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循證醫(yī)學(xué)的理念[1]已被越來越多的臨床醫(yī)務(wù)工作者所接受，并廣泛應(yīng)用于臨床及科研。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的不僅是提高學(xué)生循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的水平，轉(zhuǎn)變態(tài)度觀念，掌握循證醫(yī)學(xué)的方法和技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維能力，使其系統(tǒng)分析各種途徑得到的證據(jù)，進(jìn)行臨床決策并能正確評價(jià)專家意見，最終使患者受益[2]。本研究旨在通過調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行循證決策遇到的困難與障礙，為進(jìn)一步循證臨床實(shí)踐和有效地開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提供參考依據(jù)。

1.對象與方法

1.1研究對象

整群抽樣確定湘南學(xué)院2012-2014級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況、對循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012級103人(32.7%),2013級110人(34.9%)，2014級102人(32.4%)。

2.2循證醫(yī)學(xué)的了解程度、學(xué)習(xí)目的

被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級學(xué)生因?yàn)楸匦扪C醫(yī)學(xué)這門課程，對EBM知識及相關(guān)技能有一定程度的認(rèn)知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過相關(guān)知識；13級中56名（50.9%）接觸過循證醫(yī)學(xué)知識；14級中僅有36名（11.4%）主動學(xué)習(xí)過相關(guān)知識。調(diào)查問卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計(jì)五個選項(xiàng)：指導(dǎo)臨床實(shí)踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點(diǎn)被越來越多的醫(yī)學(xué)生所認(rèn)同并接受。

2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識的途徑

2014級醫(yī)學(xué)生主要通過期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，2013級醫(yī)學(xué)生主要通過學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。2012級醫(yī)學(xué)生則主要通過課堂和學(xué)術(shù)講座來獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，不同年級醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以2013-2014級學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識。

2.4在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙

開展EBM實(shí)踐教學(xué)的主要障礙有：對循證醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識、檢索和評價(jià)證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價(jià)值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實(shí)際問題，同時外文文獻(xiàn)閱讀困難也不容忽視。

3.討論

本研究從調(diào)查者反饋的信息來看，不同年級臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)可和接受循證醫(yī)學(xué)的理念、方法和原則。學(xué)生有意識到循證醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)臨床實(shí)踐、科研等方面的重要作用，特別是在指導(dǎo)臨床實(shí)踐的認(rèn)識和需求從22.33%增加到77.45%。學(xué)生剛?cè)雽W(xué)時主要通過期刊、雜志等途徑了解循證醫(yī)學(xué)知識逐漸轉(zhuǎn)為課堂、講座等方式來獲取相關(guān)知識。說明我校開展循證醫(yī)學(xué)教育逐見成效。循證醫(yī)學(xué)不僅是一種新的思維方式和方法，而且是在這種認(rèn)識方式和方法指導(dǎo)下為臨床研究和實(shí)踐提供科學(xué)的方法論。只有通過循證醫(yī)學(xué)課堂強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)知識的普及和醫(yī)學(xué)研究證據(jù)檢索與評價(jià)知識，才能將循證醫(yī)學(xué)真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐以及指導(dǎo)科研。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從傳播相關(guān)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝W(xué)習(xí)，從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃忧笏鳎瑥亩唐诘摹俺潆姟鞭D(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育的新的循證醫(yī)學(xué)教育觀，培養(yǎng)和造就適應(yīng)時展需要的醫(yī)學(xué)人才。

作者：趙和芳 陳四國 陳實(shí) 單位：湘南學(xué)院臨床系