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1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2018年6月中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)兩個班共124名學生,分為pbl組61名和對照組63名,均行《中醫(yī)骨病學》課程教學。對照組行傳統(tǒng)課堂教學,PBL組行改良PBL法教學。兩組均為全日制5年制中醫(yī)骨傷專業(yè)學生,自愿參與本研究,無中途退出者。兩組學生年齡、男女比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

對照組行傳統(tǒng)課堂教學,依照《中醫(yī)骨病學》教學大綱要求,采用多媒體教學方式,以課本內容為主體知識點詳細展開講述,在難點與重點上予以反復講解,課后留下相關思考題。PBL組在實施教學前,于臨床中挑選典型病例,拍攝和錄像記錄病例治療前后以及各階段變化的相關資料。在實際教學過程中,通過每段錄像邏輯關系由易至難引入問題討論,串聯(lián)各知識點,如膝骨性關節(jié)炎患者的癥狀體征、如何診斷分級、病程發(fā)展及如何處理、有哪些治療措施等。提出問題后,將學生分為6~8名/組,通過指引學生互聯(lián)網(wǎng)檢索、圖書館查閱并收集相關資料及文獻,結合病例進行討論,鼓勵學生各自提出解決方案。教師在最后針對各小組討論結果進行總結歸納,并根據(jù)拍攝錄像的臨床病例確認結果進行講解,并對該病例進行臨床反思和擴充該疾病的深度及廣度,解答學生問題。

1.2.2觀察指標

教學滿意度調查:課程結束時向學生發(fā)放問卷進行調研,內容包括教學方式、教學內容、教學氛圍、學習興趣等,滿分100分,>90分為滿意,60~90分為一般,<60分為不滿意,滿意率=(一般例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。理論考試成績:在教學結束后,對兩組學生進行統(tǒng)一命題考試,統(tǒng)一閱卷。試題有單項選擇題、名詞解釋題、改錯題,臨床病例分析題等形式。

1.3統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用GraphPdaPrism5軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用x±s表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1教學滿意度對比

對照組教學滿意度77.78%,明顯低于PBL組(93.44%),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.172,P<0.05)。

2.2理論考試成績對比

兩組理論考試總成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但PBL組在臨床病例分析題的成績明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而在名詞解釋、單項選擇及改錯題的成績比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

PBL是BARROWS1969年在其神經生物課程上首次實施之后提出的一種與傳統(tǒng)課程教學相并行的新教學模式[2]。PBL運用“基于問題式”學習的教學方法,使學生獲取豐富的、深入理解的知識體系,發(fā)展有效地解決問題的技能,并啟發(fā)好奇心和對不斷學習的渴望,目前已成為應用最為廣泛的臨床教學方法之一[3]。PBL不僅可以通過因果關系、論證、提問、建模等方式,為學生解決不同類型的問題提供匹配構件和支架的建議[4];還可以利用項目學習實現(xiàn)指定課程目標、深化學生學習的方式[5]。另外該方法中分小組協(xié)作討論的應用,還可提高學生的團隊協(xié)作能力和積極主動的創(chuàng)業(yè)精神[6-7]。PBL作為教育課程過程的改革[8],對如何在課堂中落實以學生為中心的理念具有重要意義。近年來,PBL法對于醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)的研究已多有報道,大多應用于見習、實習及實驗等方面的臨床教學[9-12]。傳統(tǒng)的PBL雖然針對教學核心內容設計,但由于課堂形式所限,學習內容比較分散,學生在接受掌握知識的廣度與深度方面存在一定的局限性。因此作者通過運用挑選典型病例、錄像拍攝各階段進展變化等輔助教學手段來改良PBL法,并將這一方法運用于《中醫(yī)骨病學》的教學過程當中,以觀察其效果。本次研究中授課對象為大學本科中醫(yī)骨傷專業(yè)4年級的學生,已修讀《解剖學》《診斷學》《中醫(yī)基礎理論》及《生物力學》等基礎課程,但他們去臨床的機會較少,缺乏對《中醫(yī)骨病學》的感性認識和實際運用臨床知識的經驗,因此在學習過程中容易產生枯燥乏味感,降低學習興趣。本研究結果顯示,對照組教學滿意度77.78%,明顯低于PBL組(93.44%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明改良PBL法能夠在某種程度上提高學生對《中醫(yī)骨病學》的學習興趣及滿意程度。從理論考試成績分析中看出,兩組理論考試總成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但PBL組在臨床病例分析題的成績明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明改良PBL法能更好地培養(yǎng)學生對臨床問題分析思考的能力。當然PBL方式對于教師備課質量的影響,學生的學習內容及與傳統(tǒng)課程教學效果的比較等都存在不同的觀點和爭議[13]。PBL方式與傳統(tǒng)教學方式對比,對于教師教學備課要求較高。除了教師自身對于專業(yè)知識的掌控能力外,備課的時間、典型病例的選擇、如何引導學生進行問題的思考討論均是一種挑戰(zhàn)。通過運用錄像拍攝各階段進展變化等輔助教學手段的改良PBL法,能提高學生學習的滿意度,并有利于擴展教學內容的深度和廣度,更好地培養(yǎng)學生臨床分析思考的綜合素質。通過此教學方式,不僅可以鍛煉學生自我思考分析解決問題的能力,還可以提高自學能力和綜合運用所學知識的能力。

作者：柴生颋 陳希 李釗 林勇 單位：廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院