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【摘要】目的探討孕產婦開展圍產期綜合護理的可行性及效果。方法選取孕產婦120名，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各60名。對照組行常規(guī)產前教育及護理，觀察組行綜合護理干預，包括為其實施產前心理護理、行為認知干預、分娩時拉梅茲呼吸運動技巧指導、導樂陪伴分娩與按摩，比較兩組分娩方式、產程及產后出血率、自主排尿成功率。結果相較于對照組，觀察組具備更高的自然分娩率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組自然分娩產婦第一產程與總產程時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組產后出血率更低，自主排尿成功率更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論孕產婦開展圍產期綜合護理的可行性高，可使產婦自然分娩率得以提高，產程縮短，并可減少產后出血的發(fā)生。

【關鍵詞】孕產婦；圍產期；綜合護理；分娩方式；產程；產后出血

隨著分娩技術的發(fā)展與優(yōu)化，加之部分產婦對剖宮產的認知度不高，使得無指征剖宮產率呈現出逐年升高的趨勢[1]。剖宮產的開展可使難產問題得到解決，將產程快速結束，可搶救母嬰生命，但其仍屬于有創(chuàng)手術，易導致瘢痕子宮的發(fā)生，不利于二次妊娠[2]。因此在產科護理工作中，需實施正確引導，使產婦及其家屬能夠對自然分娩與剖宮產的優(yōu)缺點進行掌握，從而將自然分娩率提高[3]。同時需應用綜合護理干預措施將產婦產程縮短，使其心理與生理負擔均得到明顯減輕[4]。本次研究就選取孕產婦120名，探討孕產婦開展圍產期綜合護理的可行性及效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月—2019年1月，產婦120名，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各60名。對照組年齡21～35歲，平均（28.2±3.6）歲，孕周38～41周，平均（39.6±0.5）周，文化程度：大專及以上16名，初中及高中28名，小學及以下16名；觀察組年齡21～36歲，平均（28.5±3.3）歲，孕周38～41周，平均（39.5±0.6）周，文化程度：大專及以上17名，初中及高中29名，小學及以下14名。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：足月妊娠、頭位、單胎初產婦；胎兒為正常發(fā)育狀態(tài)；不具備剖宮產指征；對本次研究內容知情同意。排除標準：合并妊高癥、糖尿病；胎兒發(fā)育異常；溝通交流障礙；精神異常。

1.2研究方法

對照組接受常規(guī)產前教育與護理。觀察組接受綜合護理干預，包括：1）心理護理：孕產婦入院后，責任護士需積極與其溝通交流，開展自我介紹，并帶領其熟悉住院環(huán)境，將住院須知、主管醫(yī)護人員、安全問題與飲食安排等進行介紹，從而使產婦及其家屬對護理人員的信任度提高；責任護士需通過溝通交流，了解產婦及其家屬的心理狀況與需求，為其開展針對性心理疏導，緩解其焦慮、緊張情緒。2）為產婦實施健康宣教與行為認為干預：將分娩相關的知識告知給產婦，提升其分娩配合度。將自然分娩和剖宮產所具備的優(yōu)缺點進行詳細說明，使產婦及其家屬所持的錯誤觀念得到糾正，特別需強調無指征剖宮產的不足之處，引導產婦及其家屬對自然分娩和可能發(fā)生的應激反應進行正確認識，使其恐懼心理得到改善，并逐漸將自然分娩的信心與理念增強。3）分娩過程中的拉梅茲呼吸運動技巧：通過指導產婦學習拉梅茲呼吸運動技巧，可使其轉移自身注意力，從而使臨產時機體子宮收縮所導致的不適感減輕，從而使產婦的緊張、焦慮情緒得到疏解。根據產程的發(fā)展，可將拉梅茲呼吸運動技巧分為5個階段，分別為初始階段、加速階段、轉變階段、閉氣運動以及哈氣運動，指導孕婦保持屈膝仰臥位或半臥位，保持放松狀態(tài)，先深吸氣，然后再將氣體緩慢吐出，吐氣稍強于吸氣，并根據孕婦自身的子宮收縮程度來對呼吸方式及頻率進行調整。4）導樂陪伴分娩：通過對溫馨產房進行設立，使產婦家屬能夠在分娩過程中對其進行陪伴，并根據產婦自身的喜好，為其播放喜愛的音樂。助產士在產婦分娩過程中進行全程陪伴，并告知產婦家屬積極安慰鼓勵產婦，使其得到充足的家庭系統(tǒng)支持，增強產婦的分娩信心。5）為產婦實施按摩：在為產婦及其家屬實施產前教育時，指導其學習腹部腰骶部按摩方法，在產婦進入產程后，依據產婦自身的實際情況開展按摩，若其機體下腹出現明顯疼痛感則開展水平按摩，若其機體下腹硬脹，同時宮縮明顯，則開展旋轉按摩；若其機體腰部存在明顯疼痛，則開展按壓法按摩。

1.3觀察指標

觀察兩組分娩方式、產程及產后出血率、自主排尿成功率。分娩方式包括自然分娩與剖宮產。

1.4統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件為SPSS17.0。（x-±s）表示計量數據，行t檢驗；（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式比較

對照組中32（53.33%）名產婦自然分娩，28（46.67%）名產婦接受剖宮產；觀察組中45（75.00%）名產婦自然分娩，15（25.00%）名產婦接受剖宮產。相較于對照組，觀察組具備更高的自然分娩率，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.125，P＜0.05）。

2.2兩組自然分娩產婦產程時間比較

相較于對照組，觀察組自然分娩產婦第一產程與總產程時間更短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如（表1）。

2.3兩組產后出血與自主排尿成功率比較

對照組中7（11.67%）名產婦發(fā)生產后出血，19（31.67%）名產婦自主排尿成功；觀察組中1（1.67%）名產婦發(fā)生產后出血，37（61.67%）名產婦自主排尿成功。相較于對照組，觀察組產后出血率更低，自主排尿成功率更高，差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.821、10.848，P＜0.05）。

3討論

妊娠及分娩對于女性而言屬于重要的生活事件，同時其也會使女性出現強烈應激，孕產婦不僅需接受自身生理上發(fā)生的劇烈改變，同時也需要承受心理層面的焦慮、緊張、恐懼情緒，加之可能受到來自外界關于自然分娩和剖宮產的不正確信息影響，從而使孕產婦在無指征情況下更愿意接受剖宮產分娩[5]。陰道分娩屬于自然分娩途徑，當產婦機體出現規(guī)律宮縮時，可促進胎兒機體肺泡擴張，同時產道對于胎兒的擠壓，可促使其口腔以及鼻腔中所存在的黏液被有效排除，由此可使新生兒窒息的發(fā)生率降低[6]。并且軟產道受到擴張也可促使惡露排出，使子宮復舊速度加快。因此做好護理干預工作，提升陰道分娩率顯得尤為重要[7]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組具備更高的自然分娩率，產程更短，且產后出血率更低，自主排尿成功率更高。提示綜合護理干預的實施可有效提高孕產婦對自然分娩的選擇，縮短產婦產程，促進產后恢復。分析其原由，產前為孕產婦實施有效的心理干預及行為認知干預，可使其對分娩過程中出現的疼痛感及不同分娩方式的優(yōu)缺點有正確的認知，使孕產婦明白自然分娩的好處，也有利于其分娩信心及疼痛耐受力的增強，并且在分娩過程中導樂陪伴可使產婦的自然分娩信心進一步增強，由此使自然分娩率提高[8]；由于初產婦不具備妊娠過程認知，因此負性情緒發(fā)生率高，其會引發(fā)機體神經內分泌系統(tǒng)紊亂，使皮質醇以及兒茶酚胺濃度提高，從而使子宮收縮產生影響，導致產后出血的發(fā)生[9]。同時皮質醇濃度也會影響機體疼痛度[10]。綜合護理的開展可使產婦負性情緒改善，而拉梅茲呼吸運動技巧、按摩以及導樂陪伴分娩的實施均可有效促進分娩的順利進行，從而縮短產婦產程，減少產后出血的發(fā)生，使產婦實現產后自主排尿[11-12]。綜上所述，孕產婦開展圍產期綜合護理的可行性高，可使產婦自然分娩率得以提高，產程縮短，并可減少產后出血的發(fā)生。

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作者：單春霞 單位：天津市寶坻區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心婦保科