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1影響臨床教學質量的因素分析

1.1考核評價體系不夠理想

我國對于高校學生的擇業，實行雙向選擇自主擇業，這在很大程度上影響著畢業生的實習熱情，學生面對就業壓力，往往在考研和找就業單位方面投入了大部分精力，甚至有些學生認為，專業課程及格就好了，對于臨床實習也呈現敷衍、消極的態度，加之實習醫院對于這些實習生要求不嚴、監管不力、考核力度不夠，也使得臨床教學效果低下。

1.2病人對實習生的專業技能存在不信任感

在醫患關系相對緊張的今天，病人對醫生的專業技能呈現不信任的態度，加之一些對于醫生誤診的報道，更加深了患者對于實習醫生的抵觸心理，病人對于實習醫生的問診和檢查，以及所開具的處方都不太信任，甚至有些病人拒絕實習醫生為自己診治，這就造成了實習醫生實踐機會的減少，即便是帶教教師對病人邊診治邊講解，也會由于一些涉及病人隱私的問題，和延長問診時間而遭到患者的反對。這些都直接造成了學生臨床操作機會減少，對于技術復雜的操作，帶教教師也會因為醫療事故舉證制度的影響，不敢讓學生自己動手操作。

1.3教學醫院中帶教教師對于臨床教學不夠重視

承擔臨床教學任務的醫院，其醫護人員大多重臨床輕教學，對于教學工作的認識不夠，這也導致臨床教學的質量不能大幅提高。盡管帶教教師的資格有著明確的規定，但是在實際操作過程中，這些帶教教師責任意識不強，實習醫生不能傾心傳授醫學技能，還覺得這是自己的額外負擔，僅僅是“帶”而不能做到“教”，使學生的實習變成了參觀學習，缺乏實踐，從而也直接導致了臨床教學質量的下降。

1.4學生考研和就業的壓力造成臨床教學質量下降

面對越來越大的就業壓力，學生往往不能安心實習，在實習期間尋找接收單位占用了大量的精力和時間，有些學生一旦確定了專業，就只會關注這個專業的學習而忽視臨床其他知識，實習質量不能得到保證。有些學生在就業壓力下選擇考研作為另一條途徑，這也使得學生為了考研成功，擠占臨床實習的時間復習功課，從而導致臨床教學質量不能得到保證。

1.5擔任教學任務的醫院，硬件設備不能滿足臨床教學的需要，也會影響臨床教學效果

有著教學任務的醫院，醫療任務也會很重，醫療用房就會相對緊張，沒有專門的教學演示教室，面對人數眾多的臨床實習學生，也造成了教學效果的下降。另外，醫院中每個科室的績效是和這個科室的效益直接相關的，這也影響著醫務人員對臨床教學的態度，他們認為這項工作費力不討好，既影響經濟效益，又勞神費心。再有，現在的科技越來越發達，診療設備也越來越先進，醫務人員也會越來越依賴于這些醫療器械，從而使得臨床實習機會減少，也對臨床教學效果產生了一定程度的影響。

2臨床教學質量的監控建議

2.1改變學校管理者的觀念，加大學校管理者對于臨床教學的重視程度

醫學專業的高校一定要考慮實習醫院的規模和承受能力，嚴把質量關，嚴格篩選學生，要精不要多，既能保證學生數量，又不是不顧實際的盲目擴招。

2.2完善考核評價體系

在完善臨床教學以及實習規定的基礎上，進一步完善考核評價機制。考核評價體系既要針對教師也要針對學生，從“教”和“學”兩個方面進行規范，提高臨床教學質量，杜絕形式化。首先，建立評價考核指標。這些考核指標要覆蓋臨床教學的每個環節，制定每一個階段臨床教學的教學計劃和教學目標，實現對臨床教學全過程的監督評價，既包括教學管理實施，畢業及研究生教育、繼續教育等方面，也包括教學計劃、效果，入科介紹，教學查房、出科考核等方面，從而激發帶教老師的教學積極性，促進學生各種能力的鍛煉，提高臨床教學的教學質量。在評價過程中也要建立相應的獎勵機制，及時把教學評價結果通報反饋給臨床各科室，并把評估結果和各教研室的績效掛鉤，作為教師職稱晉升的重要參考指標，倡導開展以臨床問題為中心的教學改革，從病案分析入手，鍛煉學生理論聯系實際的能力，調動學生的學習積極性，開展各種臨床教學競賽，提高臨床教學質量。

2.3提高實習生的專業技能，爭取患者的配合支持

醫學專業的院校在日常教學中，一定要提高學生的基本知識、基本理論和基本技能，為今后在的臨床實習打下基礎。承擔實習任務的教學醫院，每個臨床科室都要認真落實臨床教學的安排，力爭圓滿完成本科室的教學任務，帶教教師要保證教學質量，在臨床實習中，要耐心和患者解釋，臨床教學會在不影響患者病情和利益的前提下進行，取得患者及家屬的理解配合，盡量減少醫患糾紛。

2.4建設一支高素質的臨床教師隊伍

臨床帶教教師在臨床教學中的地位非常重要，只有高素質，強能力的帶教教師，才能培養出業務精、技能好的醫生從業人員。帶教教師的職業道德、專業素養、專業信念，以及人格魅力東會在臨床教學中對學生產生影響。但是因為醫生隊伍人才的緊張，造成了帶教教師水平的不均衡，出現低帶高的現象，如專帶本、本帶碩，加之教學醫院對臨床教學工作不夠重視，帶教教師積極性不高等諸多因素綜合作用。影響著臨床教學。要想改變這個現狀，首先要認真篩選帶教教師。帶教教師的選擇首先要具備高尚的職業道德和崇高的敬業精神，能很好地處理醫患，師生、生患之間的關系，專業知識豐富，臨床技能扎實，對于本學科有創新。加強臨床帶教老師的教學意識。一支有著極強責任感和較高工作積極性的教師隊伍，才能保證臨床教學效果的達成。因此，建設一支高素質的臨床教師隊伍，可以極大提高臨床教學的質量。如何加強師資隊伍建設呢？①對帶教人員進行免費培訓，并且要嚴格這項培訓制度，其認識程度要上升到醫療任務層面。②作為醫學院要組織帶教專家定期對帶教教師進行經驗交流和培訓。③在帶教教師中開展臨床教學主講評選，對于符合條件的優秀帶教教師進行獎勵。④完善臨床帶教教師的評估制度。

2.5努力創造學生單獨動手操作的機會，增強學生的臨床操作技能

因為醫學的實踐性很強，因此大部分學生在實習中不能很好掌握方法、技能。醫生職業的謹慎性也造就了學生在臨床實習中，不去積極主動獲取知識，老師讓做什么才做什么，不敢放開手去做，對于知識的接受表現被動，對于臨床病癥不能積極主動地去觀察，在臨床教學中，帶教教師要努力為學生爭取和創造單獨操作的機會，并全程指導學生的醫療行為，幫助學生做好患者的工作，這樣才能在實踐中培養學生發現問題、解決問題的能力，從而提高臨床教學質量。

2.6有效監控各科室的臨床教學活動

醫院主管層要加強對各科室的臨床教學監管，要采取定期與不定期相結合的辦法對臨床教學的各項工作進行監管，包括實習安排、考勤、出科考試、臨床操作登記等，各科室之間進行橫向比較，科室內部進行豎向比較，不斷進行評估，規范，用以保證臨床教學的質量。

2.7從學生入手，加強監管力度，提高教學

質量帶教教師首先要加強學生基本功的訓練，例如對于病歷的書寫，要求學生每周都要有手寫住院教學大病歷，教師要認真核對批改，及時指出存在的問題，督促學生改正。加大學生醫德醫風思想建設，讓學生浸潤在醫院的文化氛圍中，建立無私奉獻的敬業精神。在實習學生之間開展臨床技能競賽，促進學生臨床技能的鍛煉，集中對學生進行強化訓練。

2.8以考核促質量

臨床教學考核一直以來是臨床教學的主要評價手段，它不同于任何學校傳統意義上的考試，臨床教學考核主要考核學生的臨床專業技能，它作為檢驗理論和實踐操作相結合的手段，其作用和意義是突出的，只有在臨床考核中才能真正暴露學生的強項和薄弱地方，才能查漏補缺促進臨床教學質量的提高。

3結語

臨床教學的目的是讓學生學有所用，學以致用，服務社會，服務患者，是鍛煉學生各項能力的平臺，只有從各個方面不斷地完善，才能使臨床教學質量得到保證，才能培養出高素質、高技能的專業醫務人員。

作者：林奕豐 張惠平 葉竹 單位：惠東縣人民醫院