前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了僵直型帕金森病的中醫診療進展范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要:總結近年來中醫藥治療僵直型PD的國內研究文獻,從PD的病因病機、中藥治療、針灸治療、中藥熏洗等方面進行闡述,發現中醫藥治療不僅能改善PD的僵直少動癥狀,還能延緩疾病進展,且安全性較高。

關鍵詞:僵直型帕金森病;中醫藥;治療;病因病機;綜述

1病因病機

1.1虛證

1.1.1肝腎虧虛,筋脈失養

劉赟[11]認為,肝主藏血,濡養筋脈,肝血不足,腎不足,無以助肝化生精血,筋失濡養則筋脈拘緊。吳文堯認為病人年老,肝腎虧虛,陰虛陽亢,陽亢化風,閉阻經絡而致拘痙[12]。尹園園等[13]認為,肝主藏血,“罷極之本”在體合筋,其華在爪;若肝有病變,肝血不足,筋膜失養,虛風內動,可引起肢體麻木,運動不利,關節活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,肌肉僵直,行動遲緩;又肝腎同源,肝血虧虛,子病及母,腎主骨生髓,加重肌強直。

1.1.2氣血虧虛,筋脈失養

馬龍[14]認為PD的僵直少動癥狀與脾胃功能密切相關,由于脾胃最先受損,致氣血失源,臟腑失強,諸邪化生,或生痰濁,或生血瘀,或化熱動風,且脾胃虛則難失藥力,治療本病當重點調理脾胃。趙彩燕等[15]認為年老體衰,攝生不慎,房事過度或他病所傷,可使精血虧少、筋脈失養而致肢體拘急僵直;若肝陰血不足,筋骨失榮,便見肢體屈伸不利。韓世友[16]認為,本病多為老年發病,年高病久,氣血盈少虧多,遂失卻濡養,筋脈失榮,僵直為氣血虧虛、虛風內動的最典型癥狀之一。李國輝等[17]認為本病僵直少動的病機關鍵是陰血不足、筋失濡養,以虛為主,治療以養血柔筋為法。

1.2虛實夾雜

1.2.1肝腎不足,風痰瘀阻絡

鄒憶懷[18]總結王永炎治療經驗,指出PD病機復雜,多虛實夾雜,但病機根本在臟腑漸衰,主病在肝、腎、腦髓及脾、胃,年老精虧,臟氣虛衰,腎虧髓減,虛風內動;氣血精津不足,氣血運化不利,內生實以邪,實邪以內風、瘀血、痰濁為主,互相影響,導致病程綿延。樊鎣[19]總結周仲瑛治療經驗,指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上,標在內風痰瘀,虛實夾雜為病。何思陳等[20]認為,本病為本虛標實之證,本虛多與肝腎不足有關。腎藏精不足,腎水不能涵養肝木,肝體失卻滋養,筋脈不得濡潤,則四肢肢體痙攣;腎精虛少,則髓海不足,腦失所養。標實為痰瘀內生;阻滯腦絡,經脈不利,則病情進一步加重。

1.2.2肝腎不足,血瘀風動

有研究認為,腎虛為發病之本,腎虛是導致肝風的主因,而肝為木需腎之水,腎氣衰則水不涵木,肝主筋,肝木失涵,則筋脈失養,出現肝風癥狀;血瘀為發病之標[21]。血液壅塞脈中,運行不暢,以及離經之血瘀滯一處。余婷[22]認為PD病人出現僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛,標為血瘀、風動、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰,氣血津液生化失源,虛風內動,髓海失養,氣化失常,則血行不暢,脈道瘀阻,可見僵直、拘急、動作遲緩、步態慌張、言語蹇澀、表情呆板、久站無力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥,血瘀表現于外,則見面色晦暗、發甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結代等癥。

1.2.3陽氣虛衰,寒凝筋脈

劉英飛[23]認為“寒主收引”,易致機體筋脈拘急,故表現為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高,呈鉛管樣或齒輪樣增高,如凍僵一樣;“寒性凝滯”,故表現為運動遲緩,即隨意運動減少,包括始動困難和動作緩慢,亦可見于起身時全身不動,或在活動中突然出現身體僵硬,西醫稱之為“凍結”發作或凝滯步態?！昂疄殛幮?易傷陽氣”“陽氣主升、主動”,寒邪內生,耗傷機體陽氣,陽氣受損則可表現為運動減少、肢體僵硬等表現。古人云:“血得溫則行,得寒則凝”,機體陽氣虛衰,虛寒內生,不能行營血,則血滯為瘀;瘀血為有形之物,易阻礙機體經脈運行,致肢體失養而成肢體拘急。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1補中寓攻

2.1.1.1滋補肝腎,兼活血息風

劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯用帕病1號方(藥物組方:烏茱梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術),對照組33例PD病人予美多巴治療,治療3個月后,病人右手僵直較對照組明顯改善,余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機分為治療組和對照組,各28例,兩組均給予控制血壓、血脂等常規治療,對照組給予多巴絲肼片,治療組在對照組治療基礎上加服鎮肝熄風湯(藥物組成:懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草),治療3個月后,治療組病人肌僵直較對照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對照組19例,治療組予帕病1號方(藥物組成:烏梅、當歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯合美多巴,對照組予美多巴治療。治療3個月后,治療組病人強直癥狀、日?；顒雍瓦\動功能較對照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例,兩組均以美多巴為基礎治療藥,治療組加服熄風定顫丸(藥物組成:制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍),治療12周后治療組病人僵直癥狀較對照組明顯減少。

2.1.1.2補氣養血,兼舒筋活絡

趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機分為兩組,治療組(28例)予帕病1號方(藥物組成:烏梅、白芍、山茱萸、當歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療,對照組(30例)予美多巴治療,療程均為2個月,治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機分為對照組和治療組各30例,對照組給予美多巴治療,治療組在美多巴治療基礎上加用控帕湯(藥物組成:熟地、當歸、白芍、黃芪、白術、天麻、防風、全蝎、葛根、伸筋草、地龍),療程均為3個月,治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對照組,且總有效率優于對照組。呂少華[27]將僵直少動型PD病人運用簡單隨機法分為治療組與對照組,各30例,對照組予美多巴治療,治療組予美多巴、帕病1號方(藥物組成:烏梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周,治療后治療組僵直少動癥狀較對照組明顯改善。

2.1.2攻補兼施

2.1.2.1補益肝腎,祛風化痰散瘀

翟長皓[28]將58例PD病人采用簡單隨機法分為兩組,對照組(28例)采用美多巴治療,治療組(30例)在美多巴治療基礎上加定顫顆粒(藥物組成:首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎),兩組療程均為3個月。治療后治療組肢體拘攣、項背僵直癥狀較對照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機分為治療組和對照組各34例,對照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎治療,治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血通絡中藥(藥物組成:熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個月后,治療組病人不僅僵直癥狀較對照組緩解,還可緩解機體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應,可起到明顯的增效減毒作用。

2.1.2.2補益肝腎,活血息風

夏毅等[30]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例。對照組采用常規美多巴治療,治療組在常規治療基礎上采用平顫湯(藥物組成:天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當歸)治療。治療3個月后,治療組肌僵直癥狀較對照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機分成治療組和對照組各60例,治療組服用補腎活血顆粒(藥物組成:肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎),對照組服用安慰劑,均以美多巴等西藥為基礎治療。前3個月為治療觀察期,療程結束后帶藥隨訪6個月,治療后治療組較對照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機分為治療組和對照組各33例,對照組給予美多巴治療,治療組在對照組的基礎上加用止顫平郁湯(藥物組成:炙黃芪、丹參、當歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風、全蝎、細辛、威靈仙、甘草、茯苓),治療3個月后,病人頸項僵直較對照組改善明顯。

2.1.2.3益氣溫陽,散寒行滯

孟毅等[32]自擬溫陽舒筋湯[藥物組成:附片、鹿角片、淫羊藿、巴戟天、黨參、生白術、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療,病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動型PD病人31例,經治療后病人日?；顒蛹斑\動功能明顯改善,結果表明當歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動型PD病人的運動功能。劉英飛[23]將40例僵直少動型PD病人隨機分為試驗組和對照組各20例,試驗組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細辛、丹參)加味及美多巴治療,對照組予美多巴治療。治療3個月后,試驗組相關運動功能積分較前下降(P<0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機數字表法分為治療組28例和對照組25例,對照組予美多巴治療,治療組在對照組的基礎上加服溫腎祛風散寒湯(藥物組成:鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風、川芎、青風藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶),兩組療程均為12周,治療后治療組總有效率為75%,對照組僅為56%,治療組療效優于對照組(P<0.05);且治療組僵直改善均明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2針灸治療

王曉穎等[35]將91例PD病人隨機分為藥物組(31例)和電針1組(30例),穴位選擇(上肢取曲池、外關,下肢取足三里、陽交)配合美多巴,得出100Hz電針對PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩定肌僵直癥狀,延緩其發展,停止使用100Hz電針治療后,肌僵直情況繼續進展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機分為治療組(34例)與對照組(26例),治療組采用艾灶直接灸聯合毫針針刺、腹針的方法,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關元、絕骨雙;②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門,兩組交替使用;毫針取穴:百會、印堂、四關(合谷、太沖均雙側);腹針取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元),治療20次。治療后對照組病人病程較治療組長,治療組經干預后肌僵直評分明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3中藥熏洗

李成棟[37]將80例PD病人隨機分為治療組與對照組各40例,治療組采用中藥熏洗(藥物組成:當歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒藥、蘇木、松節、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療,對照組僅行美多巴治療,兩組治療4個月后,治療組肌僵直、疼痛較對照組明顯緩解。

3小結

傳統中醫藥通過辨證施治,能夠有效緩解僵直型PD病人的臨床癥狀,改善運動障礙,延緩疾病進展,明顯提高病人的生活質量。在聯合使用左旋多巴制劑治療時,能夠減少西藥的用量[38],減輕藥物的毒副作用,發揮增效減毒的作用。

作者：吳文華 葉青 陳杰 單位：上海中醫藥大學附屬龍華醫院