，導致學生在課堂上缺乏學習積極性及思考能力，因此不利于護生評判性學習能力的培養［4］。啟發式臨床醫學教學模式(Problem－originatedclinicalmedicalcurriculum)是結合典型臨床病例實施啟發式教學講解方法，情景模擬考核也稱實地測試，是通過情景模擬的方式將理論知識與臨床操作技能更好地融合，使考核內容更加靈活多變、直觀形象、記憶深刻［5－6］。因此，本研究于2019年7月—2020年7月對實習護士實施PCMC教學聯合情景模擬考核，從而提高了實習護士評判性思維能力及綜合護理能力，現對結果報告如下。

1資料及方法

1．1臨床資料

選取2019年7月—2020年7月在本院實習的護士68例，納入標準:①均為本科衛校大四畢業生;②實習護士對本次研究知情同意，愿意接受教學安排。排除標準:①身體不適，中途休病假者;②不愿意接受教學安排者。根據隨機數字表將實習護士分為觀察組(n=34)及對照組(n=34)，觀察組均為女性，年齡19～24歲，平均(21．5±2．2)歲;對照組:男1例，女33例;年齡19～23歲，平均(21．2±2．4)歲，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1對象與方法

1．1教學方法

1．1．1臨床思維能力培養掌握普通外科常見病及多發病的診治思路及方法，掌握一定的文獻檢索能力以便獲取更多的解決問題方法，同時注重醫患溝通，以培養學生的臨床思維能力。

1．1．2微創外科基礎知識學習通過授課的方式使學生了解微創外科發展歷史與現狀，樹立微創意識;了解腹腔鏡技術的原理，腹腔鏡手術器械的基本結構、功能、用途以及使用方法;了解腹腔鏡手術的輔助設施及其基本功能，常見故障的排除方法;掌握腹腔鏡手術在普外科常見病及多發病中應用的適應證、禁忌證、術前準備、麻醉方式的選擇;掌握腹腔鏡手術操作步驟及方法;掌握術中并發癥的防治、中轉開腹手術時機及術后并發癥的發現與處理。通過上述方式，培養學生的微創外科理念，并為腹腔鏡技能培訓奠定理論基礎。

1．1．3腹腔鏡模擬器訓練使用腔鏡模擬訓練器進行模擬訓練，培養腹腔鏡下的空間感及觸感，培訓腹腔鏡下定位、拾物、分離、牽拉、暴露、結扎、縫合等基本操作，為動物實驗做準備。

1．1．4動物實驗選用豬作為實驗對象，讓學生在接近于真實手術的環境下進行操作，熟悉氣腹的建立、進一步熟練掌握腹腔鏡導航、組織的分離、顯露、結扎、電刀切割、電凝止血、縫合、鉗夾、取標本、放置引流管、關腹等基本技能，熟悉各種器械在活體上的使用方法，為以后的人體外科手術做準備。

1．1．5手術演示經過上述培訓后，學生對腹腔鏡技術已經有了較為深入的了解，此時安排經驗豐富、技術嫻熟的醫師進行腹腔鏡手術演示，并在培訓現場安排教師進行講解。手術準備階段由教師向學生詳細介紹手術名稱、手術方案、手術步驟和背景資料，其中包括患者的病史、體檢及輔助檢查結果及相應的鑒別診斷，并依次介紹主刀醫師、助手、麻醉、手術器械、戳卡穿刺部位、監護設備等情況。同時利用數字化手術室的多媒體腹腔鏡手術轉播系統，把手術的全過程實時轉播到腹腔鏡手術培訓教室，學生能夠通過投影儀大屏幕觀看手術，教師全程講解手術，同時通過雙向對講系統與手術醫師進行交流與討論，學生在觀看手術的過程中有何疑問，可隨時向現場講解教師或手術者提出，并能得到當場解答。