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［摘要］目的探討責任制護理在自身免疫性肝病（AILD）患者中的應用效果。方法選取該科2017年8月至2018年8月收治的AILD患者36例，隨機分為對照組和觀察組，每組18例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予責任制護理，對比分析2組患者出院時的疾病知識認知度、治療依從性、護理滿意度。結果觀察組患者出院時的疾病知識認知度、依從性、護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論臨床上給予AILD患者責任制護理，可縮短住院時間，能有效提高患者的疾病知識認知程度、治療依從性和護理滿意度，生活質量得到改善。

［關鍵詞］肝疾病；自身免疫疾病；責任制護理

1資料與方法

1．1一般資料

選取本科2017年8月至2018年8月收治的36例AILD患者，隨機分為對照組和觀察組，每組18例。對照組中女16例，男2例；年齡35～56歲，平均（38．8±7．0）歲；病程3個月至7年，平均（3．2±1．9）年；其中自身免疫性肝炎15例，AIH2例，PBC1例。觀察組中女17例，男1例；年齡38～60歲，平均（39．9±6．8）歲；病程2個月至9年，平均（3．3±1．7）年；其中自身免疫性肝炎14例，AIH2例，PBC1例，重疊綜合征1例。2組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1治療方法

2組患者均采取相同的基礎護肝藥物聯合激素治療。

1．2．2護理方法

1．2．2．1對照組采取常規(guī)護理干預

（1）每天應用空氣消毒機進行空氣消毒l次，早晚通風2次，每次30min。以臥床休息為主，適當床旁活動（以不感到疲勞為宜）：臥床休息可以降低機體代謝率，增加肝的血流量，有利于肝細胞的修復與再生［3］；適當活動可促進食欲、愉悅心情及促進睡眠，有益于病情康復。（2）飲食方面：進食清淡易消化飲食，以高熱量、低脂、低鹽、富含優(yōu)質蛋白和維生素的食物為主，如新鮮蔬菜、水果、豆類、胡蘿卜等。每天攝入鹽的含量低于2g，禁酒忌煙，避免辛辣刺激食物。腹脹者應少量多餐，要避免產氣食物，如馬鈴薯、豆奶、汽水等，便秘者可指導進食香蕉、富含乳酸菌的飲料，幫助通便，并教會腹部按摩方法，必要時遵醫(yī)囑應用藥物通便。（3）口腔、皮膚護理：口干的患者，囑其適當多飲水，注意保持口腔清潔，早晚用軟毛牙刷刷牙或棉球清潔口腔，餐后用生理鹽水或漱口液漱口預防口腔感染。加強皮膚護理：皮膚瘙癢時囑患者每天用溫水擦浴或用手沾溫開水扣拍皮膚［4］，必要時使用爐甘石止癢洗劑涂擦瘙癢處。及時修剪指甲，避免抓撓引起皮膚破損出現繼發(fā)感染；著柔軟棉質衣服，常換洗，并保持床單位清潔、干燥，增加舒適度；囑患者在床上多翻身預防壓瘡。并發(fā)干眼癥的患者，用加濕器增加病房的濕度，并囑其多閉眼休息，必要時遵醫(yī)囑應用保濕眼藥水［5］。（4）用藥護理：遵醫(yī)囑正確用藥，對于應用激素的患者，注意觀察藥物不良反應，監(jiān)測血糖、血壓變化，及時記錄。（5）因大多患者為女性，血管條件較男性差，治療時間長，輸液時采用留置靜脈輸液。應用留置針靜脈輸液，可避免反復穿刺帶來的痛苦、保護血管及減輕護士的工作量［6］。（6）疼痛的護理：對于關節(jié)疼痛的患者，應用疼痛數字評價量表評估疼痛程度，癥狀較輕者給予按摩及指導聽輕音樂轉移注意力，中、重度患者遵醫(yī)囑應用止痛藥［7］。

1．2．2．2觀察組患者采用責任制護理

以患者為中心，強化基礎護理，在常規(guī)護理的基礎上，貫徹責任制護理。（1）排班上盡量安排同一責任護士管床負責患者白天所有的治療與護理工作。（2）入院當天責任護士充分利用護患溝通技巧里的“首因效應”［8］，面帶微笑，主動介紹自己，態(tài)度友好，全面落實入院宣教內容，贏得患者及家屬的信任，給之后的護理工作取得良好開端。（3）加強疾病知識宣教：責任護士主動向患者及家屬講解AILD的病因、治療方法和注意事項，及時回答患者提出的問題。并制定相應疾病知識宣教手冊供患者及家屬閱讀［9］。（4）心理護理：入院當天，責任護士應用焦慮及抑郁自測量表對其心理進行評估，及時了解患者是否存在焦慮及抑郁等情況。責任護士要態(tài)度友好，多鼓勵患者，站在患者的角度考慮問題，體會患者的感受與需要；護理操作時，細心、耐心傾聽患者訴說的與疾病無關的事情，讓其情感上得到發(fā)泄；鼓勵親朋好友探視，并參與患者的心理護理，使患者能得到多方面關心，感受自我價值，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，更加積極配合治療［10］。（5）制定出院指導［11］：出院時，提前評估患者及家屬是否做好出院準備，并制訂針對性的出院指導計劃與內容，除口頭宣教外，同時將宣教內容打印交給患者。指導內容主要包括：①飲食，因AILD首選藥物為激素（潑尼松）治療，易出現惡心、嘔吐、低血鈣、低血鉀、糖尿等不良反應，在飲食上要患者少食含糖高的食物，多食含鉀鈣高及維生素C豐富的食物，如香蕉、排骨、蝦等；②預防感染，因激素的應用易造成免疫力低下，囑患者出院后注意保持口腔清潔，加強營養(yǎng)，多鍛煉身體，增強抵抗力，少去人群擁擠的公共場所；③用藥指導，強調遵醫(yī)囑用藥的重要性，勿擅自停藥或減少劑量，規(guī)定特定時間服藥，并可設鬧鐘或備忘錄提醒；④病情觀察及家屬的配合要點，教會患者及家屬觀察的要點，如皮膚再次出現黃染、小便顏色加深或減少等，應及時就診，囑家屬生活上多關心、安慰和鼓勵患者，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

1．2．3觀察指標

（1）疾病知識認知程度：主要體現在患者對自身疾病病因、主要表現、并發(fā)癥、治療方案、用藥情況、注意事項等的了解程度；（2）治療依從性：指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療，表現與醫(yī)囑一致，可分為完全依從、部分依從、不依從；（3）護理滿意度：主要指患者對護士護理服務的滿意程度，如服務態(tài)度、操作技術、護患溝通、疾病知識宣教及出院指導的滿意情況等。

1．3統計學處理

應用SPSS18．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2組AILD患者分別完成護理后均病情好轉出院，觀察組護理總體滿意度為100．0％（18／18），其中不滿意0例，一般滿意3例，非常滿意15例；對自身疾病知識非常了解16例，認知度為88．9％；治療完全依從為88．9％（16／18），部分依從為11．1％（2／18），不依從為0。對照組患者護理總體滿意度為88．9％（16／18），其中不滿意2例，一般滿意6例，非常滿意10例；對自身疾病知識非常了解11例，認知度為61．1％；治療完全依從為38．9％（7／18），部分依從為33．3％（6／18），不依從為27．8％（5／18）。觀察組患者在護理滿意度、疾病知識認知度、依從性方面均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

AILD是慢性病，早期無特異性表現，部分于體檢時發(fā)現肝功能異常。該病病情隱匿，誤診率高；病程長，病因復雜，可合并其他多個器官功能障礙，治療難度大，患者常反復多次就醫(yī)，對自身疾病知識認知不夠，身體及經濟上承受了巨大壓力，容易出現心理問題，如焦慮、抑郁等。因激素需長期使用及該藥易產生不良反應，如向心性肥胖、“滿月臉”等，導致患者常擅自停藥。常規(guī)護理往往只注重及時、正確地執(zhí)行各項醫(yī)囑及基礎護理，忽視了健康知識宣教、心理護理及出院指導的重要性，而責任制護理則以患者為中心，全面對患者進行評估［12］，找出已經存在及可能存在的所有護理問題，制訂針對性的護理計劃，使患者及家屬對該病認知度提高，并能積極配合各項治療及護理工作，生活質量得到明顯改善。本研究結果顯示，觀察組實施責任制護理后，患者及家屬對AILD相關知識認知度得到了提高，治療依從性增加，擅自停藥現象減少。護理滿意度問卷調查顯示，觀察組患者對護理服務態(tài)度、操作技術、護患溝通、疾病知識健康宣教及出院指導的滿意度明顯高于對照組。綜上所述，責任制護理可以明顯提高AILD患者的疾病知識認知度、治療依從性及護理滿意度，使患者的治療效果及生活質量得到提高，有利于患者早日出院及回歸社會，值得在臨床護理工作中推廣。

參考文獻

［1］王綺夏，邱德凱，馬雄．自身免疫性肝病診治面臨的挑戰(zhàn)［J］．胃腸病學，2018，23（5）：257－260．

［2］趙丹彤，閆惠平．自身免疫性肝病抗原抗體研究及臨床意義［J］．傳染病信息，2018，31（2）：97－100．

［3］洪云．慢性重癥肝炎的臨床護理研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2017，15（7）：282－283．

作者：劉湘云 單位：中南大學湘雅二醫(yī)院感染科