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1對象與方法

1.1調查對象

2010年1～10月在齊齊哈爾市鐵鋒區光榮街道選取本地居民對外出租房屋、幼兒園作為調查點，隨機抽樣調查200名外來流動兒童，其中男107名，女93名;年齡0～6歲，平均(3.4±1.5)歲;在齊齊哈爾市鐵鋒區光榮街道居住時間4個月～4.5年，平均(17.4±6.1)個月。另根據2010年統計的“五苗”建卡接種資料，在抽樣調查區域內隨機抽取200名有本地戶口的常住兒童為對照組。兩組兒童的性別、年齡、家庭經濟收入及家長文化程度構成均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2調查內容及方法

在社區基層組織和學校、幼兒園的協助下核實外來流動兒童身份，按預先設計的調查表直接詢問兒童及其家長，并檢查兒童預防接種證，對未接種的對象進行單獨走訪。重點調查卡介苗(BCG)、脊髓灰質炎疫苗(PV)、麻疹疫苗(MV)、乙肝疫苗(HBV)和百白破疫苗(DPT)“五苗”的接種情況。

1.3統計學

處理采用SPSS15軟件，數據以均數±標準差(x±s)表示，計量資料比較用t檢驗，組間計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同戶籍兒童免疫接種情況比較調查區域內，外來流動兒童中未爆發大規范的傳染病，但抽樣調查結果表明，漏辦證、漏建卡、漏接種現象普遍存在。200名調查對象中，“五苗”接種率僅61.50%，明顯低于對照組的99.5%(P＜0.01)。見附表。

2.2新的社區管理模式實施后的效果針對存在的問題，各社區均采取了相應對策，在建立健全相對完善的流動兒童計劃免疫社區管理模式1年后再次進行抽樣調查，結果表明，原調查范圍內流動兒童計劃免疫接種建卡率達99.7%，發生相應傳染病除麻疹2例外，其余為0，基本消除了傳染病隱患。

3討論

3.1影響流動兒童計劃免疫的相關因素各地流動兒童計劃免疫工作都存在流動兒童底數不清、總體接種率不高、查漏補種工作不能落實等問題。

3.1.1流動兒童家長對孩子防病保健意識淡薄

近些年來由于疫苗可預防的白喉、脊髓灰質炎已基本消滅或控制，乙腦、百日咳、流腦等傳染病的年發病率也大大降低〔2〕，于是有些家長只知道有病看病，而不知道無病預防，加之忙于打工、經商，無暇主動讓孩子接受免疫接種，少數兒童家長因躲避計劃生育等原因而故意回避與社區干部接觸，從而導致了部分流動兒童漏建卡、漏接種的現象發生。

3.1.2流動性大

流動兒童的家長無固定職業、家庭無固定住址，使計劃免疫工作人員無法及時掌握流動兒童的數量及接種情況，難以建卡、建簿，即使已建卡接種的兒童，也難以完成全程免疫。

3.1.3工作缺少監督機制

由于戶籍限制的統計困難，多數社區醫療衛生機構未將流動兒童計劃免疫管理納入工作計劃中，更不可能制定相應的考核指標，加之社區衛生組織經費不足，致使部分計劃免疫工作人員缺乏工作積極性和社會責任感。

3.2流動兒童計劃免疫社區管理模式的構建影響

流動兒童計劃免疫的因素多種多樣，但主要還是缺乏一個有效的管理模式，而管理模式的構建需要全社會的齊抓共管、各部門的統籌協調和管理措施的多管齊下。

3.2.1建立社區外來兒童保健網絡在政府協調支持下，建立以社區疾病預防控制機構為主，婦聯、公安、教育部門積極參與的社區外來兒童保健網絡，有關部門在為流動人口辦理落戶、登記、居住證等手續時，要通報相關信息，并動員、督促適齡流動兒童及時接受預防接種;學校、幼兒園要嚴格執行兒童入園、入學查驗預防接種證制度，督促其監護人及時進行兒童計劃免疫〔3〕，并及時向相關部門報告。

3.2.2加大流動兒童計劃免疫的宣傳力度宣傳范圍要集中在車站、碼頭、出租房屋、建筑工地、勞務市場等外來流動人口集中的地方，針對外來流動人口的特點，采用廣播電視、報刊、發放宣傳單、在社區辦墻報、宣傳欄、標語及發送手機短信等多種宣傳方式，宣傳內容除法律法規外，重點要宣傳計劃免疫的意義、優惠政策等，在“4.25”兒童預防接種宣傳日還可舉行一些形象生動的大規模宣傳活動〔4〕。

3.3.3落實政策，提供財政支持和經費保障政府要對開展流動人口兒童計劃免疫工作給予適當的經費補助，對貧困外來兒童減免費用，對基層預防保健人員給予適當補助。

3.3.4加強對社區衛生服務站兒童計劃免疫工作的指導和管理各社區衛生服務站要建立健全兒童計劃免疫的相關管理制度，建立外來兒童計劃免疫卡簿登記，同時要對社區衛生服務站工作人員進行技術培訓，提高技術水平，完善設備，提供物質保障。

3.3.5加強監督考核工作衛生行政主管部門要定期組織對流動人口兒童計劃免疫工作的檢查和評估〔5〕，將是否掌握流動人口兒童數量、是否定期進行流動兒童接種情況調查、預防接種實施效果如何等納入工作考核指標，并嚴格獎懲制度。

總之，人口流動是一種必然的社會現象，針對流動人口特點制定不同的管理模式，加大政府支持和行政干預力度，各部門統籌協調，增強兒童計劃免疫工作人員的社會責任感，是建立健全流動兒童計劃免疫社區管理模式的基礎。