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［提要］目前，國家將專業(yè)型臨床醫(yī)學研究生(簡稱專碩)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合，揚長避短，避免了傳統(tǒng)醫(yī)學研究生“重學術、輕臨床”的弊端，同時，又將臨床與科研緊密結合，培養(yǎng)出具備一定科研能力的應用型人才。通過展現重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院對專碩的培養(yǎng)現狀，提出專碩教育中存在的問題，探討當前如何對專碩的培養(yǎng)模式進行改革。

［關鍵詞］教育，研究生;臨床醫(yī)學;教學方法;培養(yǎng)模式

1專碩教育中存在的問題

1．1各項制度落實不嚴

按規(guī)培的相關規(guī)定，專碩應嚴格輪轉33個月并通過規(guī)培考核方可取得規(guī)培證書。但臨床研究生在各科室輪轉的時候，各科室主任及教學導師并未引起重視，少有科室能嚴格執(zhí)行教學查房、疑難病例討論、死亡病例討論等制度，很多制度已淪為形式，對各出科考試也存在監(jiān)考不嚴格從而存在“全都過”等現象。由于大量擴招，輪轉計劃的不協調、不統(tǒng)籌等，有些科室可能出現人滿為患，專碩也并未達到分管6張床的程度，其所需研究生學習和閱讀的腦電圖、CT、磁共振成像、心電圖等報告并未達到規(guī)定的數量，“形式化”現象嚴重。很多臨床操作，如氣管插管、除顫、呼吸機使用等并未開展正規(guī)培訓，住培生和研究生的數量也并未達到規(guī)定的要求，考核松懈，“一體過”現象仍普遍存在。臨床各科室搶救各種疾病危重患者的例數也未達到要求，諸如此類現象，很多內容與制度存在嚴重的形式主義，并未真正落到實處，均是由于各項制度并未嚴格落實所致［2］。

1．2教學形式單一，教學內容陳舊

目前，研究生教學方法仍以“填鴨式”教學為主，且擴招導致的人數過多，多為大班教學，課程時間長，教學質量下降:(1)專碩也有規(guī)培的資格，要像住院醫(yī)生一樣承擔相應的責任與義務，需承擔大量的臨床工作，但臨床工作中狀況頻發(fā)，專碩常常不能按時下班，也就不能按時上課，研究生課程并未達到想象中的效果，過多的研究生課程擠占了臨床工作時間，專碩往往感覺疲憊不堪，同時，也達不到既定的效果，沒有系統(tǒng)地進行科研思維訓練。(2)教學內容設置難免陳舊，類似統(tǒng)計學、辯證法等課程僅是照搬教材，有時甚至與本科教學內容相差不大。醫(yī)學專業(yè)類課程常常存在內外科系統(tǒng)不分，一起上課，若是教學內容歸于前沿，導致其他科室的研究生難以理解并提起興趣;若是普及性教學則又過于廣泛，導致難有重點、難有有效的收獲。醫(yī)學研究生作為高等知識分子，已具備一定的自主學習能力，填鴨式教學模式已不適于該類人群。醫(yī)學是一個隨時都在更新換代的科學，需時刻與國際接軌，雙語教學甚至全英文教學是這個時代所迫切需要的，目前，這方面可能需進一步提高。所謂“活到老、學到老”正是醫(yī)生這個職業(yè)的寫照。但某些教學內容存在教科書式教學，有時教學內容偏陳舊，常常有“日復一日、年復一年”的現象。目前，專碩應著重于創(chuàng)新，著重于啟蒙，著重于如何在臨床中發(fā)現問題、總結問題、分析問題，著重于科研素質與能力的培養(yǎng)［1-5］。

1．3規(guī)培與專業(yè)化教育的矛盾

按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，專碩須完成33個月的輪轉計劃，尤其對普內科及普外科研究生，在本科室輪轉的時間可能只有短短的3～6個月，當輪轉到其他科室的時候，研究生歸屬感不強，且不利于所學專業(yè)的臨床研究，不利于所學專業(yè)技能與技術的提升，此時就出現了規(guī)培與專業(yè)教育的矛盾。若有導師不嚴格執(zhí)行讀書報告會制度，沒有定期開展與研究生的交流會、文獻匯報等，研究生很難在科研能力、科研水平、科研素質方面得到提升，很多時候，研究生可能與規(guī)培生并無很大差別，只是在日常工作中提升了臨床操作能力，對科研能力又并未得到很好的鍛煉與指導。所有的專碩都是經過層層選拔和嚴格的研究生入學考試，都是高素質人才，這種現象無疑是對人才及社會資源的浪費［5］。

1．4臨床一線教師及專碩積極性不高

眾所周知，臨床一線教師及專碩均是教學醫(yī)院的產物。教學醫(yī)院的醫(yī)生要求臨床、科研、教學一把抓。對教學醫(yī)院的臨床一線教師而言，仍不自覺地存在重科研、輕臨床的現象，因為評專業(yè)技術職務等與科研成果，如發(fā)高分SCI及科研業(yè)績均息息相關，可能更偏愛學術型研究生，對做實驗的學生更為關注，難免忽視專碩，尤其當自己的研究生大多時候都在其他科室輪轉的情況下，導致導師及一線教師對其他科室過來輪轉的研究生教學積極性不高。另外，專碩在臨床中承擔與規(guī)培生相同的工作與責任，但卻只享受研究生待遇，不能享受國家支持的規(guī)培生的待遇，二者的待遇相差極大，是數百與數千的差距，在一定程度上也降低了專碩的工作積極性［6］。

2對策

2．1醫(yī)院各管理部門應嚴格落實相關制度

醫(yī)院各行政部門應嚴格參考《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》，設立明確的考核目標、管理制度。研究生處、院部及科室等各行政部門應各司其職，嚴格遵守相關制度，加強監(jiān)督力度，積極溝通，不能讓其變成一紙空文，建立科學、完整的專碩考核評估體系。保證各研究生在大量輪轉時間內也能得到高質量的學習與教育，切實、有效的管理才能有效提升專碩的技術及科研水平。

2．2建立合理的教學培養(yǎng)體系

基于“醫(yī)教協同”思想，專碩與規(guī)培相結合，理應培養(yǎng)更多具有一定科研能力的應用型人才及規(guī)范化臨床操作的醫(yī)生，這就強烈要求學校及醫(yī)院能創(chuàng)造良好的學習氛圍，充分發(fā)揮微信平臺、圖書館、校報校刊等傳播媒介的作用。多開展知識、技能競技大賽，激勵學生及教師的動力。同時，精簡課程，采用多模式教學，如案例教學、以問題為基礎的學習教學、標準化患者模式教學等，注重書本知識的培養(yǎng)，同時，亦注重專業(yè)技能的培養(yǎng)與訓練，要培養(yǎng)更多會看病、符合國家及社會基層發(fā)展需求的醫(yī)生。學校及醫(yī)院設置創(chuàng)新制度、淘汰制度、中期考核制度等，激勵與監(jiān)督并存，才能科學、有效地提升教學質量。與此同時，提升臨床教師的職業(yè)道德修養(yǎng)及教育責任感，讓教師主動、積極參與教學活動，方能最大限度地提升教學質量。同時，院校應重視教學，對臨床教師設立考核制，將臨床教學活動納入考核，重視教學貢獻，重視教學業(yè)績，才能有效地激勵臨床教師的教學熱情［7-10］。

2．3明確培養(yǎng)目標，統(tǒng)籌院校觀念

當今的專碩有著“行業(yè)人”及“研究生”雙重身份，研究生期間，醫(yī)學生可考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，待畢業(yè)后方可投入到臨床工作中獨當一面。在校期間不僅是專業(yè)知識、技能的提升，還需累積一定的診病經驗，所謂量變引起質變，將理論與臨床充分結合，研究生嚴格完成規(guī)培所要求的疑難病重病例、教學查房、每種病種完成規(guī)定的病例數，完成一定的CT、核磁共振及相關輔助檢查的閱讀量，全方位掌握臨床技能，才能成為一名合格的臨床醫(yī)生。各導師要培養(yǎng)專碩在臨床工作中發(fā)現問題、總結問題的科研能力，各研究生應全面掌握一名研究生應具備的英文獻閱讀與協作能力、統(tǒng)計分析、設計并完成臨床試驗的能力，養(yǎng)成及時更新知識與儲備的習慣，重視詢證醫(yī)學、統(tǒng)計學等，取于臨床，用于臨床。研究生處、科室及各相關行政部門應定期抽查，嚴格監(jiān)督，保證完成教學量，從而保證質量、達到規(guī)培與專碩相結合的培養(yǎng)目的［2，7，11-12］。

2．4調整臨床教師及專碩待遇

提升臨床教師及專碩的待遇往往是促進醫(yī)學教育事業(yè)發(fā)展、保持熱情最直接有效的辦法。院校應建立合理的研究生導師選拔、聘請及考核制度，國家應充分支持專碩的學習與工作，與規(guī)培生同等薪酬，嚴格控制專碩的選拔，保證生源及質量，提升雙方的積極性［5］。

3小結

專碩的技能水平關系著廣大人民的身體健康，關系著我國的衛(wèi)生事業(yè)，其科研能力有助于發(fā)現社會各層面醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中存在問題及弊端，有助于推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，發(fā)現專碩教育中的問題，應嚴格把關培養(yǎng)過程，及時解決、提升教育質量，著重于探索出一條合理、科學的專碩教育之路是改革的重點。

參考文獻

［1］裴漢軍．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)并軌后教學實踐的思考［J］．包頭醫(yī)學院學報，2016，32(10):149-151．

［2］胡學昱，葉斌，黃培培，等．關于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教學與培養(yǎng)的幾點思考［J］．現代生物醫(yī)學進展，2015，15(26):5166-5168．

［3］李萍萍，王鹿，陸梅華．醫(yī)教協同發(fā)展背景下臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)探究［J］．中國醫(yī)學教育技術，2018，32(1):15-18．

［4］張萍，張艷萍，梁德東，等．“醫(yī)教協同”背景下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力創(chuàng)新培養(yǎng)模式構建［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2016，15(4):333-336．

［5］李繼紅，劉福全．“醫(yī)教協同”下臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)現狀及對策探討［J］．中華醫(yī)學教育探索雜志，2017，16(11):1081-1085．

作者：馮金洲 傅培春楊軍 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科 重慶理工大學衛(wèi)生科