1將案例分析應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對(duì)患者具體情況，根據(jù)自己的理論實(shí)踐知識(shí)獨(dú)立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識(shí)的講授，最后針對(duì)案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識(shí)，獨(dú)立思考找出解決問題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采取？此案例結(jié)合了尿潴留和氣管切開的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵(lì)護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動(dòng)性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。

2在護(hù)理操作實(shí)踐課上開展角色扮演活動(dòng)

護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理學(xué)這門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護(hù)總課時(shí)量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中教師往往只是進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個(gè)獨(dú)立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理是一個(gè)整體的過(guò)程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對(duì)復(fù)雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對(duì)這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過(guò)程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來(lái)到病人身邊時(shí)要親切的問候病人同時(shí)注意核對(duì)病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項(xiàng)。這些與患者交流的部分看似簡(jiǎn)單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來(lái)院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗(yàn)。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗(yàn)、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實(shí)驗(yàn)中有接近臨床的操作體驗(yàn)，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報(bào)道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對(duì)于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。

3注意加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)生的護(hù)理文件書寫的能力

護(hù)理文件的記錄是護(hù)士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書寫也是體現(xiàn)臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過(guò)多的重視課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生大多缺少護(hù)理文件書寫以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的能力的鍛煉和培養(yǎng)[5]。有研究表明，護(hù)理學(xué)校對(duì)于文件書寫的基礎(chǔ)教育不夠重視，有些護(hù)生在校時(shí)甚至完全沒有學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，以至于護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)護(hù)理文件的記錄工作束手無(wú)策，更甚有的連簡(jiǎn)單的醫(yī)囑也無(wú)法讀懂[6]。目前護(hù)理醫(yī)療文件記錄的內(nèi)容尚沒有獨(dú)立教材，只是作為章節(jié)內(nèi)容呈現(xiàn)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中。如何讓護(hù)生在課堂掌握這部分內(nèi)容并能應(yīng)用是有利于護(hù)生臨床決策能力的培養(yǎng)的。首先，要讓護(hù)生了解這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文件的法律效應(yīng)。使護(hù)生從一開始就要明確文件上每一筆記錄，每一個(gè)符號(hào)都附有法律責(zé)任。除了課堂知識(shí)的講授課可對(duì)護(hù)生增加實(shí)踐的訓(xùn)練，盡量能夠使護(hù)生體驗(yàn)實(shí)際臨床中的護(hù)理文件的記錄的生成以及如何準(zhǔn)確及時(shí)的書寫。例如，患者的一般資料收集。筆者根據(jù)臨床實(shí)例資料，指導(dǎo)護(hù)生分別模擬扮演病人、護(hù)士，在護(hù)患交流中自然而然的進(jìn)行護(hù)理病歷資料的收集，并按照正規(guī)記錄方式進(jìn)行護(hù)理文件填寫。在實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生記錄填寫護(hù)理文件的實(shí)際動(dòng)手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護(hù)理教育對(duì)護(hù)士決策能力的培養(yǎng)得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對(duì)如何在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養(yǎng)復(fù)雜且不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)期、系統(tǒng)、全面的教育才能取得理想效果。國(guó)外研究表明，高度仿真醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)、計(jì)算機(jī)臨床決策支持系統(tǒng)等都有助于培養(yǎng)新護(hù)士或護(hù)生的臨床決策能力，在我國(guó)還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國(guó)提高護(hù)生決策能力的護(hù)理教育之路。

摘要：目的：探究心內(nèi)科實(shí)施心內(nèi)專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練對(duì)提升護(hù)士核心能力的作用效果和意義。方法：選取醫(yī)院心內(nèi)科護(hù)士14名，從2017年2～10月進(jìn)行各層級(jí)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后理論、綜合技能成績(jī)和護(hù)理人員自評(píng)滿意情況。結(jié)果：實(shí)施核心能力培訓(xùn)后心內(nèi)科護(hù)士核心能力較訓(xùn)練前明顯提高（P＜0．05）；實(shí)施核心能力培訓(xùn)后心內(nèi)科護(hù)士自評(píng)滿意度較訓(xùn)練前明顯提高（P＜0．05）。結(jié)論：在心內(nèi)科對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，有利于提高心內(nèi)科室護(hù)士整體素質(zhì)，對(duì)提高護(hù)士技能有積極作用，能夠更好提高心內(nèi)科護(hù)士核心能力水平。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；護(hù)士；核心能力；培訓(xùn)

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年2～10月在我院心內(nèi)科護(hù)理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；?？茖W(xué)歷5名，本科學(xué)歷9名；中級(jí)職稱2名，初級(jí)職稱6名，護(hù)士6名。實(shí)施為期9個(gè)月的心內(nèi)科專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)。

1．2方法

根據(jù)各級(jí)護(hù)士的職稱、崗位及權(quán)限制定分層級(jí)的核心能力培訓(xùn)計(jì)劃，核心能力培訓(xùn)由理論和技能操作兩部分構(gòu)成，其中基礎(chǔ)理論知識(shí)采用自主學(xué)習(xí)和集中學(xué)習(xí)兩種方式，臨床實(shí)踐技能操作以臨床帶教的形式進(jìn)行，護(hù)理工作人員完成崗位工作理論和實(shí)踐學(xué)時(shí)后進(jìn)行考核和自評(píng)滿意度調(diào)查。

1對(duì)象

自2009年7月—2018年12月共有46名新入職護(hù)士完成規(guī)范化培訓(xùn)。46名護(hù)士全部為女性，平均年齡（29.50±2.04）歲。學(xué)歷：碩士研究生1名（2.17%），本科25名（54.35%），專科20名（43.48%）。平均輪轉(zhuǎn)時(shí)間（34.39±3.38）個(gè)月。

2方法

2.1培訓(xùn)目標(biāo)

通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，使新入職護(hù)士能夠全面掌握口腔基本診療護(hù)理技術(shù)和臨床工作方法，培養(yǎng)臨床思維與分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力，從而能夠更快勝任口腔護(hù)理工作，更好的服務(wù)醫(yī)生、服務(wù)患者。

2.2培訓(xùn)模式

“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”項(xiàng)目按照“理論與操作并重、培訓(xùn)與考核并重、組織與監(jiān)督并重”模式開展：采取理論學(xué)習(xí)加臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式，全面學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)及護(hù)理理論知識(shí)，并在3年內(nèi)完成牙體牙髓病科、口腔修復(fù)科、口腔頜面外科、口腔正畸科、兒童口腔科、牙周病科6個(gè)口腔專業(yè)的臨床實(shí)踐，順利通過(guò)考核后，取得“口腔新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)”合格證。

一、對(duì)象

管理對(duì)象為醫(yī)院臨床護(hù)理人員201名，年齡18一55歲;學(xué)歷:本科5名，大專105名，中專以下90名;職稱:主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師62名，護(hù)師65名，護(hù)士70名。

二、方法

制定護(hù)理分層晉升制度和流程;成立分級(jí)進(jìn)階管理組織和考評(píng)小組;根據(jù)護(hù)士臨床專業(yè)能力制定分層晉升培訓(xùn)計(jì)劃和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn);護(hù)理層級(jí)管理績(jī)效分配方案;使各級(jí)護(hù)理人員能夠適應(yīng)不同工作任務(wù)，培養(yǎng)一支能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍。

2.1臨床護(hù)理崗位可依據(jù)護(hù)士專業(yè)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)參考護(hù)士的工作年限與學(xué)歷水平等因素分為NO一N4四個(gè)技術(shù)級(jí):NO級(jí)(新近人員):臨床工作未滿1年，通過(guò)崗前教育訓(xùn)練。Nl級(jí)(成長(zhǎng)期):臨床工作滿2年以上，完成Nl臨床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)Nl審查合格者，能負(fù)責(zé)病情較輕患者的基礎(chǔ)護(hù)理。NZ級(jí)(熟練期):臨床工作滿3年以上，完成NZI喻床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)NZ審查合格者，能負(fù)責(zé)病情較重患者的護(hù)理。N3級(jí)(精通型):臨床工作滿4年以上，完成N3臨床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)N3審查合格者能負(fù)責(zé)重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)等工作。N4級(jí)(專家型):臨床工作滿5年以上，完成N41喻床專業(yè)能力訓(xùn)練且通過(guò)N4審查合格者，能負(fù)責(zé)疑難、危重患者?？谱o(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、專科護(hù)理門診、全院護(hù)理會(huì)診以及?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作。

2.2分層次培訓(xùn)的管理:①成立分層次管理評(píng)審、培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)理論及操作技能的培訓(xùn)、考核、進(jìn)階評(píng)審工作。②各級(jí)護(hù)理人員實(shí)行分層培訓(xùn)。③分層次進(jìn)行考核和進(jìn)階評(píng)審。④培訓(xùn)計(jì)劃和進(jìn)階評(píng)審結(jié)果納人個(gè)人技術(shù)檔案，并根據(jù)實(shí)際需要修改完善培訓(xùn)計(jì)劃和進(jìn)階審核標(biāo)準(zhǔn)。

2.3管理方案

摘要：目的了解對(duì)護(hù)士進(jìn)行崗前規(guī)范化培訓(xùn)用輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手段的臨床價(jià)值。方法選取筆者所在醫(yī)院2013年至2018年準(zhǔn)備上崗護(hù)士群體作為分析對(duì)象，2017年開始應(yīng)用輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)進(jìn)行崗前規(guī)范化培訓(xùn)，從2017年前隨機(jī)抽取常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士30例設(shè)為對(duì)照組，從2017年后隨機(jī)抽取輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士30例設(shè)為觀察組。通過(guò)對(duì)兩組護(hù)士資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)比分析歸納輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方式對(duì)護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)的價(jià)值。結(jié)果在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行專業(yè)考核，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作和應(yīng)變能力，觀察組護(hù)士考核所得成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)調(diào)查問卷了解護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方式的評(píng)價(jià)，觀察組護(hù)士各項(xiàng)目評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)用輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方式能夠有效提升培訓(xùn)效果，對(duì)醫(yī)院的健康發(fā)展有突出的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)輪培訓(xùn)；護(hù)士；崗前規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用效果

0引言

傳統(tǒng)崗前規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展步伐，鑒于此本院近年來(lái)在自身實(shí)際基礎(chǔ)上結(jié)合先進(jìn)培訓(xùn)模式，采取輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)手段，取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年至2018年準(zhǔn)備上崗護(hù)士群體作為分析對(duì)象，2017年前隨機(jī)抽取常規(guī)培訓(xùn)護(hù)士30例設(shè)為對(duì)照組，從2017年后隨機(jī)抽取輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)護(hù)士30例設(shè)為觀察組。護(hù)士均為女性；年齡在23~25歲，平均（24.2±0.7）歲。學(xué)歷情況如下：中專有20例，大專有23例，本科或以上有17例。組間相關(guān)基線數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理下提示無(wú)意義（P>0.05），可做對(duì)比。