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1材料與方法

均采用64排螺旋CT機進行泌尿系統成像，患者取仰臥位，雙手上舉，使用雙筒高壓注射器，經肘靜脈以3.0～5.0mL•s－1的速度注入造影劑碘佛醇注射液(320mgI•mL－1)約80～100mL+生理鹽水40mL，選取肝門區水平腹主動脈為感興趣區，注射造影劑的同時對感興趣區域的CT值進行跟蹤監測，當CT值達到150～200Hu時，啟動正式掃描。管電壓120～140kV，電流250～500mA，掃描層厚0.625mm，層間距0.625mm，重建方式為標準重建。掃描范圍從雙腎上極至恥骨聯合下緣水平，行腎皮質期、實質期及排泄期三期掃描。掃描完成后在影像工作站上進行后處理，除觀察軸位圖像外，還采用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、三維容積再現(VR)等方式進行重建。

2結果

20例患者CT泌尿系統成像MPR(圖1A見封底)、VR(圖1B見封底)及MIP(圖1C見封底)均可見兩腎下極于脊椎前方相互融合，CT影像診斷均為馬蹄腎。20例患者中15例經外科手術證實為馬蹄腎，5例經磁共振（MRI）、靜脈腎盂造影（IVP）(圖1D)或B超等影像檢查均符合馬蹄腎診斷，與CT影像診斷完全相符。

3討論

馬蹄腎左右兩腎等高，而非正常的一高一低。由于馬蹄腎峽部騎跨于腹主動脈和下腔靜脈的前面，輸尿管須跨越峽部前面下行，常導致輸尿管不同程度的梗阻，易發生腎積水、尿路結石、泌尿系感染等多種合并癥,當有臨床癥狀影響正常生活時常需手術切除峽部解除梗阻、治療結石及感染等并發癥。目前采用的主要的微創治療方法有經皮腎鏡、后腹腔鏡整形術及經腹腔路徑馬蹄腎整形術等。兩腎融合部稱為峽部，當峽部組織強化程度與腎實質相同時考慮為腎實質組織，當強化程度低于腎實質時考慮為纖維結締組織，本文20例均為下極融合，其中18例狹部為腎實質組織，2例為纖維結締組織。馬蹄腎并發腎腫瘤的發生率明顯高于正常腎臟，這可能與尿液停滯、感染和尿路結石形成相關。馬蹄腎最常見的并發腫瘤有腎透明細胞癌、腎或輸尿管移行細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嗜酸細胞瘤、Wilms瘤、腎肉瘤等。以往診斷馬蹄腎主要依靠MRI、CT平掃、IVP及B超等影像檢查，但這些檢查檢出率偏低，診斷準確性有限。診斷馬蹄腎的關鍵是顯示兩腎下極或上極的融合，64排螺旋CT泌尿系統成像能清晰顯示腎臟位置及形態，掃描完成后在影像工作站上采用MPR、MIP及VR等后處理技術成像能夠多方位、多平面及立體顯像，對馬蹄腎的整體形態和解剖結構顯示更加直觀、形象，臨床檢出率和診斷準確性均大大提高。本文20例中15例經外科手術診斷為馬蹄腎，5例與MRI、IVP或B超檢查相符。綜上所述，64排螺旋CT泌尿系統成像及后處理技術診斷馬蹄腎的準確率較高，可作為確診本病的首先影像學檢查方法。

作者：李敏 羅正德 楊井崗 杜朝暉 龍華 易軍 單位：宜春市人民醫院 CT 室