前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了談規避醫學科技決策風險的新視野范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】當前的醫學科技決策還是以精英決策模式為主，在這種理念和模式影響下，作為醫學技術受眾的普通公民卻缺失了參與醫學科技決策的機會，這不僅不利于決策風險的規避，而且會帶來醫患矛盾。因此，為了補充精英決策模式的不足，規避醫學科技決策風險，必須開辟新的理論視野，深入研究公民參與在醫學科技決策中的重要作用和提升參與效率的途徑。

【關鍵詞】公民參與；技術決定論；精英決策模式；風險；途徑

醫學科技的發展進步給人類健康提供了有力保障，但醫學高新技術的應用后果具有不確定性，這種不確定性給醫學科技決策提出了更高要求。當前學界對這種不確定性的態度多樣：或悲觀地認為醫學技術進步會帶來更多問題而擔憂技術前進，或盲目樂觀地認為醫學技術進步能解決所有問題，或中立地認為應該將醫學科技發展納入社會調控之中以確保技術造福人類。很顯然，中立的觀點更被廣泛接受，但對于如何規避醫學科技決策風險、由誰來主導決策等問題卻存在諸多爭議。當前關于醫學科技發展決策的主導觀點“把科學家看成是某些高技術含量決策的首要裁決者”［1］認為，普通公民沒有能力也沒有資格參與，這不利于決策風險的全面評估，會加深信息不對稱程度并可能影響醫患關系。為改變單一決策模式的弊端，從20世紀80年代開始，有學者開始研究公民參與技術決策問題，公民參與又稱為公共參與或公眾參與，是指公民通過發表意見實現對公共政策和公共生活的影響。如美國著名技術哲學家蘭登•溫納建議通過立法把公眾參與技術作為一項基本的公民權，以加強對技術發展的民主控制。加拿大學者安德魯•芬伯格則認為，只有公眾參與具體的技術設計才能使技術更好地反映參與者的利益訴求，這些觀點對醫學科技決策同樣具有啟發意義。因此，公民參與應當成為規避醫學科技決策風險的新視野。

1醫學科技決策中公民參與缺失的原因

雖然越來越多的學者認識到公民參與在公共決策中的重要作用，但當前醫學科技決策中的公民參與卻是缺失的，主要有三方面原因。

1．1以技術決定論為主導的決策理念忽視公民參與的作用

技術決定論認為，醫學科技發展具有自身的規律，技術本身存在的問題能夠通過技術的不斷發展而得到解決。這相當于承認醫學科技自身的規律是其發展的最終決定因素，而技術發展方向是否存在風險、能否最大限度地給人類帶來福祉則不在其關注視野。這樣就排除了公民參與的可能。事實上，盡管醫學科技解決了很多健康問題而具有合目的性，但也帶來了反目的性的后果，特別是在技術傳播速度加快的當今時代，一旦引發技術風險，將造成嚴重后果。譬如，當前醫療領域披著高科技外衣進行的過度醫療，原因之一就是公民未能在衛生決策中發揮參與作用，未能充分論證新技術的風險效益比及不良后果，最終在市場化單一邏輯作用下，使市場更愿意運用采取能夠帶來更多經濟收益的新技術。

1．2精英決策模式排斥公民參與決策

近代以來特別是科學的社會建制形成之后，包括醫學科技決策在內的科技決策已經不再由傳統社會中的政府、宗教勢力來控制，而是逐漸形成了科學共同體對科技決策的主導模式［2］。為有效地應對科技發展決策中的不確定因素，提高科技發展決策的科學化水平，美國等相繼建立起以技術專家為基礎的精英決策模式，如美國的科學委員會制度。這種精英決策模式可確保專家充分發揮作用，提高決策的專業化水平，但這種決策模式潛在地承認包括人文學者在內的普通公民被認為其醫學科技知識欠缺而沒有參與決策的資格，這種立足工具理性視角的所謂專業化是狹隘的。

1．3普通公民的參與意識不足成為內在障礙

當前的科技主管部門已習慣于傳統的決策模式，組織決策的管理部門成為公共利益的代表，而普通公民則被當作個別利益的代表，從而被認為不能從社會整體的角度考慮醫學科技發展。因而，長期的決策實踐在普通公民的觀念中被打上印記，認為政府管理部門才是醫療科技決策的主導者，自己對醫學科技沒有深入地了解，最多參加聽證會了解一些信息，其他方面完全沒有參與的可能。這就導致絕大多數公民在參與意識方面存在誤區，把公民參與科技決策等同于參與醫學科研，從而幾乎很少主動就醫學科技發展的社會和倫理問題表達自己的建議。

2公民參與在規避醫學科技決策風險中的作用

面對決策中的不確定性風險，傳統的精英決策過程中由于沒有充分的多主體溝通并形成社會共識而喪失其正當性。因此，必須納入充分公民的廣泛參與和支持。讓公民參與到醫學科技發展決策并不是讓參與科研，而是參與到科技發展規劃的價值評估和倫理選擇，使醫學科技決策有效規避風險，更加具有科學性。

2．1以公民參與減少決策盲目性

精英決策模式下，“治理被簡化為決策者對人和事的單向管理，決策者對公眾的政策偏好甚至需求進行塑造，公眾獨立的需求和政策偏好則缺乏有效的政策輸入途徑”［3］。這種模式下公民處于被動狀態，由于公民參與的缺失很容易造成決策失誤，還會因此降低公眾對決策部門的信任度，進而影響醫患關系。公民參與則有利于以減少這種盲目性，一方面，“公眾以本身的經驗或智能累積而成的在地知識，往往能夠提供或突破狹隘科學風險評估的視野”［4］，在科技專家之外提供具有重要價值的見解，特別是能夠糾正技術決定論的盲目樂觀。另一方面，公民參與能充分表達關乎普通群體切身利益的相關訴求，有助于決策部門給予足夠重視，并以此為基礎確立科技決策的方向。

2．2以公民參與規范專家決策行為

醫學技術的誤用、濫用卻折射出專家決策的失范行為，這種失范行為一方面由于專家的視野局限，另一方面是個別專家受利益因素干擾。從理論上講，決策專家應該保持價值中立，從專業角度理性分析評判項目，但在實際決策中個別專家會因為利益相關性而迎合決策部門的意向，甚至可能通過隱蔽方式提供有利于利益集團的決策意見。這充分說明現存科學共同體并不成熟，精英決策可能使技術成為少數人的玩物，偏離了醫療科技決策的本真目的。因此，必須構建普通公民參與其中的開放型決策模式規范專家決策行為。

2．3以公民參與促進決策成果落地

精英決策模式忽視了醫學受眾的利益訴求，會造成信息不對稱的進一步擴大，從而影響科技成果的接受程度。公民參與則可有效應對這一問題，有學者指出：“公民參與有利于增強政府和決策的合法性，是維護社會和諧的有力杠桿”［5］。醫學科技決策關系全體公民的健康福祉，因此不只是專家的事情，而應是所有人都參與的公共事務。公民意見的充分表達，有助于醫學科技決策協調不同群體的利益，進而增進公民對醫學新技術的認同感，減少醫患矛盾。

3提升醫學科技決策中公民參與效率的途徑

雖然在醫學科技發展政策中的公民參與問題存在公民參與意識不強、公民參與能力不足、公民參與規范不夠等諸多現實障礙，但隨著醫學科技決策民主化和科學化要求的提高，公民參與在規避風險中的作用必將日益凸顯。

3．1著力營造公民參與的文化氛圍

當前醫學科技決策中存在不利于公民參與的社會心理背景，即認為由于醫學的專業性，普通公民沒有能力也沒有必要參與。為此，必須扭轉這種錯誤的認知心理，通過宣傳教育，克服傳統的陳舊觀念，使普通公民真正認識到科技決策事關公共福利，從而確立人人都有參與權利的平等觀念，并確立主動參與的自主意識和責任感，在全社會形成積極關注和參與醫學科技決策的文化氛圍。

3．2著力健全公民參與的制度體系

如果公民只有參與熱情而沒有完善的制度體系是不夠的，當前公民參與缺失的一個重要原因就是制度體系的不完善。健全制度體系要做的主要工作是，以法律形式對公民參與的內容、形式進行界定，使公民權利落到實處，確保公民參與真正做到法規化、制度化。就具體制度而言，當前比較緊迫的是建立醫學科技決策咨詢公開制度、醫學科技決策聽證制度、醫學科技決策評估制度等，并明確公民在參與制度中的地位和作用。

3．3著力完善公民參與的方法渠道

醫學科技決策事關廣大公民利益，但又不可能人人都直接參與，因此，科學合理的方法是兼顧參與度和效率的必然要求。在這方面，人民代表大會制度提供了重要啟示：可以選取不同行業、地區具有一定科技素養的公民代表，通過討論會、聽證會開展深入廣泛交流，表達其所代表地區、行業的意見。隨著互聯網技術的發展，實現絕大多數公民的參與也逐漸成為可能，如就某項醫療技術的規劃和臨床應用進行網上聽證和調研，廣泛收集公民關于該技術的相關建議，為科學決策提供有益參考。

3．4著力提高公民參與的能力水平

有了好的文化氛圍、制度體系和方法渠道，決定參與效果的最后一點就是公民參與能力。通過科技知識的社會性學習，公眾“可以縮短知識與政策間的距離”［6］，參與能力不僅包括醫學素養，也包括法律素養、參政能力和表達能力。在這方面，我們還有很長的路要走，要通過教育提升公民的科學素質，有針對性地加強醫學科普教育。同時，由基層社區組織開展法律常識和參政議政程序教育，開展溝通表達專項培訓，從而提升公民參與的綜合能力素質，提升公民參與的效率。

參考文獻

［1］希拉•賈薩諾夫．第五部門［M］．陳光，譯．上海：上海交通大學出版社，2011．127．

［2］王陽．對科學的社會控制———有形的手還是無形的手［J］．自然辯證法通訊，2005（2）：14－16．

［3］王錫鋅，章永樂．我國行政決策模式之轉型［J］．法商研究，2010（5）：3－4．

［4］周桂田．新興風險治理典范之芻議［J］．政治與社會哲學評論，2007（22）：205．

［5］俞可平．公民參與的幾個理論問題［N］．學習時報，2006－12－19（05）．

［6］杜文苓．環評決策中公民參與的省思［J］．公共行政學報，2010（35）：36.

作者:路緒鋒 徐鵬 陳俊國 單位:第三軍醫大學政治理論與人文社科系 第三軍醫大學醫學教育研究室