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【摘要】目的分析二胎全面開放政策下，各級醫院產科醫生對產科繼續醫學教育課程設置的需求，為改進培訓課程提供依據。方法進行現場問卷調查，對數據進行描述性統計分析。結果調查對象對高齡再生育孕前評估、高齡再生育輔助生育技術選擇、高齡再生育的圍孕產期管理內容需求最大，需求最大的課程組織形式是互動式交流座談。結論大型婦產科專科醫院作為培訓基層產科醫生的有效平臺，應以需求為導向突出課程內容實用性，系統化整合個性化、多樣化的課程形式，構建長效評價支持體系。

【關鍵詞】二胎；產科；繼續醫學教育；課程

我國鄉鎮人口眾多，基層醫院產科醫生作為衛生計生管理隊伍的重要力量，直接擔負著母嬰健康的重任[1]。隨著2016年我國計劃生育政策重大調整，全面放開二胎，一方面滿足了很多家庭對二胎的需求，另一方面也導致高齡產婦比例徒然增加[2]。遺傳性疾病、妊娠期代謝性疾病等發病率及瘢痕子宮、子宮破裂等高危妊娠風險也隨之增高[3]，這都對產科醫護人員構成了新的挑戰。目前，基層醫院產科業務培訓內容比較單一，病例比較局限，單位的業務學習已經不能滿足基層產科醫生的需求。因此，本文旨在分析基層產科醫生對二胎全面開放政策下產科繼續醫學教育課程設置的需求，從實際出發，設置更適合基層產科醫生的繼續教育培訓課程，開展繼續教育工作，助力國家全面開放二胎政策，為母嬰安全保駕護航。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究選擇大型婦產科專科醫院為調研現場。該院為三級甲等公立婦產科專科醫院，開設了全國首家“再生育”咨詢門診，同時也開設各類高危妊娠專科門診。醫院國家級繼續教育培訓項目均以學科帶頭人、婦產科專家為師資，2010年至今已累計通過繼續醫學教育項目培訓基層醫生約25870人次。本研究選擇該院2016年1—12月的繼教培訓學員進行問卷調查，發放問卷200份，回收189份，有效問卷179份，回收率為89.5%。

1.2研究方法

自行設計培訓學員調查問卷，內容包括社會人口學特征、課程內容設置及組織形式需求等內容，采用5級Likert量表法，每個條目均分為很需要、較需要、一般、較不需要、完全不需要5個級別。醫院產科專家參與設計完善問卷，保證問卷內容效度。對20名醫院產科醫生進行預調查，檢定問卷的Alpha信度系數為0.82，表示問卷可信度較高。正式調查時采用現場問卷調查法，根據對各項課程內容“很需要”和“較需要”的占比之和反映課程內容的需求程度。

2結果與分析

2.1調查對象的一般情況

調查對象共179人，年齡分布在24～52歲，平均年齡（40.3±2.2）歲，女性152人，占84.9%。主要為本科以上學歷（169人，占94.4%）、中級以上職稱（162人，占90.5%）、主要來自綜合醫院（102人，占57%）、二級醫院（96人，占53.6%）。

2.2課程內容需求

需求最大的三項課程內容依次為高齡再生育孕前評估（153人，85.4%）、高齡再生育輔助生育技術選擇（132人，73.7%）、高齡再生育的圍孕產期管理（151人，84.3%），隨之依次為高齡再生育分娩方式的選擇、高齡再生育孕婦妊娠期糖尿病篩查、高齡再生育孕婦合并婦科疾病的處理。有30人回答“希望增加的課程內容”，其中9人（30%）認為需要增加“高齡再生育產后避孕方式選擇”課程。

2.3課程組織形式需求

需求從大到小依次為與產科專家進行互動式的經驗交流座談（172人，96%）、由產科專家利用多媒體工具進行課程講授（169人，94.4%）、到相關臨床科室或職能處室現場參觀（155人，86.6%）。

2.4現場參觀需求

需求從大到小依次是制度、流程、規范文件（160人，89.3%），崗位人員配置（155人，86.6%），病案信息系統（151人，84.3%）。

3討論

3.1大型公立婦產科專科醫院是培訓基層醫院產科醫生的有效平臺

基層產科醫生主動到大型婦產科專科醫院學習產科經驗的強大需求、醫院開展繼續醫學教育培訓課程的實踐都表明，以大型公立婦產科專科醫院為平臺和培訓基地，對基層進行產科醫療知識與經驗的輻射和輸出，已成為產科醫生繼續教育培訓的探索趨勢[4]。我國已經執行了近40年的《中華人民共和國人口與計劃生育法》，即俗稱的“獨生子女”計劃生育政策，基層醫院的產科醫生大部分對高齡再生育人群的孕產期管理缺乏經驗[5]，到國內著名的大型公立婦產科專科醫院學習先進的產科管理理念、診療經驗是最有效的學習途徑[6]。

3.2課后建立長期聯系并及時反饋授課效果

基層醫院產科醫生由于各方面的限制不能參加長期培訓，但短期的學習并不能完全滿足基層醫院產科醫生的需求。本次調研發現基層產科醫生除了參加短期授課外，還希望與大型公立婦產科專科醫院建立長期聯系，從而進一步開展產科業務的學習交流[7]。對于大型公立婦產科專科醫院而言，充分發揮在醫院產科管理、繼續教育方面的資源優勢，能通過電子郵件、即時通訊交流平臺等方式對學員進行長效管理，可跟蹤反饋評價培訓效果[8]，針對每項課程對學員進行反饋意見調查，將學員對各門課程和教師的評價結果反饋給相應教師，也可改進課程設置，提高培訓的質量。

參考文獻

[1]顧夢薇，孫麗洲.關于單獨二胎政策出臺的思考[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2014，14（2）：109-111.

[2]楊瀾帆.高齡婦女再生育的內科風險[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（7）：1-6.

[3]湯雪娟，李雁霞，趙蔚，等.嘉興市醫療保健機構應對單獨二胎生育高峰的產科服務能力調查[J].上海預防醫學，2016，28（8）：582-584.

[4]佟赤，馬亞楠，聞德亮，等．基于某醫科大學附屬醫院的繼續醫學教育滿意度評價的調查分析[J]．中國衛生統計，2012，29（2）：262-263．

[5]石一復.開放“二胎”政策與婦產科的重任[J].中國計劃生育和婦產科，2014，6（2）：3-5.

[6]喬娟，鐘梅，汪麗萍，等.廣東省婦產科醫生靜脈血栓栓塞癥知識調查[J].廣東醫學，2013，34（19）：3015-3017.

[7]王沁萍，曲成毅．遠程醫學教育的現狀與進展[J]．中國醫學教育技術，2012，26（2）：119-123．

[8]馮靜靜．Blackboard教學管理平臺應用于醫護人員院內繼續醫學教育的探討[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（16）：97-98.

作者:唐國靜 阮恒超 單位:浙江大學醫學院附屬婦產科醫院婦產科