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摘要：目的探討紙塑包裝袋在手術室護理質量管理中的應用效果。方法觀察組常規器械物品采用雙層平紋棉布包裝進行高壓蒸汽滅菌，不常用的根據器械物品的大小和性能不同，選擇規格不同的紙塑包裝袋和滅菌方法;對照組術前所有器械物品均采用雙層平紋棉布包裝進行高壓蒸汽滅菌。2組分別進行護理質量滿意度調查。結果通過600例腔鏡手術的臨床實踐證明，觀察組術前器械物品準備的完好率98．1%和護理質量滿意度96．2%較對照組的88．3%和84．8%顯著提高(P＜0．05)，2組比較差異具有統計學意義。結論紙塑包裝袋的運用可以提高手術室護理質量和工作效率，保障手術安全，降低手術室管理風險，提高手術室護理質量的滿意度。

關鍵詞:紙塑包裝袋;護理;質量管理;手術室

手術過程中術前器械物品準備完善是保證每臺手術順利完成的必備條件，是每個手術室護理管理者的工作目標。手術室由于工作性質特殊，護理質量不僅表現在術中護理對象提供直接的護理，也包括術前、術中各環節的間接護理服務，如術前物品準備、術后器械的清洗滅菌等，只有建立一個完善的質量控制體系，才能保證高質量的護理服務［1］。

1資料與方法

1．1一般資料

2013年度每月選擇Ⅲ、Ⅳ類腔鏡手術100例，婦科腔鏡手術60例:其中宮腹腔鏡聯合手術40例、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術10例、腹腔鏡下子宮次全切除術10例;外科腔鏡手術40例，其中腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+術中膽道鏡取石術10例、經皮輸尿管腎鏡取石術20例、腹腔鏡下胃腸手術10例。隨機分成對照組和觀察組，2組之間病歷的選擇包括:患者年齡、性別、手術名稱、手術時間、手術體位，麻醉方法等無統計學意義(P＞0．05)。對照組:采用傳統的棉布包裝各種手術包，未使用醫用紙塑包裝袋，對照組全年600例手術中，術前器械物品準備完好情況統計:術前器械物品準備不足46例，術式改變和意外情況發生器械物品不足23例;觀察組:在采用傳統的棉布包裝各種手術包的基礎上，使用醫用紙塑包裝袋，常規的手術器械采用傳統的棉布包轉滅菌方式進行高壓蒸汽滅菌，不常用的器械用單一或小包裝方式紙塑包裝進行高壓蒸汽或低溫滅菌，觀察組600例手術中明顯提高了術前器械物品準備的完好率，僅術式改變和意外情況發生器械物品準備不足6例，中心供應室消毒供應不及時4例，低溫滅菌器正在運行而器械無法取出等待滅菌時間1例。

1．2方法

對照組:采用傳統方法術前所有器械物品常規用雙層棉布包裝進行高壓蒸汽滅菌。觀察組:在采用傳統方法常規器械物品用雙層棉布包裝進行高壓蒸汽滅菌基礎上，把術中可能運用的手術器械且不常規使用的器械進行紙塑包裝，能進行高壓蒸汽滅菌的器械及物品采用高壓蒸汽滅菌醫用紙塑包裝袋，運用德國進口醫用DAHLE508封口機封裝后進行山東新華SHINVA型脈動真空壓力滅菌器滅菌，不能耐高溫的器械采用凱斯普低溫滅菌，運用凱斯普醫用封口機紙塑封裝后行凱斯普過氧化氫低溫等離子滅菌器GASP———120滅菌。

1．3評價指標

護士長設計每臺手術護理質量滿意度調查表，包括術前準備、術中配合、術后器械的處理及維護，器械護士和巡回護士的工作情況等。每項考核結果分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數x100%。觀察組和對照組每例手術結束由巡回護士負責本例手術的滿意度調查，由主刀醫生填寫護理質量滿意度情況，并提出存在問題和整改措施，護士長負責收集資料，并監督和追溯資料的準確性。

1．4統計學方法

運用SPSS13．0統計軟件處理數據，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組手術紙塑運用效果觀察組術前器械物品準備的完好率較對照組顯著提高(P＜0．01)。

3討論

3．1對照組護理質量滿意度低的原因

3．1．1術前器械物品準備不足

是造成手術醫生對手術室護理工作質量不滿的主要因素。

3．1．2低年資護士占比過高

成長期護士對術中可能出現的意外情況認識不足。

3．1．3住院醫師手術名稱書寫不規范

手術醫生術前通知單上手術名稱填寫不完善，造成術前器械準備不足。

3．1．4器械周轉數量不足

下送供應室清洗－消毒－包裝－滅菌時程較長。

3．2醫用紙塑包裝袋在手術室護理質量管理中運用

3．2．1杜絕了術前器械物品準備不足的現象

由于手術室需滅菌物品種類多、數量大、有的器械物品使用頻率低，以往用雙層棉布無菌包滅菌有效期短而頻繁滅菌，增加器械物品的損壞程度和護士的工作量，為節約科室成本，不常用的器械物品沒有常規滅菌，術前臨時準備手術所需的所有器械物品，由于低年資護士對各專科知識掌握存在偏差，加上術中術式改變和意外情況發生，值班護士對?？萍痹\手術配合不熟練等導致器械物品準備不足等現象時有發生。手術室護理管理者強調術前認真準備，但是每位護士的在手術室工作年限不同，掌握各?？剖中g的熟練程度不同，再加上手術室業務繁忙，工作量大，精神緊張，稍有疏忽將造成術前器械物品準備不足。護士長從源頭抓起，解決術前器械物品準備不足的根本問題，對以往工作存在的現象進行分析改進，將所有不常用的器械物品采用單一包裝或最小包裝，根據各專業組需求分類放置管理，評估下送中心供應室消毒滅菌時間，增加器械物品周轉的數量，確保手術器械物品充足，避免由于術前準備不足而延誤手術。

3．2．2強化對低年資護士的?？浦R培訓

本科共19名護士，其中2011年7月新入科護士6人，2012年7月新入科護士3人，2013年不滿3年的低年資護士有9人，占手術室護理人員總人數的47．37%。護士長根據目前科室存在的問題組織全科護士加強學習和培訓，采用傳統教學模式和多媒體教學模式相結合，制定各種手術常規器械物品圖譜和可能使用到的器械物品，術前準備由高年資護士負責承擔，合理安排參加手術人員，每臺手術必須有1名高年資護士參加手術，手術開始前再由器械護士和巡回護士認真核對，發現器械物品遺漏立即采取補救措施，啟用紙塑包裝的備用物品。紙塑包裝袋的運用減少了器械物品的漏備率，有效的提高了手術室護理質量［2］。

3．2．3加強與手術醫生溝通

備物護士和值班護士加強與手術醫生溝通，明確手術方式和術中可能使用的物品，并要求手術醫師對術中可能使用的特殊物品需在手術通知單上注明，手術通知單需要上級醫師的簽名，提供準確的手術名稱，確保每臺手術順利完成。紙塑包裝袋應用于手術器械物品的管理避免了由于急診手術和突發事件時器械物品準備不足的現象，為急診手術和意外情況的搶救贏得了時間，提高了手術室護理質量，同時也提高了手術醫生對手術室護理工作的滿意度。

3．2．4醫用紙塑包裝袋在手術室護理質量管理中的成效

以往器械物品滅菌多采用雙層平紋棉布包裝滅菌，有效期為7天，反復高壓滅菌縮短器械物品的使用壽命和增加護士的工作量，增加消毒滅菌的成本。醫用紙塑包裝袋運用到手術室護理管理的實際工作中，由于紙塑包裝袋有效期長達半年［3］，解決了以往棉布包裝反復滅菌的困擾，運用紙塑進行小包裝或單一器械包裝滅菌，針對臨床手術使用少而需要備用的器械使用帶來便捷，取用方便，節約成本［4］，避免了術中器械不足臨時滅菌、手術醫生等候器械的現象。本院婦科為全國重點不孕癥專科，婦科腔鏡手術在閩北處于領先水平，腹腔鏡手術器械精細且昂貴，完善的術前準備、熟練的術中配合、精通的術后器械清洗－消毒－維護是每位護士的責任和義務，紙塑包裝袋的運用避免了器械反復滅菌帶來的損壞，延長了器械物品使用的壽命，同時也提高了手術室護士的工作效率。通過觀察組600例腔鏡手術的實踐證明，醫用紙塑包裝袋的運用使手術室護理質量滿意度96．2%較對照組84．8%明顯提高。

4小結

觀察組根據不同性能的器械物品和臨床手術需求選用不同方式的紙塑包裝滅菌，能有效的降低術前器械物品的漏備率，杜絕術中意外情況時無器械物品的現象，有效提高手術室護理質量滿意度。

參考文獻

1周力．潔凈手術部護理工作指南［M］．北京:人民衛生出版社，2010:40．

2王雪暉，姚麗花．紙塑包裝袋在手術室物品保存中的應用的現實意義［J］．解放軍護理雜志，2004，10:94～95．

3周琴．紙塑包裝植入性鋼板在手術室的應用［J］．中華傷殘醫學雜志，2013，8:56～57．

4傅克珍．醫用紙塑包裝袋包裝無菌物品在臨床中的應用與分析［J］．實用醫學雜志，2008，24(5):866～867．

作者：鄭金蓮 單位：福建中醫藥大學附屬南平人民醫院