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[摘要]加拿大是聯(lián)邦制國家，其醫(yī)療服務和醫(yī)學教育由10個省和3個地區(qū)自行負責，醫(yī)學教育主要由政府提供資金，大學提供教育，第三方監(jiān)管機構進行資格認證。教育體系包括醫(yī)學院校教育3～4年，畢業(yè)后醫(yī)學教育4～7年和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段，通過長時間的培養(yǎng)、嚴格的考核和持續(xù)的質量改進為社會輸入了高水平的醫(yī)師。加拿大現(xiàn)在實行的是美國的北美醫(yī)學模式，處于世界領先位置，有其充分的合理性。我國醫(yī)學教育一直沿用的是“以學科為中心的”三段式教育模式，即按照公共基礎教育、基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育三個階段來培養(yǎng)醫(yī)學生。本文重點研究關于中國、加拿大醫(yī)學教育模式的比較分析，為中國醫(yī)學教育提供借鑒。

[關鍵詞]中國、加拿大；醫(yī)學教育模式；比較分析

加拿大是世界上醫(yī)學教育模式比較先進的國家，我國醫(yī)學模式和加拿大之間還存在著一定的差距。對比中國和加拿大的醫(yī)學教育模式，充分認識到我國教育模式自身的不足，可以完善我國的醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)符合世界潮流，滿足人們需要的高素質、高水平的醫(yī)師人員。

1醫(yī)學院校的比較

醫(yī)學專業(yè)是加拿大的熱門專業(yè)之一，在加拿大有17所公立醫(yī)學院校，歷來深受政府以及人民的重視[1]。加拿大著名的醫(yī)學院校，主要有麥吉爾大學、蒙特利爾大學、多倫多大學、皇后大學、不列顛哥倫比亞大學、阿爾伯塔大學、麥克馬斯特大學、卡爾加里大學、渥太華大學、薩省大學等[2]。每個大學都配有教學醫(yī)院來配合學校的教學，作為臨床教學基地，以便更好地服務于教學實踐。在中國，大多數(shù)是綜合性的專業(yè)類院校，在學校內部設立醫(yī)學院，根據(jù)2017年最新的數(shù)據(jù)顯示，有超過百所院校設立醫(yī)學院，2017中國最佳醫(yī)學院校綜合排行榜前幾名是：上海交通大學醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學醫(yī)學部、復旦大學上海醫(yī)學院、首都醫(yī)科大學、四川大學華西醫(yī)學中心、華中科技大學同濟醫(yī)學院、中南大學湘雅醫(yī)學院、中山大學中山醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院等[3-4]。對比加拿大與我國的醫(yī)學院校可以發(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)學院校的知名度要普遍高于中國的醫(yī)學院校[5]。根據(jù)2017年的世界大學醫(yī)學院排名的最新排名結果顯示，多倫多大學位于第12位；素有“北方哈弗”或“加拿大哈弗”的麥吉爾大學，排名第27位；英屬哥倫比亞大學排名第28位；麥克馬斯特大學排名第33位，在100名以內的大學有7個，400名之內的有16所院校。中國有13所大學進入前400名的排名，其中，只有北京大學、國力臺灣大學以及國力陽明大學（臺灣）位于前100之列[6-7]。由此可見，我國的醫(yī)科大學知名度還遠遠不如加拿大，存在著不小的差距。我國應該繼續(xù)深入打造知名學府，提高世界競爭力。

2醫(yī)學教育模式的比較

2.1入學條件

加拿大受美國的影響，實行北美醫(yī)學模式，入學條件是完成三到四年的本科學習（也有部分學校招收本科二到三年的學生），獲得學士學位之后才有資格進入醫(yī)學院進行學習。在入學時，要通過文、理和面試三方面的考核，同時，加拿大還要求學生德智體美勞全面發(fā)展，都會影響學生的面試成績，相應加減分數(shù)[8-9]。有些學校還注重學生的團結協(xié)作能力，通常在面試時更注重觀察每個學生的交流合作能力而不是專業(yè)知識素養(yǎng)[10]。中國則通過統(tǒng)一的高考由學生選擇合適的學校，學校再進行自主招生，錄取相應比例的學生。中國現(xiàn)在的醫(yī)學教育模式主要分為三年制臨床型或科研型碩士、三年制科研型博士、5年制（臨床本科）、7年制（碩士學位）、8年制（本碩博一貫制）等。本升碩時需要進行一次考試并且要符合本科學校的全部包括論文、成績等的要求，碩升博時需要再進行一次考試，并且有相關年齡、成績限定。部分學校會有面試環(huán)節(jié)，考察學生專業(yè)知識和英語水平等能力[11]。

2.2培養(yǎng)目標

加拿大的醫(yī)學教育更強調培養(yǎng)學生的知識、技能以及行為素質三個方面。從知識培養(yǎng)方面看，加拿大的高校更注意培養(yǎng)學生在實際生活中能夠用到的實用性知識，例如關于加強疾病的預防、治療以及康復方面的能力，這樣能夠更好的服務于實際生活；從技能培養(yǎng)方面看，主要強調學生的創(chuàng)新性思維、批判式思維、臨床和自主學習等方面。這樣學生在處理問題時可以自己思考解決辦法，批判式地看待生活中的各種事物，加強了實踐能力，遇到難題不放棄，積極尋找解決辦法，更加積極主動的投身于醫(yī)療事業(yè)；從素質方面看，加拿大學校十分重視四種行為素質的培養(yǎng)：對待自己、對待患者和家屬、對待同事和對待社會。對待自己，即要清楚的認識自己，把握自己的長處與不足，不能強出頭，努力提升自己的綜合素質。對待患者及家屬，不能出現(xiàn)煩悶的態(tài)度，認真為患者及其家屬解釋患者的病情病例，不把生活中的壓力帶到工作當中來。對待同事，要禮貌謙讓，團結一致，共同解決問題，發(fā)揮團體的優(yōu)勢作用。對待社會，要有一顆寬容之心，熱愛社會，打造社會，為社會的發(fā)展做出貢獻[12-13]。我國對于醫(yī)學生的培養(yǎng)目標普標偏高，對于一所醫(yī)學院來說，首先要明確的問題就是打算培養(yǎng)什么類型的人才，這是一個非常重要的問題。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學模式下，大部分學校是在按照臨床醫(yī)生來培養(yǎng)的。但是問題明顯，就是需要的時間（五年本科）是完全不夠的，由于時間短，任務重，老師需要教授的知識多，學生需要理解的知識也多，在課程緊密的情況下，學生缺少了反思的過程，導致所學的知識不能夠很好地掌握。這種脫離實際的培養(yǎng)目標導致社會上對于五年本科生的水平不信任，因此醫(yī)學本科生要想在未來從事醫(yī)生行業(yè)就只能選擇繼續(xù)深造，否則就相當于浪費了五年時間。這種培養(yǎng)目標制定的原因有很多方面，其中，來自社會的壓力占相當大的比重。社會上要求大學生畢業(yè)就投入到工作當中，那么大學生就要在大學期間完成這個并不容易的轉變，學校為了幫助學生更好的融入到社會中，就只能通過加強學生的課程學習來使學生更快速地融入到社會中。

2.3課程設置

下面以加拿大渥太華大學與中國的廣西醫(yī)科大學的ICM（臨床醫(yī)學導論課）課程為例，探討加拿大與中國課程設置上的差異。渥太華大學ICM課程采用的是多學科臨床的組成方式，廣西醫(yī)科大學是以獨立課程方式呈現(xiàn)；渥太華大學ICM的課時是持續(xù)兩年，而廣西醫(yī)科大學的課程時間只有一學期；渥太華大學的教學方式是以討論和兩年輪轉見習為主，廣西醫(yī)科大學則是授課配以臨床短期見習；渥太華大學教學主要與學生為主，而廣西醫(yī)科大學主要與授課教師為主。相同的是課程設置時間都在第一學期，課程結構都是授課加見習的方式。由此可見，加拿大的醫(yī)學課程設置上與其他課程的聯(lián)系更為緊密，見習課時多，以學生為主體，討論積極，與實際的聯(lián)系密切，更能深入地了解知識應用技能，做到理論聯(lián)系實際。中國的醫(yī)學高校普標存在重視專業(yè)知識而不重視學生的素質培養(yǎng)。醫(yī)生是社會上至關重要是一個角色，首先要有良好的職業(yè)道德[14-15]。

3考核方式與職位分配

在加拿大，學生可以根據(jù)自己興趣、愛好以及自己未來希望從事的職業(yè)方向等主觀因素進行自主選擇科室實習。在學生畢業(yè)時，要經過一次考試，不通過這次考試則不能從事醫(yī)生的行業(yè)。但是，通過了考試并不代表有資格從事醫(yī)生的工作，在取得了學位證明后，學生需要在醫(yī)院實習，進行相關的培訓，通常時間為4～9年，培訓期間可以享受相關薪資待遇。待實習培訓結束后，取得行醫(yī)執(zhí)照，方可正式入職。在中國，學生畢業(yè)之后需要進行醫(yī)師資格考試，分為理論知識考試和臨床技能考試兩種。只有通過這次考試，才有資格從事相關的工作。

4教學內容與教學方式

加拿大醫(yī)學的教育更加注重學生實踐操作能力和思維的培養(yǎng)。在加拿大醫(yī)學院中，每個學校的臨床教學基地給學生的實際操作活動提供了非常便利的條件，而且加拿大還高薪聘請有經驗的臨床醫(yī)生來給學生授課，學生可以在臨床操作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。另外，加拿大學校還讓學生提早接觸患者，跟隨醫(yī)生出診或者進入手術室，學習到與患者相處時的言談舉止技巧，熟悉進手術室時的流程與氣氛。實習期間還會參加學術交流活動，見識到困難問題的處理辦法，更好的加強與患者、同事以及醫(yī)師的溝通與交流，更加積極主動的獲取知識。中國的醫(yī)學教育更加注重學生專業(yè)知識的培養(yǎng)，尤其是在課堂上。教學方式多是以教師的講授為主，由于進行實驗的地點、授課時間等的限制，實驗做的相對較少。而且中國的傳統(tǒng)考核方式是以筆試為主，學生基礎知識掌握的牢靠，但學習的自主意識薄弱，實際動手操作能力弱。由于臨床實踐少，與患者接觸少，容易引發(fā)醫(yī)患關系，許多學生畢業(yè)后不能夠很好的融入到醫(yī)院的環(huán)境之中，產生消極負面的情緒[4]。

5加拿大的教育體系給中國帶來的啟示

我國醫(yī)科大學要加強學校的教學質量，優(yōu)化教學體系，充分發(fā)揮學生的作用。學校要把控招生環(huán)節(jié)、在校考核環(huán)節(jié)，改善原有的教學方式，以學生為主，加強學生的思維邏輯訓練。改善課程設置，增加實驗的比重，組織學生系統(tǒng)、長期的學習，在考核時增加實驗分數(shù)的比重，在注重理論知識的同時，也要注意理論聯(lián)系實際，切實有效地發(fā)揮學生的主觀能動性。組織學生有規(guī)律地進行實習活動，真正的讓學生進入到醫(yī)院中去，接觸患者，與病人交流，根據(jù)自己的導師的要求，完成相關的課題研究，積極主動地參與到手術中，注意觀察，善于思考，鍛煉自己的實踐操作能力。學校適當安排課程，在加強學生的基礎知識與操作技能的同時，還要引導學生的從醫(yī)思想道德建設，培養(yǎng)為人民服務、為社會主義服務的醫(yī)療事業(yè)工作者。綜上所述，我國的醫(yī)學教育模式還存在許多的問題，有許多需要改進的地方。我國醫(yī)科大學要繼續(xù)完善現(xiàn)有的教育模式，積極借鑒外國的先進理念與成功經驗，取長補短，結合實際情況，加強醫(yī)學臨床實踐，從注重知識傳授到重視能力素質的養(yǎng)成過程，培養(yǎng)有技能、有想法、有專業(yè)的醫(yī)療人員。

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作者:萬磊 董琨 陳岳生 單位:深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院