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摘要：本文結合高等專科臨床醫學專業的培養目標，對“預防醫學”課程中適合案例教學的部分內容進行教學設計，結合網絡平臺進行案例教學嘗試，并探討在高專臨床醫學專業“預防醫學”教學中應用網絡式案例教學法的體會，為探索我國高等專科臨床醫學專業的“預防醫學”教學提供經驗借鑒。

關鍵詞：網絡式案例教學（WCBL）；預防醫學；臨床醫學

為適應我國社會經濟的發展與進一步深化醫藥衛生體制改革，高等專科臨床醫學專業的培養目標是應培養具有基層醫生崗位職業素質，掌握臨床醫學基本知識和技能，具備融臨床診療、疾病預防、保健、疾病康復、計劃生育及健康教育為一體的基層衛生工作的能力，能夠在基層醫療衛生機構(農村、城鎮社區衛生服務站等)開展醫療衛生服務的實用性高素質醫學人才[1]。因此，高專臨床醫學專業學生不僅要學好臨床醫學專業知識，也要掌握預防醫學相關知識，如此才能具備為社區服務的綜合素質和能力。由于當前信息化教育的大力推行，使教學資源通過互聯網更易共享，因此我們將經典的案例式教學與網絡結合應用于預防醫學教學中，本文就如何進行預防醫學網絡式案例教學的設計及應用體會進行探討，以提高臨床醫學專科學生的預防醫學教學質量。

1“預防醫學”課程應用案例教學的現狀和必要性

案例教學法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大學法學院，20世紀70年代才被廣泛應用于教育界[2]。CBL是指教師根據教學目標的需要，采用典型案例作為教學手段，通過對案例講解及組織學生進行討論和分析，以提高學生分析問題和解決問題的能力，同時增強學生的溝通能力、創新能力和協作精神的一種啟發性教學模式[3]。“預防醫學”是一門綜合性和社會實踐性很強的課程，涉及的知識面較廣。由于醫學專科在校學習時間短，課程多，“預防醫學”開設的課時一般較少，加上學生“重臨床，輕預防”的思想，從而導致教學效果不理想。目前，一些學者已將案例教學應用于“預防醫學”教學中，引入一些與社區相關的典型案例增加了教學的針對性和實用性，把預防醫學的知識與臨床和社區實踐緊密地結合到一起,調動了臨床專業學生學習預防醫學的積極性和主動性,提高了學生分析綜合醫學知識和解決實際問題的能力,提高了教學質量[4-5]。但同時有學者提出案例教學存在的不足，如學生人數多，使學生參與案例討論的機會不均，且一些學生傾向于傳統教學不適應學習方式的改變，影響學生對知識系統性和全面性的掌握[5]。而且，“預防醫學”課程中并不是所有內容都適合案例教學，因此把案例教學結合傳統教學應用于預防醫學教學中[6]，使教學效果更優化。網絡式案例教學法（WCBL）是近年來興起的將經典的案例式教學與網絡技術相結合的一種教學模式，主要特點是利用已經構建好的網絡教學平臺，使教學活動中各要素通過網絡平臺進行互動與評估，既彌補教學時間、空間和師資力量的不足，又方便學生討論時查找資料，充分利用網絡資源，適應現代化學習需要[7]。我們應考慮當今學生網絡化和個性化學習的特點，在“預防醫學”中選取部分適合設計案例的章節進行網絡式案例教學是十分必要的。

2“預防醫學”網絡式案例教學的設計與應用

2.1教材

選用供臨床醫學專業用的全國高職高專院校教材《預防醫學》（劉明清、王萬榮主編，第5版），這本教材從基層衛生服務應用的角度考慮，對預防醫學教學內容進行了調整，將預防服務分成了“臨床預防服務”和“人群健康與社區公共衛生服務”兩章，重點講述臨床場所個體化健康咨詢和健康相關行為的干預，增加了社區居民健康檔案管理；將合理營養與健康改成合理營養指導，增加了營養調查與評價；并增加了醫療場所健康安全管理，將部分醫源性疾病和傷害的預防融入其中。從內容上看，這本教材比較接近基層服務的需要，更適合高專臨床醫學專業的預防醫學教學。

2.2案例教學內容的選取

臨床預防服務（案例：結合健康人群或“無癥狀”患者的體檢情況分析并制訂健康維護計劃）、合理營養指導（開展大學生膳食營養調查實踐、健康人或糖尿病病人食譜的編制）、食品安全（收集食品不安全事件進行案例討論）、環境與健康（如霧霾、水體污染、家庭裝修導致中毒事件的案例討論）、職業中毒（如鉛中毒、苯中毒案例分析）、統計圖表的運用（如臨床醫生常用的統計圖的選擇）、統計設計（如常見慢性病的專題調查設計）等。

2.3精心選擇案例及設置問題

根據各章節的學習目標和重點難點，結合實際生活中與健康相關的真實事件或病例精心設計案例，每個案例后面設置1～3個問題，問題必須緊緊圍繞要求掌握的知識點，問題的難易要適中，多數問題是學生自己查資料即能回答的，有些無固定答案問題的須經小組討論共同完成。

2.4網絡平臺的選用

世界大學城，網址：www.worlduc.com，是目前職業院校推廣使用的空間教育教學和管理的資源共建共享型網絡服務平臺[8]。在空間里，教師可在課前在個人空間里上傳相關教學課件、視頻及在課堂作業子模塊中，把案例及問題分發給相應的用戶分組（學生），并在空間討論區查看學生的討論及查閱學生提交的作業等。

2.5網絡式案例教學流程

現以“臨床預防”這章為例闡述應用網絡式案例教學法進行教學實踐的流程：第一步，在授課前，教師根據這章的學習重點選取案例并設計了3個問題，在世界大學城空間里上傳課件及相關視頻，并在空間課堂作業模塊中上傳案例及問題：王某，男，40歲，公務員，在一次常規體檢時發現身體多處淋巴結腫大、無痛感。其父親曾于48歲診斷患有乙狀結腸癌，并于50歲時因該病去世。王某否認其他系統疾病，無藥物過敏史，吸煙17年，每天約15支；飲酒史20年，每天2兩白酒或1瓶啤酒；喜歡吃肥肉；體重超標，不愛運動。根據以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）應建議王某選擇哪些疾病篩查項目？（3）為王某制訂健康維護計劃的近期目標。教師在空間里給學生分組，要求學生以組為單位進行收集資料，利用即時交流工具如空間留言、QQ等討論問題，并在個人空間作業版塊中教師指定的時間前回答問題。教師在空間上應隨時查看及了解學生討論的內容及進展，并對提交的作業進行批改、指導。第二步，課堂案例討論時，首先教師由案例導入，引入情境并提出即將討論的問題，全班按6～8人分成小組，每小組派代表發言，教師引導并鼓勵各組積極發言（注意控制時間和紀律），最后由教師對案例問題及相關知識進行深層次闡述，總結并歸納重點，解析難點。第三步，案例討論課的后一周，在課堂上未發言的同學可在世界大學城空間里討論區發言及QQ交流，教師統計課堂發言及在網上發言的學生姓名，根據表現給出平時成績。

3網絡式案例教學的幾點體會

3.1教學效果

通過對學生的問卷調查結果顯示86.7%的學生認為網絡式案例教學法形式新穎，案例貼近生活及臨床，學習興趣提高；通過網絡查找資料,有利于自學，案例能啟發思考，提高分析和解決問題能力,并增強了師生的溝通，對教學方法和教師的滿意度提高。

3.2存在的問題

（1）學生學習方式轉變：由于學校網絡及電腦、手機、平板等設備的問題，一部分學生不能堅持在網上發言或查詢資料，另外也有部分學生習慣了傳統教學模式，習慣了做個“安靜的”傾聽者，在案例討論中習慣等待別人的答案，還有一些同學認為查找資料花費時間過多加重了學習負擔等。

（2）對教師的要求提高：教師在案例教學開始之前，需要花費比傳統教學數倍的時間和精力去收集典型案例和設置問題，并設計課堂討論如何開展。在案例討論課前一周還要把資料上傳到個人空間，并在討論區觀察學生的發言和引導討論。在課堂案例討論時，教師的引導非常關鍵，否則學生討論容易失控或冷場，教師要合理把握教學節奏，在保證課堂秩序的同時讓學生們最大限度地掌握知識。無論是案例教學的前期準備工作，還是課堂控制以及課后的討論人數統計，都給教師帶來了很大的工作量。

3.3正確處理網絡式案例教學與傳統講授的關系

網絡式案例教學具有新穎性、實踐性、應用性等優點，能克服傳統教學的一些弊端，但這并不意味著它可以取代講授傳統教學。如“預防醫學”中醫學統計學知識的原理、基本概念和方法的講授仍是教學中不可缺少的重要環節。

3.4考核方式的轉變

網絡式案例教學法強調參與討論積極發言完成作業，因此必須采用配套的考核方式，如增加平時成績（計平時作業、討論發言的表現）的比重，由原來的平時成績占10%增加到30%~40%，才能鼓勵學生的積極性。期末考試也要注重應用知識的考核，增加一些案例分析與應用題，分值大約占總試卷的30%。

4結論

基于網絡的案例教學法在高專臨床醫學專業“預防醫學”教學中的應用能激發學生的學習興趣，促進學生的自學能力和分析解決問題的能力，提高教學效果，是一種可行的大專醫學院校預防醫學的教學模式。但由于各種現實條件的限制，在現階段教師可根據各校的實際情況，適當應用傳統教學方法進行補充，以達到更好的教學效果。

參考文獻

[1]楊友誼,黃振元,楊敬博,等.面向基層的專科臨床醫學專業人才培養目標研究[J].長江大學學報:自科版,2013,10(36):130-135.

[2]楊光富,張宏菊.案例教學:從哈佛走向世界———案例教學發展歷史研究[J].外國中小學教育,2008(6):1-5.

[3]鄧月仙,張寶,劉文寶,等.案例教學法應用的現狀與對策研究[J].西北醫學教育,2011,19(4):762-764.

[4]尹秀玲.案例教學法在“預防醫學”教學中的應用[J].寧夏師范學院學報:自然科學,2010,1(6):97-99.

[5]鄧樹嵩.案例教學在臨床醫學專業“預防醫學”教學中的應用與思考[J].右江醫學,2015,43(4):523-524.

[6]步懷恩,王泓午,趙鐵牛,等.案例教學法與傳統教學法相結合在預防醫學教學中的應用[J].南方醫學教育,2010(2):22-23.

[7]韓嘉寧,徐米清,葉子冠.網絡式案例教學法在心血管內科教學中的應用[J].衛生職業教育,2012,30(21):44-45.

[8]王鍵.運用云計算探索新機制開創教育信息化建設新途徑———湖南教育信息化的實踐與展望[J].中國信息化教育:高教職教,2011(9):12-13.

作者：唐娟 趙申武 單位：邵陽醫學高等專科學校