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1臨床醫(yī)生傳染性疾病防護理預防觀念的培養(yǎng)

2003年的非典型肺炎、2009年的H1N1甲流、2014年的埃博拉（Ebola）病毒的爆發(fā)對我國的傳染性疾病的防控工作提出了更嚴峻的挑戰(zhàn)。在傳染性疾病的早期階段具有高度的傳染性。由于缺乏適當?shù)尼t(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生訓練，疫情的大規(guī)模流行往往發(fā)生在那些沒有現(xiàn)代化醫(yī)院和訓練有素的醫(yī)務人員的貧困地區(qū)。在出現(xiàn)疫情時，感染風險較高的人員為醫(yī)務人員。醫(yī)務人員在救治傳染病病人時與其直接接觸，若沒有穿戴合適的個人防護裝備，就可能增加被感染的機會。衛(wèi)生系統(tǒng)各個層面（醫(yī)院、診所及衛(wèi)生站）的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員都應當了解傳染性疾病的性質(zhì)及傳播途徑，并嚴格遵守所推薦的感染控制防護措施。我國的基層醫(yī)生很少參與到傳染性疾病的防護演練中，大部分醫(yī)生認為穿白衣戴口罩就算防護了，然而當傳染性疾病疫情發(fā)生時，患者首先被送往醫(yī)院，而不是疾病預防控制中心，這也大大增加了沒有防護觀念的臨床醫(yī)生被感染的機會。綜上所述，在預防醫(yī)學的教育過程中，應讓學生掌握疫情發(fā)生后，如何進行個人的防護及應采取哪些措施防止疫情的迅速擴散。國家培養(yǎng)一名醫(yī)生要付出大量的財力和物力，然而在我國所經(jīng)歷的幾次疫情中大量的優(yōu)秀臨床醫(yī)生獻出了自己寶貴的生命，使國家損失了大量醫(yī)療人才。為了防止悲劇再次重演，在臨床專業(yè)學生本科預防醫(yī)學的學習過程中，培養(yǎng)學生的預防觀念變的尤為重要。因此，在預防醫(yī)學實踐課中，應該組織學生去當?shù)叵鄳募膊☆A防控制中心，參加疫情防控演練，讓學生切身體會到傳染病的爆發(fā)是一場無聲的戰(zhàn)爭，我們要時刻做好迎戰(zhàn)的準備。

2增強臨床醫(yī)生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力

公共衛(wèi)生事件是一項重大的社會問題，關(guān)系到人群整體健康水平和生活質(zhì)量，既關(guān)系到公眾的健康也關(guān)系到社會的穩(wěn)定，因此已成為社會所關(guān)注的熱點問題。在醫(yī)院環(huán)境下，常見的公共衛(wèi)生事件包括大規(guī)模的食物中毒、不明原因的群體疾病、重大意外事故等。因此，臨床醫(yī)生在短時間內(nèi)接診大量的患者，工作量及工作難度劇增。很多醫(yī)生面對如此情況，常常出現(xiàn)混亂、工作無秩序等問題，使患者沒能得到良好的救治，沒能充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，甚至錯失最佳治療時機。

3臨床專業(yè)學生預防醫(yī)學教育的改革迫在眉睫

由于臨床醫(yī)生直接接觸患病群體，能夠獲得較為的可靠的患者健康相關(guān)資料，并且患者在回答醫(yī)生問題時較為認真，因此相關(guān)資料的可靠性較好，臨床醫(yī)生對病人的健康指導也具有權(quán)威性，若能將我國的臨床醫(yī)生納入到實施疾病預防保健的群體中來一定會收到更好的健康干預效果。長久以來我國臨床專業(yè)學生的預防醫(yī)學教育一直未得到應有的重視，具體表現(xiàn)在學生不重視預防醫(yī)學課程，認為該課程對其今后的工作應用程度不大，預防醫(yī)學課程作為一門獨立的課程與臨床醫(yī)學課程存在一定的脫節(jié)，預防觀念沒有貫穿于整個醫(yī)學教育過程中。我國多年的醫(yī)學教育體系培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)生缺乏預防觀念，更重視治療，輕視預防。在教學過程中發(fā)現(xiàn)，臨床學生認為預防醫(yī)學與臨床工作相差很大，對今后的工作用處不大，因而對預防醫(yī)學不重視，常常是為應對考試而學習，沒有收到應有的教學效果。在預防醫(yī)學的教學體系中缺乏實踐教學這一重要環(huán)節(jié)，是影響預防醫(yī)學教學效果的一個主要原因。許多醫(yī)學院校正在嘗試探索適用于臨床醫(yī)學專業(yè)的預防醫(yī)學的教學模式的課程改革，并取得了一定成果。6臨床專業(yè)學生預防醫(yī)學教育改革的探索通過對臨床專業(yè)學生預防醫(yī)學的教學過程中發(fā)現(xiàn)，通過教學過程培養(yǎng)臨床專業(yè)學生的預防觀念尤為重要。為了了解這種教育的實際效果如何，以及了解學生對預防醫(yī)學課程體系的建議，我教研室對我校臨床專業(yè)學生進行預防醫(yī)學教學改革的問卷調(diào)查，并隨機抽取往屆120名我校臨床醫(yī)學專業(yè)的學生進行座談，聽取他們對學習預防醫(yī)學課程在學習過程的存在的問題及困難，將討論結(jié)果與問卷調(diào)查結(jié)果進行系統(tǒng)的整合形成一套詳細的改革方案。具體的改革方案包括：

（1）理論授課過程中督促學生做好課前預習；增添TBL、PBL教學方法，促進學生學習興趣，給予學生更多主動學習的機會。

（2）在理論教學中增添案例教學，講授預防醫(yī)學如何應用于臨床工作中。

（3）教育者應端正教學態(tài)度，才會致使學生更加重視預防醫(yī)學課程，改正學不學都可以的態(tài)度。

（4）在教學過程中不應只拘泥于書本知識，還應增添預防醫(yī)學專業(yè)最新的發(fā)展動態(tài)，讓學生深入了解預防醫(yī)學的發(fā)展趨勢，給學生傳輸現(xiàn)代醫(yī)學的理念。

（5）不斷在教學中滲透臨床工作與預防醫(yī)學的緊密結(jié)合的重要性，促進學生預防觀念的形成。

（6）將預防醫(yī)學課程分成7大模塊：包括流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、食品營養(yǎng)學、慢性病管理、環(huán)境衛(wèi)生學、職業(yè)衛(wèi)生學、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理等內(nèi)容。

（7）在實踐教學中，增加學生進入社區(qū)及疾病預防控制中心實習的機會，讓學生深入了解若發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件及急性傳染病時，應如何科學應對。通過社區(qū)實踐，幫助學生了解如何應對社區(qū)居民的慢性病管理工作，增進學生對慢性病社區(qū)干預重要性的認識。綜上所述，預防醫(yī)學在今后的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⒕哂信e足輕重的地位，在我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)揮重要作用，進而預防醫(yī)學的專業(yè)迫在眉睫，培養(yǎng)新公共衛(wèi)生體系下具有綜合實踐技能的公共衛(wèi)生人才成為預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標，培養(yǎng)臨床專業(yè)學生的預防觀念是將預防醫(yī)學將臨床醫(yī)學有機結(jié)合的最好方法，教師應在教學中引入各類教學方法，讓學生樂于學習、主動學習，學以致用，將學生能力的培養(yǎng)貫穿于預防醫(yī)學教學過程的始終，不斷總結(jié)、創(chuàng)新教學體系的相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)適合我國醫(yī)療衛(wèi)生國情的臨床醫(yī)務工作者。

作者：楊曉蕾 錢學艷 萬思源 金佰明 祁艷波 葛杰