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一、資料與方法

(一)對象。

選取德州學院醫學系2008級4年制護理本科生為研究對象,均為女生,共89人。所有學生均系統地學習了公共基礎課和專業基礎課程。設護理1班(45人)為案例教學模式班,護理2班(44人)為傳統教學模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內科護理學》(第4版,人民衛生出版社)。

(二)教學方法。

1.案例教學法的應用。在講述臨床疾病護理章節中,選取一些典型、真實的案例,在上課前先發放打印案例材料,讓學生進行準備,然后上課時先由學生進行初步討論分析,得出初步診斷,引起學生強烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護理教學中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類型不同,治療和護理措施也不同;讓學生在學習中進一步明確消化性潰瘍的判定標準,胃鏡檢查以及呼氣試驗在鑒別診斷、治療方案的確定以及預后的判定方面至關重要,而非其他檢查手段所能替代。通過教師的點撥、講解,學生對消化性潰瘍逐漸有了新的認識,意識到了胃鏡檢查以及呼氣試驗在疾病診斷判定中的重要性及實施整體護理的必要性。再如:在糖尿病護理教學中,為達教學目的特設計病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋果味,在護士協助下經積極搶救4小時后病情穩定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學生通過查閱資料、對案例進行主動分析、討論。在討論過程中,教師應注意啟發、引導學生積極參與分析討論,鼓勵學生自由發言,對學生提出的疑問正確引導,啟發更多的學生對問題進行剖析與思考。如該患者主要護理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時如何進行健康教育等問題。最后,教師從每組隨機抽取一名同學向大家匯報該組同學的討論結果。下課前,再由教師總結,指出每組同學的優點和存在的不足及解決的辦法。

2.傳統教學模式教學。按照每章節內容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學生掌握重點疾病患者的臨床表現,護理評估,診斷、實施及評價反饋;熟悉實驗室檢查和治療,簡單了解病因和發病機制。

(三)評價方法。

成績評價:采用閉卷考試,從題庫中隨機抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學評價:本學期末教師對兩班學生進行自制調查問卷,了解學生對此教學方法的評價,發放問卷,當場收回。1班發放問卷45份,收回45份;2班發放問卷44份,收回44份。回收率均為100%。計量資料比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

二、結果

(一)理論成績。

案例教學模式班和傳統教學模式班學生的理論成績分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學模式班成績高于傳統教學模式班,差別有統計學意義(P<0.01)。

(二)滿意度調查。

三、討論

(一)案例教學法的優點。

1.激發學生學習興趣,培養學生的自學能力。在傳統的教學方法中,往往是教師教什么學生記什么,學生只能被動學習,無法主動參與教學,其學習的主動性、自覺性和創造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學法改變了傳統教學模式,變被動為主動,學生通過收集資料和分析病情,小組討論,教師指導,做出確切的護理診斷,制定解決問題的一系列護理措施等。案例教學法把學生們的能量最大限度的發揮出來,使學生們在學習中尋求到極大的樂趣。學生學習目的性更強,學習積極性更高,有助于其自學能力的培養。

2.有利于培養學生的思維能力及創新能力。案例教學法通過一個真實病例的敘述,使學生如身臨其境,愿意主動分析做出決策,以解決問題,這種教學法能夠密切聯系社會實踐,有助于學生學以致用。在討論過程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對學生能力的培養起示范和潛移默化的作用,而且師生之間通過互動,實現真正意義上的教與學交流,有利于培養學生的思維能力及創新能力。

3.鍛煉學生人際語言交流能力和團隊協作能力。在案例教學活動過程中,人人都參與到教學活動中,每個學生都是活動的主導者。在不斷地解決問題的過程中,各組學生會對自己所遇到的疑難問題進行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養了學生的溝通、交流和團隊協作能力。通過問卷調查,在這8項調查項目滿意度比較中,案例教學模式班均高于傳統教學模式班。案例法順應時展對高素質護理人才的要求,為實現應用型和創新型護理人才的培養目標打下堅實的基礎。

4.彌補學生臨床實踐機會的不足。多給學生一些案例,設置相應的病例情景,為學生提供臨床預習機會。學生們在不斷犯錯,糾錯,積累經驗的過程中,達到思維成熟。這種理論聯系實際的方法有利于培養學生發現問題,分析問題、解決問題的能力,還可以鍛煉其語言表達能力及快速反應能力。

(二)案例教學中的不足之處及對策。

不足之處:首先,由于長期傳統教學模式的影響,養成了學生習慣于接、受、聽的習慣,故在進行案例教學需要學生獨立思考問題并積極參與討論時,部分學生不能適應這種教學法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動發言;還有部分學生羞于回答以免產生錯誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發表自己對本案例的認識和評判表述,完全等待依賴其他同學的分析及教師的歸納總結,這就會影響到預期的教學效果。其次,由于案例教學多采取集中討論的方式,受到課時限制,需要學生在較短時間內,同時進入角色,這對學生要求較高,而且由于時間緊迫,學生多難以從多個角度對案例展開分析,這勢必影響學生開闊思維。再者,案例本身沒有標準答案,經常出現一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對孰錯,不易檢驗。

對策:(1)案例教學需與傳統教學、多媒體等教學方法相結合,使之盡可能照顧到每一位學生,使學生都能適應教學法的改革,都能從中受益,使學生更扎實地掌握本學科的基礎知識,同時也能真正達到培養學生獨力思考、正確思維、主動學習的目的,提高教學質量。(2)課后布置作業,課后向學生提供一定的內科護理教學案例,讓學生獨立、有序地完成案例中的能力強化訓練題,不僅能使學生理解鞏固知識、掌握方法、培養能力,還能有效地促進學生知識能力的遷移,同時也有利于教師發現學生在學習中存在的問題,以便及時地進行反饋或個別輔導。(3)加強教師培訓學習,發揮教師的指導作用。教師定期培訓,并互相交流,分享經驗;學習正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問題;教師要定期更新案例,使案例教學跟上臨床發展的要求;課時安排上兼顧理論講授與案例教學,使教師能準確把握學生所關注的焦點,使學生能迅速產生對案例的關注,從而積極參與對案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問題和所必需的思維方法,進一步鞏固所學知識,真正達到案例教學的目的。

總之,在內科護理學教學中嘗試案例教學法,體現了教為主導,學為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學方法。它能變被動為主動,使學生處于積極參與狀態,有效地引導學生綜合所學的理論知識解決臨床問題,樹立理論聯系實際的良好思維方式,縮短教學與臨床的距離,對于改革傳統教學方法,培養學生創新能力和科學態度具有重要的意義。