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1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院臨床2011年1月至2013年12月送檢的清潔中段尿標本，做真菌培養、菌株分離、菌株鑒定及抗真菌藥物體外藥物敏感試驗。同一患者分離出的相同菌株，只計1次，不作重復統計。

1．2菌株分離鑒定及藥敏試驗

尿液標本按微生物真菌常規方法分離培養，選用科瑪嘉CHROMagarCandidaTM顯色培養基。真菌菌株鑒定及藥敏試驗用API20CAUX板條和ATBFUNGUS3藥敏試劑條進行檢測，方法和結果判斷均按試劑操作說明。質控菌株為白念珠菌ATCC90028，購自江蘇省臨床檢驗中心。

1．3統計學分析

應用WHONET5．6統計軟件進行統計分析。

2結果

2．1念珠菌分布構成情況

泌尿道標本共分離出念珠菌112株。

2．2主要念珠菌對5種抗菌藥物敏感率情況

泌尿道分離出的主要念珠菌對抗真菌藥物的敏感率如下。

3討論

多數真菌感染均伴有嚴重的基礎疾病，機體免疫力下降，菌群失調造成身體內環境平衡失衡，造成真菌感染，形成二次感染，甚至終未感染，近來真菌感染率不降反升，耐藥現象也多有報道［2］，克柔念珠菌對氟康唑天然耐藥，光滑念珠菌對氟康唑常不敏感，而氟康唑是臨床經驗用藥首選藥物，因此，將念珠菌鑒定到種的水平，對臨床抗真菌感染治療有重要意義。近年來為了有效控制多重耐藥性細菌引起的感染，新的、高效的廣譜抗生素較多地應用于臨床，由真菌引起的臨床感染也隨之增加，并出現了一定程度的耐藥性，不同患者標本中分離到的白念珠菌，對常用抗真菌藥敏感性存在明顯差異［3］。本結果顯示，念珠菌對兩性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均大于90%，對氟康唑、伊曲康唑的敏感率相對較低，并仍有降低趨勢。氟胞嘧啶是一種抑菌劑，單獨使用易產生耐藥性，一般與兩性霉素聯用;三唑類藥物使用方便，不良反應較輕，吸收好，應用廣泛，易產生耐藥;兩性霉素是治療真菌嚴重感染首選，但與人類細胞膜上的甾醇結合導致不良反應，有較強的腎毒性，這就限制了它在臨床的使用［4］。

念珠菌是引起人體感染的重要條件致病菌之一，是致醫源性感染的重要病原體，甚至可成為念珠菌感染致臨床患者死亡病因之一［5］，因此，加強念珠菌在不同疾病感染中的監測，對正確抗感染治療有積極意義。兩性霉素B抗菌譜廣，但不良反應較大，臨床用藥少，可能是念珠菌對該藥保持良好敏感性的原因;由于氟康哇對人體毒性小，易吸收等特點，臨床將其作為深部真菌感染治療的首選藥物。近年來，耐氟康哇菌株逐漸增多，咪康唑用于治療皮膚淺部真菌病，用于深部真菌感染的治療敏感率尚可［6］。本文結果顯示，泌尿道感染的念珠菌，其中白念珠菌占70．5%，熱帶念珠菌占13．4%，仍以白念珠菌為主，治療深部真菌感染應首選氟胞嘧啶和伏立康唑，對由念珠菌引起泌尿道感染的病原菌，以上藥物足量全程使用仍有較好的療效。

綜上所述，念珠菌是引起多種疾病繼發性感染的重要真菌，也是醫源性感染的常見病原體，臨床應高度重視［7］，在非白念珠菌感染有不斷上升之時，準確及時鑒定念珠菌菌種及開展體外真菌藥敏試驗，目的在于指導臨床合理用藥，減少經驗性用藥所導致的非白念珠菌耐藥率升高，努力提高感染疾病診斷的準確性，合理使用抗生素，避免濫用抗菌藥物，以延緩和防止真菌耐藥性的進一步發展。

作者：吉維民 單位：江蘇省寶應縣人民醫院