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摘要：隨著我國醫療體系改革的不斷深入，公立醫院的管理也逐漸成為醫院工作的重點內容。內部審計是保證醫院合理運行的關鍵因素，對公立醫院的發展起著重要的決定性作用，如果內部審計工作完成不到位，對公立醫院的運轉會產生較大的影響。本文對當前公立醫院在內部審計方面出現的問題進行了分析，并探討了解決這些問題的有效策略，力求能夠提升公立醫院在內部審計工作中的工作效率。

關鍵詞：公立醫院；內部審計；存在問題；應對策略

在我國的《衛生系統內部審計工作規定中》，對內部審計工作進行了明確的定義，即內部審計需求衛生醫療機構的審計管理部門需要對單位所有人員的財務收入、支出以及各項經濟活動是否真實進行核查。內部審計可以保證公立醫院在有序的狀態下運行，能夠提高我國公立醫院的醫療服務水平，是醫療體系改革中的重點環節。但是由于公立醫院的審計工作缺少獨立性，并且審計工作的內容較為狹隘，因此在公立醫院的內部審計工作中經常會出現部分問題，影響了審計工作的效果。要想促進醫療體系更快的發展和革新，公立醫院必須要積極對審計工作體系進行改革，重視對審計工作的管理，加快公立醫院的轉型。

一、公立醫院內部審計工作中的問題

(一)缺乏獨立性公立醫院的審計機構大多數是因為國家規定所設立的，負責審計工作的人員缺乏專業的工作素養，并且多與醫院管理人員有親屬關系。在進行審計工作時，沒有專門的審計計劃，主要依靠醫院管理人員對工作任務進行分配，降低了審計工作的有效性。審計工作缺乏獨立性會導致將監督權、決策權以及執行權皆數放置到領導人員身上，不利于公立醫院的正確發展，無法發揮審計工作應用的價值。公立醫院審計機構管理體制的不健全影響了審計工作的效率，還容易滋生不良的工作風氣，影響了公立醫院其他經濟活動的開展。

(二)工作范圍狹窄相關規定中，對審計工作的內容進行了明確的規定，要求公立醫院在審計過程中，不僅需要審計公立醫院的財務活動，同時對于各種大小的經濟活動都要進行審計。但是當前很多大型的公立醫院在開展審計工作的過程中，都會將審計工作局限于財務管理中，限制了財務審計的范圍。公立醫院的會計核算固然重要，能夠對當前公立醫院的運營成本有清晰的了解，保證公立醫院資產的安全性，但是只單方面的重視會計核算會影響到公立醫院的經營管理。公立醫院的審計工作重點在于結果審計，并沒有對醫院內部管理體系進行審計，也沒有對公立醫院在開展大型項目時進行審計。

(三)內部審計工作方式落后隨著現代科學技術的快速發展，公立醫院也積極引進各種信息化的醫療設施和醫療技術，大幅度提升了我國的醫療服務水平，對人民的健康起到了重要的保障作用。雖然醫療服務方面已經逐漸走向信息化的趨勢，但是在審計工作中卻缺少基礎的信息化設施，審計人員仍然以傳統的手工操作模式開展審計活動。由于信息化建設的缺失，影響了審計工作的進程，無法發揮審計工作的實際效果。

二、解決內部審計問題的有效措施

(一)提高審計工作的獨立性審計工作的獨立性需要從兩方面進行：第一，需要提高審計工作部分的地位，讓審計工作不再受到其他不同部門的制約；第二，對審計工作的相關負責人員進行評價和考核，拒絕托關系、走后門的狀況出現，保證審計人員的獨立性。保證審計人員的獨立性才能夠避免審計工作受到其他管理人員的制約，有利于審計工作的實際性和客觀性。公立醫院可以對審計人員實施正確的評價和考核，定期更換工作人員，減輕審計人員的人際關系壓力，也可以避免各種惡劣現象的出現，對公立醫院審計工作效率的提高有重要作用。

(二)拓寬公立醫院審計范圍審計范圍是保證審計工作有效性的重要因素，能夠擴大審計工作的監督范圍，讓公立醫院的運作變得更加透明、公開、合理化。審計人員需要對不同部門工作人員的各項財務收支數據進行統計，其中數據的資料需要包括三個時間段的內容，分別是事情發生前、事情發展過程中以及事情結束后。通過多個時間段數據的統計可以提高審計工作的效果，也能夠防范有人從中使用惡劣手段。審計人員要將內控審計以及績效審計作為主要的工作內容，將合理配置醫院作為工作主旨。審計工作也需要將內部控制體系作為重點的審計內容，提高公立醫院自我制約、自我調節的能力。內部控制體系是決定現代公立醫院管理水平的高低與否的關鍵因素，審計部門需要多多關注內部控制中的不同風險點，提高內部控制的效果，推進醫院的發展進程。

(三)更新審計觀念，改變審計手段在新的社會環境下，公立醫院審計觀念也需要得到革新，做到審計觀念和社會發展趨勢具有一致性。公立醫院需要認識到現代醫院在管理中會遇到的風險點，如財務風險、經營管理風險以及信息化風險等，都可能影響到公立醫院的發展。公立醫院應根據風險點提出新的審計內容，對藥品、醫療設備、醫療項目等多方面工作進行審計，使審計工作變得更加全面有效。內部審計和外部審計需要有良好的溝通，針對審計工作中的問題采取有效的措施。公立醫院也需要在審計工作中積極引進信息化設施，通過信息化的手段了解信息時代所帶來的風險，提升審計工作的效率。信息化的審計手段已經成為未來公立醫院審計工作的發展趨勢，各個公立醫院都需要認識到信息化手段的重要作用，積極革新審計手段。

三、結束語

內部審計是醫院管理過程中的重要工作，可以對公立醫院的發展起到監督作用，對于凈化社會環境，避免腐敗風氣的有效措施。在實際的審計實踐過程中，公立醫院應當對審計工作的管理制度和審計內容進行合理的改革，提升審計工作的獨立性，充分發揮審計工作的監督效果。只有審計工作效果的提升，才能在公立醫院的經濟活動管理中做到查缺補漏，促進公立醫院的可持續發展。

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作者：馬玉玲 單位：通化市中心醫院