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摘要：探索中醫護理結合中藥封包治療膝骨關節炎（KOA）的效果。方法：收集2018年9月—2019年10月收治的KOA患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規護理，觀察組給予中醫護理結合中藥封包治療，共6周。比較兩組干預前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表評分及視覺模擬評分（VAS）。結果：治療后觀察組的VAS評分為（3.06±0.39）分，顯著低于治療前的（6.36±1.36）分及對照組的（4.36±1.28）分（P＜0.05）。治療后觀察組的WOMAC評分如關節疼痛、僵硬、功能活動評分明顯降低，與治療前和對照組比差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組治療前后比較則差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用中醫護理結合中藥封包治療KOA可顯著緩解患者疼痛程度，促進膝關節功能恢復，效果更為顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：膝骨關節病；中醫護理；中藥封包治療

膝骨性關節炎（KOA）是老年人的常見病，臨床癥狀以膝關節僵硬、疼痛、活動受限為主[1]。本病的發病原因主要是膝關節的退行性改變和長期的積累性關節磨損，是老年人群中發病率比較高的慢性骨關節疾患[2]。目前，臨床治療KOA方法較多，如手術、理療、藥物等，其中理療、藥物最為常用。本研究報道護理結合中藥封包治療KOA的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2018年9月—2019年10月普陀區長風社區衛生服務中心收治的KOA患者60例，均符合《骨關節炎診治指南》[3]中膝骨關節炎診斷標準和《中醫病癥診斷療效標準》[4]。根據拋硬幣方法隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男8例，女22例，年齡（65.8±6.3）歲，病程（4.56±1.21）年；對照組中男4例，女26例，年齡（67.8±.03）歲，病程（4.48±1.32）年；兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。排除合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者、精神疾病者、關節結核者、關節間隙嚴重狹窄者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組對患者實施常規護理，按照骨科常規護理流程進行操作，做好常規健康教育，指導患者遵醫囑服藥等。

1.2.2觀察組（1）中醫護理結合中藥封包治療：在常規護理基礎上配合中醫護理結合中藥封包治療。穴位按摩：選取患者犢鼻、血海、鶴頂、陽陵泉、梁丘等穴，采用點、按、揉等手法對患者進行按摩，每天20min[5]。綜合患者具體病情選擇6~8個穴位（按國家中醫藥管理局的中醫護理常規的穴位按摩法進行）。穴位按摩后進行中藥封包治療，用溫腎散寒（白辛、白芷、丁香、肉桂、川烏、草烏、威靈仙、牛膝、獨活等）共研細末，用麥芽糖調勻制成敷藥，取100g，均勻攤于15cm×20cm綿紙上，敷于患部，并用綁帶包裹，要求完全將患膝包住，綁帶邊緣至少離髕骨上下緣4cm，且松緊適宜，每2d更換1次，連續封包10次，休息2d，然后再連續封包10次，共42d（6周）。（2）心理護理：患者由于疼痛及疾病帶來的不便均會產生不同程度的心理壓力及負面情緒，護理人員應積極主動與患者進行交流，告知患者成功治愈的案例，增強患者的自信心。傾聽患者內心想法，給予患者支持及鼓勵，告知患者家屬多陪伴患者，緩解患者內心壓力及負面情緒。（3）飲食護理：根據中醫辨證進行飲食調節，以強筋骨補肝腎為主；少食動物性和脂肪食物，多食用新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類、堅果類食物，禁止食用生冷、油膩、肥厚食物。（4）生活護理：患者應盡量臥床休息，待病情改善后方可下床活動，具體活動量應根據患者的病情而定，指導患者適當進行體育活動，以肢體可耐受為宜。關節僵硬者需進行被動活動，護理人員按摩改善；在床上適當鍛煉；天陰下雨時，患者的疼痛癥狀會加重，叮囑患者不要外出，做好膝關節部位的保暖，臥床者可用軟枕墊高痛肢，并且不定期更換體位。（5）情志護理：患者因長期臥床容易產生抑郁情緒，要加強必要的心理護理，積極與患者交談，增強患者成功治療信心，勸導患者積極配合治療，促進早日康復。

1.3療效評估

療效評估采用《中醫病癥診斷療效標準》-“骨痹”的標準結合西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表[6]評分及視覺模擬評分（VAS）[7]制定。選擇經過信效度檢驗的中文版WOMAC量表[6]，從疼痛、僵硬、功能三個方面評估KOA對患者日常生活的影響，每項評分分值為0~4分（0，無；1，輕；2，中；3，重；4，極重）5個等級，共22條項目（其中疼痛5條，僵硬2條，功能15條），滿分88分。VAS評分以0~10分代表不同程度疼痛，分值越高表示疼痛程度越嚴重；患者主觀判斷自身膝關節疼痛程度以劃定疼痛值。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以x±s表示，比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后VAS評分

治療后兩組VAS評分較治療前下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組治療前后WOMAC評分

觀察組治療后關節疼痛、僵硬、功能活動評分明顯降低，與治療前和對照組比差異有統計學意義（P＜0.05）；而對照組治療前后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

KOA是患者的關節軟骨面出現退行性骨質增生以及繼發性骨質增生，對患者的生存質量帶來嚴重不良影響[8]。中醫學認為骨關節炎屬“骨痹”范疇，多因肝腎虧虛，或陽虛寒凝，淤阻不通，筋骨失于濡養，加之過度負重，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導致氣血淤阻，經絡痹阻不通而至。現代中醫藥理研究表明溫養散寒、活血止痛、祛風通絡的藥物具有抗炎止痛，改善微循環，促進組織修復的作用，可以改善骨關節炎的癥狀。本研究在常規護理基礎上實施中藥封包治療結合中醫特色護理（包括穴位按摩、心理護理、飲食護理等），結果表明觀察組治療后關節疼痛、僵硬、功能活動較治療前及對照組治療后顯著降低（P＜0.05）。綜上所述，中醫護理結合中藥封包治療KOA，可顯著緩解患者疼痛程度，促進膝關節功能恢復，效果更為顯著，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]寇海燕.康復護理干預對膝骨關節炎患者疼痛癥狀和膝關節功能恢復及生活質量的影響[J].臨床醫藥實踐,2019,28(9):704-706.

[2]吳毅.老年膝骨關節炎的康復治療[J].老年醫學與保健,2019,25(5):554-556.

[3]葉銀燕,牛曉敏,邱志偉,等.易筋經功法訓練對膝骨關節炎患者膝關節功能的影響[J].風濕病與關節炎,2019,8(10):19-23.

[4]李國銳.《中醫病癥診斷療效標準》出臺[J].質量技術監督研究,1995,13(2):5.

[5]于雅靜.探討中藥熏蒸結合中醫護理治療膝骨關節炎的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(94):311-312.

[6]付靜,劉嬌瑩,崔瑾.苗醫弩藥針療法治療膝骨關節炎50例[J].中國針灸,2019,39(10):1087-1088.

[7]敖仕梅.玻璃酸鈉關節腔內注射聯合骨骼肌疼痛治療儀治療膝骨關節炎患者VAS評分及膝關節功能的影響[J].臨床研究,2019,27(11):103-104.

[8]王真.中醫護理干預對老年膝骨關節炎患者生存質量的影響探究[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(90):272.

作者：凌曉菁 王彥俊 單位：上海市普陀區長風社區衛生服務中心護理部