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【摘要】外科動物實驗課程是一門重要的醫(yī)學(xué)課程，是學(xué)生了解外科及其相關(guān)配套操作的門戶，但在國外的醫(yī)學(xué)課程中，卻很少使用動物進(jìn)行相關(guān)的演示及培訓(xùn)工作，同樣起到了較好的教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)教育的深化改革，現(xiàn)有的外科動物實驗課程需要進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整，該課程的臨床指向性需要進(jìn)一步體現(xiàn)，基于實驗動物的使用缺陷以及對動物的關(guān)愛，如何尋找實驗動物的替代品，是我們面臨的一大問題。目前，現(xiàn)有的模具材料和仿真技術(shù)可以完成實驗動物的替換，但是需要我們醫(yī)學(xué)院校的教師以及教育政策的制定者們轉(zhuǎn)變思路，開拓創(chuàng)新，大膽嘗試一種既能減少動物使用，又能提高教學(xué)教育質(zhì)量的新途徑。

【關(guān)鍵詞】教育；外科動物實驗課程；實驗動物；動物關(guān)懷；替換；模具；教學(xué)改革

外科動物實驗課程是外科學(xué)科的一個分支和培養(yǎng)環(huán)節(jié)，是提高學(xué)生外科技能和外科無菌意識的一種方法和方式，為進(jìn)入臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。課程開展過程中，全國醫(yī)學(xué)院校每年要提供不計其數(shù)的兔及犬等實驗動物，但是在教學(xué)過程中，由于學(xué)生的操作生疏以及動物管理問題等，一部分動物資源是處于浪費狀態(tài)。按照動物倫理學(xué)、動物保護(hù)法的要求和動物保護(hù)組織的意見[1]，甚至是學(xué)生的抵觸[2]，國外諸多院校長期以來是不使用或很少使用動物進(jìn)行外科相關(guān)技能培訓(xùn)。根據(jù)多年的外科教學(xué)經(jīng)驗，認(rèn)為在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)環(huán)境下，尋找實驗動物替代品應(yīng)該逐漸提上醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的日程。結(jié)合本人在英國學(xué)習(xí)的一些見聞，談一談在此方面的建議和體會。

1外科動物實驗課程的任務(wù)及思考

外科動物實驗課程也稱之為實驗動物外科，是醫(yī)學(xué)生接觸外科操作的窗口和橋梁，內(nèi)容包括了圍手術(shù)期的基本操作如無菌術(shù)等，以及外科基本操作，如切開、縫合、打結(jié)、器官切除，消化道重建等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過理論知識學(xué)習(xí)后，即將進(jìn)入臨床實習(xí)階段。而在接觸外科實際操作之前，醫(yī)學(xué)生必須對外科基本概念和基本操作有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識和掌握。因此，實驗動物外科手術(shù)教學(xué)就成為醫(yī)學(xué)生臨床前期教學(xué)中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。其主要任務(wù)是在熟悉外科基本概念和技術(shù)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本手術(shù)實踐技能。一般的教學(xué)環(huán)節(jié)和使用的動物如手術(shù)示教（狗）和實踐操作（家兔）。手術(shù)示教的人員主要是帶教教師以及助手，模擬患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、術(shù)中操作，實踐操作的主體是學(xué)生以家兔模擬患者，將手術(shù)示教內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。但是在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）目前醫(yī)學(xué)院校使用的外科實驗動物（兔和狗）在解剖上與人有很大的差異，因此該環(huán)節(jié)對于學(xué)生熟悉人體器官解剖是沒有幫助的，僅能在上述的外科操作技能上有一些感官刺激。拿使用最多的兔來講，能實施的外科操作項目很少，兔的腸管很細(xì)，如使用該動物進(jìn)行腸切除、腸吻合的訓(xùn)練，對于初學(xué)的學(xué)生來講，是不太可能完成的。此外，由于多人分配一只實驗動物，每一只動物可能都是初學(xué)者的犧牲品，但這些動物的犧牲，能換來醫(yī)學(xué)生在外科技能上多大程度的提高，是一個未知數(shù)，但在此過程中消耗大量的兔、狗。（2）有些院校因缺乏完善的動物尸體管理體系，導(dǎo)致動物尸體的隨意丟棄，造成了不好的社會影響。（3）隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前很多臨床手術(shù)均使用微創(chuàng)技術(shù)，目前的外科動物實驗課，也是無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要，課程需要重新設(shè)置。拿英國來講，根據(jù)1986年動物（科學(xué)程序）法（ASPA）規(guī)定，如醫(yī)學(xué)院校需使用動物進(jìn)行實驗及研究，有非常嚴(yán)格的審批程序，更不用說拿動物進(jìn)行學(xué)生的外科技能培訓(xùn)了。因此國外的院校很早便不斷的在尋找實驗動物的替代品，以此開展醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)[3-5]。

2實驗動物替代品的一些建議

關(guān)于實驗動物的替代，早在1959年英國科學(xué)家WilliamRussell和RexBurch提出了3R原則：替代（replacement）、減少（reduction）和優(yōu)化（refinement）[6]。雖然該原則主要是針對科學(xué)實驗的動物替代，但是也反映對所有實驗動物使用的3R原則。國外很多學(xué)者在早年均發(fā)表了對教育教學(xué)中對動物使用的看法，其中DANC.ENGLISH呼吁醫(yī)學(xué)的教育者應(yīng)該時刻質(zhì)疑醫(yī)學(xué)教育中是否有充足的理由使用實驗動物[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技發(fā)展，目前已有很多醫(yī)學(xué)材料可以替代外科實驗動物。

2.1模擬人、模擬道具替代實驗動物

如前文所述，外科動物實驗課程包含了一系列外科相關(guān)操作，如術(shù)前準(zhǔn)備、消毒鋪巾、外科洗手、戴手套等，該操作的完成完全可以使用一般的模擬人或道具即可[7]，且模擬人的仿真效果較實驗動物要好。對于外科技能方面，仿真皮膚、仿真腸管、仿真器官均可用于學(xué)生的外科技能（如切開縫合、打結(jié)、止血、腸切除、腸吻合等）訓(xùn)練，而且可以保證每位學(xué)生具有動手操作的機會，更好的提高學(xué)生的外科技能及學(xué)習(xí)主動性，而且也可以達(dá)到較好的教學(xué)及培訓(xùn)效果[8]。

2.2離體動物內(nèi)臟替代實驗動物

另外一套替代的方案是院校的管理員與動物屠宰場聯(lián)系，在學(xué)生的動物實驗課上準(zhǔn)備充足的動物內(nèi)臟（如豬、羊等）替代實驗動物，進(jìn)行外科技能的培訓(xùn)。家畜內(nèi)臟，尤其是腸管，質(zhì)地及結(jié)構(gòu)比較接近人體內(nèi)臟的結(jié)構(gòu)，被國內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校納入到教學(xué)大綱，進(jìn)行外科技能培訓(xùn)之用。近幾年我院在對“全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽”學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)時，用到了離體動物內(nèi)臟，仿真程度高，培訓(xùn)效果較好。

2.3標(biāo)準(zhǔn)動物實驗錄像、人體手術(shù)錄像替代實驗動物手術(shù)示教

對于動物的手術(shù)示教，國外也有很多學(xué)校提出了反對，因此這部分在國外也很少開展。活體動物的手術(shù)示教存在很多弊端，比如只有周圍一部分人能夠看到實況，很多學(xué)生還是在實驗室的大屏幕上看實時轉(zhuǎn)播。鑒于此，可以將該部分替換為直接使用標(biāo)準(zhǔn)的動物實驗錄像播放，甚至是直接使用人體手術(shù)錄像進(jìn)行教學(xué)，進(jìn)一步拉近學(xué)生與外科的距離，并且手術(shù)錄像可以將目前的外科前沿內(nèi)容展示給學(xué)生，讓學(xué)生及時的跟上外科的發(fā)展速度。

2.4全息虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)替代實驗動物

全息虛擬患者及外科手術(shù)技術(shù)，是目前最適合醫(yī)學(xué)生教育的一種模式，筆者一直認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)是精英教育，全息虛擬病人及外科手術(shù)系統(tǒng)，可以讓學(xué)生進(jìn)入到超級仿真的環(huán)境中，是最貼近臨床的實踐操作，而且可以反復(fù)訓(xùn)練[9-10]。該系統(tǒng)的研發(fā)和技術(shù)成熟，的確可以用來取代實驗動物，提高外科教學(xué)的實用性，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[11]。我國在外科動物實驗課程的教育教學(xué)方面，有學(xué)者提出一些建議，但僅限于如何提高教學(xué)質(zhì)量[12-15]。長期以來，我們的醫(yī)學(xué)高等院校不斷的在進(jìn)行教育教學(xué)改革，在很大程度上提高了教師的教學(xué)水平，提高了教學(xué)質(zhì)量，但是如何讓醫(yī)學(xué)教育教學(xué)更加貼近臨床實戰(zhàn)，值得我們不斷思考。英國的醫(yī)學(xué)教育體系中，會針對臨床實用技術(shù)進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，如左手單手打結(jié)法，腹腔鏡手術(shù)切口的縫合技術(shù)等，他們沒有實驗動物的教學(xué)，其外科實驗課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容均是臨床中需要用到的技能，使用的是人造仿真替代品，這一方面值得我們醫(yī)學(xué)院校借鑒，也值得我們的醫(yī)學(xué)教育者及管理者思考，如何對外科實驗課程進(jìn)行進(jìn)一步改革，如何取代實驗動物，如何使教學(xué)內(nèi)容指向更加實用的外科技能。也相信人類科技的發(fā)展和聰明智慧不僅僅能提高廣大醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量，還會為動物帶來更多的關(guān)愛。

參考文獻(xiàn)

[2]包玲，陸文競，王峰偉.醫(yī)學(xué)生在外科手術(shù)學(xué)實驗課程中的心理困境與應(yīng)對[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（17）：6-9.

[7]李連興，張析哲，馮雷.模擬人教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（27）：5321-5322.

[8]王乃琪，嚴(yán)艷，李靖年，等.醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在醫(yī)學(xué)生臨床實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2018，8（6）：7-11.

[10]常實，廖勝輝，羅雄，等.虛擬闌尾切除手術(shù)仿真教學(xué)系統(tǒng)研發(fā)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（9）：71-73.

[11]蔣宇婷.醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革中的虛擬仿真技術(shù)分析[J].科教文匯（下旬刊），2018（5）：56-57.

[12]臧全金，閆堃，馬震川，等.提高外科動物手術(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的方法探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（21）：15-16.

[13]鄭科，譚金祥.關(guān)于實驗動物外科教學(xué)方法的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（1）：68-69.

[14]郭晨明，畢曉娟，耿貝貝，等.加強動物實驗改革對外科臨床操作技能教學(xué)的效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（4）：19-21.

[15]趙和芳，段雙妮.外科動物手術(shù)實驗教學(xué)改革的探討[J].生物技術(shù)世界，2015（8）：176.

作者：張宏偉 李紅 于云寶 劉桂生 張永國 楊婧 趙梅鳳 苗章 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科教研室