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摘要：隨著我國社會主義市場經濟的快速發展，各個行業間的競爭壓力也逐漸增大，管理會計也成為各個企事業單位增強管理能力的重要手段，管理會計的重要性對企事業單位而言至關重要。中國財政部于2016年先后出臺了《管理會計指引》和《行政事業單位內部控制規范（試行）》等文件，該類文件的出臺指出了公立醫院在財務管理中的內容和流程，也為我國公立醫院的資金集中化管理和精細化管理提供了方向，有助于實現我國公立醫院的持續健康發展。

關鍵詞：管理會計指引；公立醫院；應用探索；預算管理

0引言

2016年6月，財政部于2016年先后出臺了《管理會計指引》和《行政事業單位內部控制規范（試行）》等文件。該類文件的穩步落實標志著我國公立醫院在加強會計體系的路程中，尤其是加強管理會計體系內容建設方面，邁出了關鍵有效的一步，同時也為各公立醫院在管理會計方面提出了明確要求［1］。公立醫院作為醫療衛生事業的主體，其經費來源也不再是政府財政撥款，呈現出了多樣化趨勢。在這個經費來源呈現多樣化趨勢的大環境下，政府在一定程度上減少了對公立醫院的財政支付的金額，再加上部分醫院，特別是一些中、小醫院的內部控制體系建設存在著一定滯后性，直接引發藥品價格虛高、醫護人員服務態度差、醫療事故頻繁、醫患糾紛數量增多情況的發生，進而造成一些更嚴重的后果。因此，公立醫院如何強化管理會計的應用顯得尤為重要。

1《管理會計基本指引》的內涵解讀

1．1《管理會計基本指引》的行業地位

《管理會計基本指引》內容主要包括以下幾方面：（1）管理會計基本內容；（2）管理會計應用內容指引；（3）和管理會計相關的案例分析。該類內容互為依靠，互相補充。與此同時，《管理會計基本指引》也是我國制定管理會計指引的關鍵，是規范各個企事業單位管理會計行為準則的重要行業標準［2］。

1．2管理會計的基本目標

管理會計的基本目標是指利用管理會計等相關工具，為各個行業的管理會計信息進行管理、決策和評價提供真實有效的信息，促進各個企事業單位實施管理會計具體措施的落實。管理會計的主要目標是為各個企業提供真實有效的信息，通過具體化的措施切實加強各個企事業單位管理會計的落實，并指導其審慎選擇管理會計方法，積極發揮管理會計在企、事業單位中的應用，提高企業管理效率，進而促進企事業單位內部合作效率的提升。

1．3管理會計的基本原則

《管理會計基本指引》明確以下內容，我國企事業單位需堅持以下內容。（1）堅持戰略性原則。我國各個企事業單位需在實際工作中以管理會計為基本準則，以科學規劃為核心目標，企事業單位需以創造附加值為核心內容。（2）堅持融合性原則。也就是管理會計需基于企事業單位在管理領域、生產領域以及公共事業領域等具體行業情況，利用科學有效的管理方法，將財務管理和業務融為一體，充分發揮管理會計的實踐性。（3）堅持適應性原則。也就是管理會計的應用環境需和企事業單位實際發展狀況相吻合，并且根據不同的宏觀政策適度調整企事業單位的性質和管理模式。（4）堅持成本效益性原則。管理會計的應用需以企事業單位在經營過程中的投入和預期產出作為衡量標準，加強管理會計的實踐性。

1．4管理會計的基本要素

《管理會計基本指引》文件是基于我國企事業單位實際情況，進而提出了管理會計的應用方法、信息、應用環境和應用活動等因素［3］。管理會計的四項因素也是《管理會計基本指引》的基本要素，是我國企業建立管理會計的基本行為守則，企業需遵照管理會計守則，積極發揮管理會計在各個行業的應用。

2管理會計指引在公立醫院的應用措施

關于財務部印發的《管理會計基本指引》中曾經指出，企事業單位加強成本管理可從目標成本管理、作業成本管理等入手，管理會計方法是各個財務分析方法的統稱，主要包括作業成本法和目標成本法等等。本文以作業成本法和目標成本法為例，主要分析了公立醫院運用兩種途徑，我國公立醫院可綜合利用以上方法加強對其財務預算管理、成本管理等等。目標成本法以目標成本為實現目的，通過目標分解在業務各個領域設定目標成本責任，責任中心各司其職落實目標成本，實現產品生命全周期過程的目標控制，實現目標利潤。作業成本法是以作業為中心，合理利用有形資產和無形資產，以標準化流程作業合理配置資源分配，按作業分配間接費用，收集匯總各維度成本信息，計算各成本對象的作業成本，最終完成成本計算。

2．1以目標成本法構建公立醫院管理會計體系

2．1．1公立醫院需做好成本核算工作

首先，公立醫院需堅持權責發生制原則，嚴重控制公立醫院的成本，按照公立醫院的經營原則，對公立醫院的費用和成本做出正確劃分，需對公立醫院的固定資產折舊費、物資領用等財務數據做好登記工作，按照收支配比原則做好公立醫院的財務分析，保證公立醫院收入和支出的統一性。其次，公立醫院需做好財務核算工作，在對成本和費用進行分攤之前，需按照《管理會計指引》做好成本和費用的區分工作，例如，公立醫院可按照費用發生的時間將其劃分為直接責任部門，依照權責發生制的原則核定間接成本，并按照公立醫院的實際情況科學配比各個部門之間的分攤成本。由于公立醫院間接成本的分攤不具備明確性，因此依據公立醫院的具體工作要求，公立醫院可將間接費用進行精細化管理，并按照發生部門的不同，分別計入各個科室，并實施定額管理制度。

2．1．2公立醫院需加強成本核算，確定成本管理目標

首先，公立醫院需以我國相關管理政策為行為準則，結合每個公立醫院的實際情況，制定可行的管理目標。公立醫院可結合每個科室設置、醫生人員構成以及相關的預算執行目標，科學設定預算管理制度。公立醫院可以以往年的財務數據為基礎，結合本醫院以往發展趨勢，細化每個科室的預算目標，進行科學的資源配比。例如，公立醫院甲對那外科的費用進行分析，分析發現其該科室的費用和去年相比增加了近30個百分點，遠遠高于醫療費用不得超過10個百分點的成本規定，公立醫院甲針對此問題，可發現該科室的住院費用為主要的增長因素，成本支出為次要因素，結合我國2018年公立醫院改革政策可知，我國公立醫院費用增高的因素主要是因為我國收費政策的調整。因此，我國公立醫院可適當加大對衛生材料費用的管理力度，科學控制醫院的成本支出。其次，我國醫院可加大對固定資產管理。公立醫院在制定有關于資產管理相關制度內容時重點應當在資產保管和清查方面下功夫，由財務部門、資產管理部門、設備科以及總務科共同負責，對于固定資產要一年至少清查一次，采用實地盤點法對醫院所有固定資產進行全面清查，清查標準為賬實相符。同時，公立醫院在開展資產管理工作時還要明確資產使用情況、存放地點等問題，及時更新固定資產賬務和卡片，確保資產的安全性和完整性。

2．1．3公立醫院可建立成本數據庫，為后期項目研發提供依據

公立醫院的成本數據庫對公立醫院而言至關重要，公立醫院若尚未涉及成本數據庫，那么在投資決策階段將無法對目標成本開展合理預算，進而進行高效決策；同時，公立醫院每個環節的成本數據都無法為后期的經營提供參考意見，只能依靠公立醫院財務人員的經驗，進而導致每個科室的成本控制工作無法保證實施效果。公立醫院成本數據庫建設需由財務部門牽頭建設，公立醫院的成本數據庫數據龐大，公立醫院可依據科室和人員不同，建設不同標準的成本數據，并依據時間，科學設定各個科室的成本數據庫。

2．2以作業成本法加強公立醫院經營環節的成本控制

2．2．1初步確認公立醫院作業

公立醫院的經營業務主要包括單病種營銷管理、專科診療、經營統計分析等等，公立醫院可按照作業的實際情況進行該規劃，例如，經營統計分析可分為醫院病患統計、病床統計等等，公立醫院可對各個作業內容進行細化，進而明確各個作業內容，為控制成本環節奠定基礎。

2．2．2明確各種資源損耗

公立醫院涉及的損耗主要包括庫存藥品、固定設備損耗等等。因此，公立醫院在編制預算制度時候，首先需考慮到公立醫院在制定預算管理環節可能遇到的各種因素，特別是公立醫院的采購費用和固定資產管理費用；其次需明確公立醫院的預算目標，進而確定預算成本。

2．2．3完善公立醫院的審計制度

公立醫院完善監督審計制度可從內部審計和外部審計作為切入點。公立醫院在內審環節，公立醫院可獨立設定內審部門，規范公立醫院的監督程序，賦予內部審計部門一定監督權力，規范公立醫院審計監督的范圍和程序，采取定期和不定期結合的方式檢查審計工作。特別是針對公立醫院的醫藥成本和固定資產審計環節，一旦發現問題可以要求相關部門科室在特定時間內及時改正。對于拒不改正的部門和科室，監督部門可以及時將實際情況和問題反饋給醫院的主管領導，有效控制和仿佛風險的發生。在外部審計方面，公立醫院應當加強與會計師事務所之間的溝通交流，對于會計師事務所想了解的基礎信息，該醫院應予以配合和支持。同時，政府財政部門、審計部門、衛生監管部門等也應當對公立醫院內部控制的建立和運行情況進行監督檢查，要求醫院的監督部門與積極與其配合，至少每年對醫院內部控制情況開展一次全面檢查，并提出合理化的整改建議。這樣在一定程度上可以提升醫院領導層對管理會計制度建設的關注度，有利于醫院穩定發展。

3結束語

目前我國醫藥行業規模較大，發展速度過快，隨著我國企業改革政策的不斷落實，行業對公立醫院提出了更高要求。我國公立醫院未來發展趨勢將更多集中在緩和醫患矛盾和成本控制環節，成本控制也將更加注重系統化、集約化和智能化方向轉變。隨著現代信息系統的完善，公立醫院的成本控制也將由單一決策環節變為持續動態的成本管理。與此同時，財政部出臺的管理會計指引也必將引起公立醫院的改革，公立醫院需優化分配企業合理資源，不斷提升其核心價值，對采購、費用管理等環節實施全過程監管。

參考文獻：

［1］郭曉婷．淺議人工智能時代中小企業財務會計向管理會計的轉型［J］．中國商論，2019（06）：24－25

［2］張永征，崔偉萍，張琳，等．加強醫院運營管理路徑研究———基于醫療項目成本及病種成本核算結果應用的視角［J］．衛生經濟研究，2019（04）：40－42

［3］魯菁．創新醫院財務管理提升醫院管理水平［J］．財會學習，2019（09）：23－24，29．

作者：錢有華 單位：江蘇省泰州市婦幼保健