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1材料與方法

1．1標本來源

大連醫科大學附屬第一醫院2012年1月1日—2013年12月31日送檢的尿液標本2231份，采用培養鑒定、半定量計數和藥敏一體化的方法進行支原體分離培養和藥敏試驗，并檢測9種抗菌藥物對解脲脲原體的抑制作用。患者年齡18～75歲，其中男481例(21．6%)，女1750(78．4%)，均有不同程度的臨床癥狀或不潔性行為史。

1．2標本采集

尿液標本采集前夜＞6h未排尿，患者清潔外陰后，留取中段尿液2～5mL置于無菌試管中，即刻送細菌室培養。

1．3試劑

支原體培養鑒定藥敏試劑盒(珠海麗珠試劑股份有限公司生產，批號:2012084920)，試劑條配有3大類9種常用抗生素藥敏檢測孔，分別賦有高、低2種濃度藥物，強力霉素、米諾環素為8，4mg•L－1，交沙霉素為8，2mg•L－1，克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星均為4，1mg•L－1，支原體數量≥104CFU作為陽性診斷標準。

1．4檢測方法

嚴格按照試劑盒說明書的要求進行操作。將標本培養瓶和藥敏試劑條同時在37℃溫箱培養24h(解脲脲原體)和48h(人型支原體)。藥敏試劑條鑒定小孔內的培養液由清亮黃色轉為清亮紅色者為陽性，不變色為陰性。藥敏試驗結果判定:高、低濃度微孔均未變色，表示敏感;高、低濃度微孔均變紅色，表示耐藥;低濃度微孔變紅，高濃度微孔不變色，表示中介。

1．5統計學方法

采用SPSS16．0版統計軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1感染情況

2231份標本中支原體感染775份，陽性率為34．7%。其中單純解脲脲原體陽性標本628份，陽性率為28．1%;單純人型支原體陽性標本116份，陽性率為5．2%;混合感染的標本31份，陽性率為1．4%。

2．2性別分布情況

628例單純解脲脲原體感染的患者中，男98例(15．6%);女530例(84．4%)。二者比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．3年齡分布情況

628例單純解脲脲原體感染的患者中，年齡＜18歲75例(11．9%)，年齡18～45歲318例(50．6%)，年齡46～64歲185例(29．5%)，年齡≥65歲50例(8．0%)。

3討論

隨著新型抗菌藥物、激素和(或)免疫抑制藥在臨床上的廣泛應用，以及泌尿系統介入診療技術的開展，泌尿系統支原體感染發病率逐年增高，病原菌譜也發生了明顯改變，其中解脲脲原體成為其主要的病原微生物，但在臨床上往往容易被忽視，嚴重影響患者的預后。支原體是一種介于細菌和病毒之間的原核細胞型微生物。解脲脲原體是較為常見的支原體。由于沒有細胞壁，形態無定形，不能被革蘭染料所染色，姬姆薩染色也不能將支原體與標本中的碎片顆粒區別，支原體培養是診斷支原體感染的金標準。本研究所用的試劑盒為培養、鑒別、定量、藥敏一體化試劑盒，提供一種快速、簡便、準確的檢測方法，對2231份尿液標本進行支原體培養，陽性率為34．7%，其中解脲脲原體陽性標本659份(單純解脲脲原體陽性標本628份，混合感染的標本31份)，占支原體感染的85%，因此，解脲脲原體是泌尿系統支原體感染中的主要病原微生物。本研究結果表明，泌尿系統解脲脲原體感染的患者中以女性多見，年齡主要分布在18～45歲之間，因此，中年女性患者是泌尿系統解脲脲原體感染的主要人群。解脲脲原體對青霉素及頭孢菌素類天然耐藥，而對干擾蛋白質合成及DNA復制的藥物敏感。因此，臨床上將四環素類、大環內酯類和喹諾酮類作為治療的一線藥物。由于抗菌藥物的濫用及治療的不規范等諸多因素，解脲脲原體對上述抗菌藥物的耐藥性問題日益突出。本研究通過對628例泌尿系統單純解脲脲原體感染的藥敏試驗結果分析發現，解脲脲原體對四環素類藥物強力霉素和米諾環素非常敏感，敏感率平均達98．2%;大環內酯類藥物敏感性差異較大，克拉霉素最為敏感(85．4%)，其次是交沙霉素(62．3%)，阿奇霉素和羅紅霉素的敏感性僅為34．1%和20．7%。可能是由于阿奇霉素和羅紅霉素臨床使用較普遍，故耐藥性較高，而克拉霉素和交沙霉素臨床使用較少，故仍有較高的敏感性。喹諾酮類藥物耐藥率最高，可能與其臨床應用較為普遍及解脲脲原體拓撲異構酶基因突變有關。因此，在我院泌尿系統解脲脲原體感染的治療中應以四環素類為首選，大環內酯類藥物的使用必須以藥敏結果為依據，喹諾酮類藥物治療可能無效。此結果與YE等報道一致。綜上所述，治療泌尿系統解脲脲原體感染，應及時進行支原體培養和體外藥敏試驗，這樣提高診斷的準確性，并根據藥敏結果指導臨床用藥，可以提高療效，避免盲目用藥，防止耐藥菌株產生，為臨床醫師治療泌尿系統解脲脲原體感染提供有力的依據。

作者：陳吉林 石玲 謝華 趙光本 王金玲