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【摘要】目前惡性腫瘤疾病發生率逐年增加，隨著腫瘤學有關知識的不斷更新與進步，常規性腫瘤學帶教方式已經無法滿足當代醫學生教學，適當的引用循證醫學理念應用在現在的腫瘤學帶教中從而改善這一現狀。結合循證醫學理念帶動醫學生在學瘤學知識的過程中，開發新思路，再以病例討論的形式增加醫學生的參與感和學習興趣。在循證醫學理論和病例討論的帶動下大大提高醫學生基礎知識和臨床實踐能力。

【關鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫學生；討論

當下全世界的發病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時伴有最高的死亡率。為培養優秀的腫瘤學專科醫學生，臨床上對腫瘤學教學也受到醫學界廣泛關注。在臨床腫瘤學理論的臨床帶教中，循證醫學理論起到了至關重要的作用。在臨床腫瘤帶教過程中理應結合循證醫學理念，培養臨床醫學生的循證醫學思維，依照有力證據評估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動臨床診療。在信息化的當代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進的醫學信息和研究結果，順應趨勢的應該將循證醫學理念結合到臨床帶教的全過程中去。臨床腫瘤學的學習應注重實用性，多種方式結合，循證醫學理論與臨床知識緊密相連，才能使臨床醫學生在腫瘤學的學習更加全面、更能接近于臨床。使得醫學生更全面的獲得當代醫學資源，充分利用醫學研究證據。

1指導醫學生學習循證醫學理論

1.1簡述循證醫學理論

在臨床疾病診療過程中，醫師將多年的臨床理論知識和醫師臨床上診治多年的患者經驗與目前全世界研究的最好成果相結合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫學理論。目前，循證醫學理論被廣大醫學教育者評為醫學教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開循證醫學的引導，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國NCCN指南，結合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實際情況及病情制定個體化診療方案，同時也強調了多學科綜合診療的規范化[1]。在臨床腫瘤學的教學中應全程伴隨循證醫學的理論，目前占據十分重要的地位，培養學生在臨床腫瘤學習中的思路，鍛煉臨床醫學生查閱腫瘤學文獻及腫瘤學相關研究內容的技能，側重引導學生對研究依據的解讀能力。

1.2醫學證據分級管理

在如今的臨床診療中，多數都是以醫生豐富的臨床經驗并結合有力的循證醫學證據來制定患者的治療方案。而在臨床帶教過程中，導師在一定程度上可以傳授的臨床經驗有限，最重要的是讓醫學生養成主動思考的習慣[2]，學會尋找到真實的醫學證據并解讀，最后做到評價出證據等級，最后應用在臨床。循證醫學理論要求每一項臨床決策方案都要求得到最有力的醫學證據來支持。然而如何讓醫學生在浩如煙海的文獻資料中識別醫學證據的優劣？將醫學證據根據分級管理等級分為Ⅰ—Ⅴ級，具體如下：腫瘤學臨床帶教中，應該鼓勵學生善于閱覽腫瘤學相關文獻，再學會將循證醫學證據進行正確解讀，將其歸類為適當的等級，根據證據評價方法對已獲得的循證醫學證據進行評價，針對醫學證據不同可信性程度，對證據進一步進行解讀。

2在臨床腫瘤學教學中結合循證醫學

臨床醫學生在臨床腫瘤學期間需要規定一定課時的課程要求進行循證醫學的理論學習。將循證醫學理念由淺至深循序漸進的教授給臨床醫學生。首先要讓醫學生得知循證醫學的概念、臨床腫瘤研究方法和相關文獻檢索方法等，使得醫學生對循證醫學有充分的理論認知，使醫學生具備自主學習的能力[3]。臨床帶教老師充分發揮信息技術發達的優勢，共同引領優質教學資源的共享。讓醫學生獨立做到文獻檢索追溯循證醫學證據并能夠解讀醫學證據，解讀其中的各項研究內容成果，并能明確判斷醫學證據級別。達到以上要求后，進一步帶領臨床醫學生在臨床腫瘤學理論知識的學習中，發現臨床腫瘤學與循證醫學之間的對應性。使得醫學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡，在后期的臨床診療中也可以有據可依，精準診療。這一階段的教學是對之前對循證醫學理論學習內容的實踐與應用，在臨床帶教過程中應帶領學生來到實際臨床中發現問題，學生合理使用循證醫學理論并和自身臨床腫瘤學知識相結合進行醫學文獻檢索，對自己可獲得的醫學證據做出正確評判和解讀，并應用在臨床中進行具體的診療。具體方式以病例討論為主，以醫學生圍繞常見病例將展開病例討論課，將學生之前學到的循證醫學理論并結合自身臨床腫瘤學經驗應用到實際臨床中。

3病例討論課的實施

3.1實施時間

在循證醫學理論課每一階段結束后組織病例討論課，循證醫學課全部結束后，組織規模較大，綜合性更強的病例討論。目的是讓掌握足夠的理論知識的醫學生靈活運用到臨床實踐中，杜絕醫學生死記硬背，機械模仿[4]。熟練醫學生對相關文獻的檢索，加深循證醫學理論的應用及醫學生對腫瘤疾病的認知。

3.2實施形式

3.2.1課前準備。以臨床醫學班級（25人到30人）為單位在腫瘤科教學場地進行學生討論。學生們可以尋找搭檔互幫互助，共同完成。病例情況分享后，學生以小組為單位，合作完成檢索文獻，帶著目標和方向追尋有力的醫學證據并做出正確評判和解讀，給出患者最合適的診療方案，并伴有最好的醫學證據，完成討論。這樣使得學生們在學習過程中熱情高漲[5-6]。

3.2.2病例的選擇。選擇病例以乳腺癌為主，患者病況以常見情況為主，不宜圍繞復雜特殊病例展開討論。通過各位學生自主式發言來提升醫學生對臨床腫瘤學知識的學習興趣，病例如下：病例：患者張某，女，50歲，以“發現右乳及右腋下腫物6個月”為主訴入院，查體：雙乳不對稱，右乳增大，右乳皮膚水腫，外上象限可觸及一大小約（3.0×3.0）cm2腫物，質硬，界欠清，活動度差；右側腋下有隆狀包塊，能夠觸到（8.0×7.0）cm2腫物，質硬，界欠清，活動度差?；颊邿o腫瘤家族史。本病例涉及乳腺癌的診斷要點，乳腺癌的常規鑒別診斷，乳腺癌臨床檢查的典型特點，醫學生通過文獻檢索和有限的臨床經驗分析，給出合理的治療方法。為體現當代腫瘤學臨床帶教的實用性，通過病例分析考察學生的邏輯思維能力以及實際解決問題的能力。學生們對腫瘤病例的分析和判斷力達到了帶教老師的期望，醫學生對他們自己所掌握的知識能夠更加運用自如。醫學生對腫瘤學在臨床上常見疾病能獨立快速作出正確診斷，使得醫學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡[7]，實現了病例討論的意義和帶教老師的初衷。綜上所述，目前臨床腫瘤學帶學的方式和內容在日益改良優化，學生接受知識的程度也在不斷提升，在臨床腫瘤醫學教學中以循證醫學理論為中心，教學過程中提高每一位醫學生解決問題和動手探索能力，引領學生積極進步，主動汲取并牢記臨床腫瘤學知識。強化循證醫學在臨床腫瘤學中的重要性，培養臨床醫學生溝通技巧，引導醫學生綜合素質的提高[8]。在腫瘤學臨床帶教中合理結合循證醫學理論培養出腫瘤學?？漆t學生。

參考文獻

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作者：李瑛 張霞 趙嵐 楊俊蘭 單位：解放軍總醫院第一醫學中心腫瘤內科