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摘要：新醫改方案具有較強的公益性，強化了政府在公共衛生制度中的作用，不斷增加醫療投入，維護就醫公平，并逐步建立覆蓋城鄉的醫療衛生體系，從而滿足城鄉居民對醫療衛生服務的需求。

關鍵詞：新醫改；醫院管理；內部審計

新醫改是對傳統公立醫院管理制度的改革，同時也是對醫院服務模式的調整，為了適應這一政策，醫院需要加強醫療衛生服務管理，不斷探索提高醫療服務水平的方法，需要加強內部控制，優化就醫流程，規范醫療行為，提升醫療服務人員的工作積極性，從而提升醫療服務質量和患者的滿意度，從而樹立良好的醫院形象。因此，文章主要針對新醫改政策框架下醫院內部審計工作展開分析，報道如下。

一、醫院內部審計中存在的問題

隨著內部審計工作的不斷進步，推動了醫院內部審計工作的發展，這有益于醫院管理質量的提升，但是在實際工作中，也存在不少與現代市場環境不相適應的情況，迫切需要解決。

（一）內部審計機構不健全

新醫改要求年收入超過3000萬元或擁有300張以上病床的醫療結構應當設置獨立的內部審計部門，同時由專業審計人員負責。但是就我國目前現狀分析，許多醫院沒有設置獨立的內部審計部門，就北京、上海等地的醫院來看，僅有部分醫院按照這一要求設立了獨立的內部審計部門，多數醫院尚未建立內部審計機構。

（二）內部審計工作的獨立性差

我國醫院內部審計工作多于行政干預的基礎上實現的，內部審計工作是以領導的調度為中心而非科學的規劃作為指導，是由領導全權負責，導致決策、執行、監督等工作都是由領導實現，這會導致內部審計失去其應有的作用，缺乏獨立性。醫院內部審計主要包括了醫院的經營活動、財務會計以及內部控制等方面，但是就我國目前的現狀分析，許多醫院認為內部審計工作就是財會管理工作。

（三）內部控制制度不完善

長期以來，我國醫院采取“雙軌”并行的模式，出于醫院發展的目的，醫院在加強管理和靈活變通之間處于兩難之境，導致內部管理存在一定的問題，財經法規意識相對比較松懈。從實際情況分析，我國醫療衛生事業內部控制工作尚處于初級發展階段，部分醫院雖然出臺了一些規章制度，但是尚未形成系統的管理體系，缺乏可行性、科學性以及嚴謹性，增加了審計風險。

（四）內部審計人員的專業性不高

內部審計是一項專業性的復雜工作，就目前醫院內部審計團隊的整體素質而言，難以適應現階段醫院內部審計工作的要求，主要在于：①內部審計人員大多都是財會人員，缺乏專業的法律法規、業務知識等方面的技能，難以適應多元化審計工作的要求；②內部審計人員的專業水平參差不齊，在面對日益復雜的醫療服務環境中，需要不斷地更新自身的能力，提高工作效率。

二、新醫改政策框架下醫院內部審計策略

（一）凸顯公立醫院的公益性特點

新醫改對我國醫院改革提出了明確的要求：需要按照保障基層人民的醫療需求、強化基層醫療機構的建設、建立相應的監督機制這三個根本目標，圍繞醫院的管理、經營進行改革，突破傳統的“以藥補醫”經營模式，將醫院自主經營作為切入點，不斷改進醫院管理制度、價格制度、醫保支付制度、監管制度等方面。加強醫院的人才建設，保障醫院的可持續發展。目前國家對公立醫院實施的是預算管理模式，主要是根據醫院的規模及收支情況確定預算。實施預算管理有助于保持醫院的收支平衡，同時能夠強化政府的監管作用，從而改進績效考核制度。新醫改中明確指出公立醫院需要加強預算管理，對于出現偏差的預算要及時修正。政府通過對醫院收支的審核、成本以及結余的管理，制定醫療服務的價格，明確各方的責任與權力，凸顯了公立醫院的公益性特點。

（二）改進現有內部審計機制

內部審計機制對醫院經濟效益有直接影響，領導的決策是否合理往往對醫院的發展產生巨大影響。目前醫院在內部審計機制方面缺乏完善的管理機制，應當從引進優秀的人才、完善選拔制度，給優秀內部審計人員更好的待遇和發展空間，加強內部審計人員的職業教育和培訓，完善醫院的培訓制度和教育制度，注重內部審計人員的層次搭配，保持管理工作的穩定性同時需要重視具有創新性思維的中青年內部審計人員。目前醫院內部審計人員的年齡相對而言較大，知識結構單一，缺乏創新思維，建議調整管理層的年齡結構。隨著新醫改的不斷推動，管理層要抓緊學習新醫改的政策，不斷適應醫療市場變化引起的改變。制定完善的內部審計部門管理制度，并將這些規章制度落實到內部審計部門的日常工作中，并不斷提升內部審計部門的工作能力，從而保障醫院內部審計的質量。

（三）提高管理人員的專業水平

加強相關知識的學習，同時也要加強計算機管理技術的學習，不斷提升自身的專業素養和技能，有助于提高醫院內部審計管理的工作效率；或通過將管理方法創新與獎金掛鉤，能夠激發管理人員的工作主動性。新科技、新技術的應用能夠提升醫院內部審計的科學性與有效性，將先進的科學技術與方法應用于醫院內部審計中，能夠有效提升醫院內部審計的可持續性發展，同時要遵循發展成本控制原則，保障醫院建設的科學性與經濟性。對內部審計部門進行考核時，需要結合部門結構以及內部審計人員專業能力，采用專業化的技術對部門整體情況進行評價，及時指出部門存在的問題并強化管理，從而提升醫院內部審計質量。

三、結束語

醫療事業的平穩發展與人們的正常生活息息相關，醫療改革的實施是推動社會發展的重要決策之一。自醫療改革推出以來，受到了廣大人民群眾的廣泛認可和支持，但是由于我國經濟發展仍處于初級階段，促使醫療改革的進行受到影響，仍需要不斷完善各項制度。醫院也要改變傳統的經濟管理模式，加強醫院內部審計，是改善醫院經濟狀況的重要前提。

參考文獻：

[1]陳民新醫改政策下公立醫院加強內部審計的思考[J].中國衛生經濟,2014,30(7):90-91.

[2]李麗瓊.新醫改形勢下醫院內部審計質量管理的探討[J].行政事業資產與財務,2016,32(19):84-85.

作者：于永芝 單位：太康縣人民醫院