中美英臨床醫學有機化學課程比較
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[摘要]有機化學是臨床醫學本科專業基礎理論必修課，教學質量會直接影響醫學生綜合素質。美國、英國作為西方醫學教育代表，在臨床醫學教學方面有許多值得借鑒經驗，國內醫學院也各具特色，通過分析國內外臨床有機化學教學內容，教學手段等不同特點來優化國內臨床有機化學教學模式，以期對我國醫學院化學教育有所借鑒。
[關鍵詞]臨床醫學本科專業；有機化學；教學模式
近年隨著國家經濟文化水平提高，人們越來越關注生活品質和質量，對醫療服務水平要求也越來越高，對醫學教育期望值越來越高。化學和醫學緊密相連，有機化學作為臨床醫學本科專業基礎理論必修課，教學質量會直接影響到醫學生知識能力及綜合素養。美國、英國等國家作為西方醫學教育代表，在臨床醫學教育方面有許多值得借鑒經驗；國內醫學院也有自身特色。因此，本研究將分析國內外大學醫學院臨床有機化學課程教學內容、教學手段等不同特點來優化現有醫學院教學模式，以期對我國醫學院化學教育有所借鑒和啟示。
1.1美國醫學院有機化學教學模式
美國和加拿大是最早將醫學博士納入培養范疇的國家，可以說是精英醫學培養模式典范。美國醫學院錄取的都是來自綜合性大學生物系、化學系或者醫學預科的優秀畢業生，且都有一定研究經歷。美國醫學教育看似是“四年本科+四年醫學院”培養模式，事實上，加上實習時間，至少需要11~14年才能成為一名醫生。醫學生基本上都是在本科階段完成有機化學學習。美國大學有機化學教學特點：(1)教學教材方面：根據教學目的選擇最合適教材作為教學依據，主要是Murray和Vollhardt的有機化學教材[1]。教材版面、插圖設計精美考究；編排系統化、邏輯性強；知識實例較多、應用性強；內容講解言簡意賅，易于理解。(2)課程設置方面：實驗所占比例相比較理論略高，能更好鍛煉學生實驗動手及科研能力。大學有機化學課程主要是為化學專業學生設置，但醫學預科生等非化學專業學生可選修，老師上課使會兼顧其他專業學生。(3)教學手段方面：多采用PPT和板書，利用網絡資源進行線上線下教學。大多數老師仍然比較重視板書。師生互動多，會及時按照學生反饋信息進行教學方案調整。(4)課程考核方面：考試要求非常嚴格，很多課程通過率較低，且沒有補考、清考機會，補考只針對某些缺考生，不及格學生只能考慮重修。目前國內也在準備去除清考制度，這項舉措將增強學生學習動力和責任心。(5)教學評估方面：美國和國內大多數醫學院一樣，主要有兩種評估方式。一種是學生網上匿名評教；另一種是老師互相聽課發放問卷督導評教[2]。但評估問題與國內相比，美國高校更注重人文方面問題。
1.2英國醫學院有機化學教學模式
英國醫學院也是最早最成熟的醫學教育體系之一，經過幾百年發展，在高等醫學教育和人才培養模式方面已頗具規模和特色。從教育體制形式上說，我國五年制臨床教育體制和英國醫學教育體制類似，但入學難度等其他方面存在許多差異。申請者需要通過下面兩種途徑進入英國醫學院學習：經過A-Level(GeneralCertificateofEducationAdvancedLevel)課程學習，參加高考被醫學院錄取就讀；二是先完成醫學類本科預科學習。A-Level課程證書比較具有權威性，幾乎可以用來申請所有用英語授課國家大學。A-Level包括數學、物理、化學、生物、統計等理科類科目，化學是必修課程。A-Level化學課程分AS和A2部分，AS主要包括結構化學，無機化學和有機化學。A2包含物理化學及部分有機化學。有機化學課程是英國醫學生在進入大學前A-Level課程或者醫學預科學習階段已經基本完成。A-Level有機化學課程特點：(1)教學大綱方面：大綱對各章節重要內容均有明確規定[3]，要求掌握：有機基本概念和理論；結構式及同分異構現象；有機物命名及官能團；有機化學鍵及反應類型；加成等各種類型反應機理；雜化軌道理論等等。AS和A2包括幾乎所有有機化學重要內容。(2)教學內容方面：知識點與實際應用密切聯系、重點突出；概念講述靈活，易于理解；反應機理介紹全面，定義嚴謹，言簡意賅；課程內容滲透環保意識；實驗指導內容豐富，基本技能、參考實驗和注意事項等一應俱全；實驗設計簡單易行、環保，幾乎每章內容均設對應實驗項目。(3)有機實驗方面：實驗涉及無機化學，有機化學，物理化學，分析化學等各門課程知識；利用制備、分離、提純、色譜分析、動力學分析、熱力學分析等各個環節把化學知識和技能環環緊扣在一起，體現課程知識系統化。(4)課程考核方面：側重于考察學生運用知識推導機理、設計合成、書寫結構式等能力。考核及評價關注學生理論聯系實際解決問題的邏輯思維能力，給分機制靈活。雖然A-Level化學課程是基礎水平課程，但內容覆蓋面廣，注重實驗操作與理論結合，考核綜合性強，值得國內臨本有機化學教學借鑒。
2國內臨床醫學本科有機化學教學模式
經過30多年現代醫學教育體制改革與發展，我國已經逐步形成有中國特色“大學教育—規范培訓—繼續教育”的高等醫學教育體制。我國醫學院臨床專業化學基礎理論必修課包括《基礎化學》和《有機化學》。有機化學課程學習對于臨床學生非常重要，因為后續生物化學、免疫學等核心課程學習都需要必要有機化學知識。人體本身就是一個復雜生化環境，生命體新陳代謝及能量物質的傳遞和轉化均與有機化學息息相關。分析國內臨床有機化學教學，其特點大概可歸納為以下四點：(1)教學內容方面：學校不管使用人民衛生出版社“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材，還是使用本校老師自編教材，所講授重點章節均與國外基本一致。(2)教學手段方面：大多數老師會根據自己喜好選擇使用適合學校學情又體現自己特色課件，借助多媒體技術傳授知識。為了幫助同學理解反應機理及結構式，會配有動畫、立體模型演示。(3)課程考核方面：成績基本上由平時成績和考試成績組成。有些學校設有期中、期末兩次考試，部分學校只有一次期末考試，相對來說，考試比較少。(4)教學評估方面：國內外差異不大，國內目前也多采取網上學生評教，同時學校督導或老師間聽課互評。
3優化我國醫學院臨床醫學本科有機化學教學模式
著名物理學家錢偉長的教育思想是培養有著寬泛的自然科學和人文科學基礎，有一技之長的學生，這可以作為醫學生教育的指導方向。現分析國內外研究結果，建議醫學院以錢偉長先生教育思想為科學導向，結合當前思政工作的開展，從以下六方面對臨床有機化學教學進行改進。
3.1教學內容的改革
醫學生在大學第一年面對有機化學教材，對于所學專業及未來從事職業之間關系并不明確，容易產生學習倦怠感。老師應盡量選擇外觀精致，容易理解且內容深刻教材，以增加學生興趣；平時課上課下多和學生溝通互動；可以讓部分學生參與教學材料修訂和討論，明確本課程與醫學關系。
3.2教學方法和手段的改革
英國A-Level教學注重環保意識，美國化學老師講課時會兼顧醫學預科生，注意有機化學與其他學科間銜接。建議國內老師充分利用PBL教學，做好有機化學和生物化學整合，用“實用主義”引發學生興趣。現如今網絡發展快，伴隨著5G時代到來，建議老師都充分利用現有資源采取線上線下教學，這樣可以增強師生互動，提高教學質量。同時不放棄板書教學，特別在介紹反應機理電子轉移方面。
3.3實驗教學的改革
美國大學有機化學實驗課和理論課比例關系大于1︰1，因為化學畢竟是一門實驗科學，因此建議國內醫學院適當增加實驗學時，如總學時本身就比較有限，建議利用網絡課堂給學生擴充典型化學實驗項目。
3.4課程考核的改革
科學考核應該包括終結性評價與形成性評價。過分依賴期末考試考察學情，會造成學生過分依賴最后考前突擊，對學習不利。美國大學quiz(小測驗)比較多，可以及時全面測試學生每個階段學習掌握情況。國內也可適當增加考試次數，全面了解學生學習情況。
3.5教學評估的改革
教學評估應如實反映實際教學情況，有效還原教學實施方面問題。建議豐富教學評估問題，增加關于人文方面問題，加入類似美國加州伯克利大學評估化學老師時所用問題，如“老師耐心度”、“課外聯系難易度”等問題，有效全面評教。
3.6化學教學中融入思政元素
在全國高校思想政治工作會議上強調，“各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應”[4]。針對臨床醫學專業人才培養，“強化醫德素養和臨床實踐能力的培養”是兩個重要核心。因此，有機化學教學應落實好這兩個重要核心，把醫學生培養成國家棟梁之才，將來去履行救死扶傷、治病救人神圣職責。
4結論與展望
我國21世紀醫學教育事業發展是為培養德才兼備、知識能力優秀、素質全面、全心全意為人民服務醫學生。因此，臨床教學應該堅持以學生為中心，豐富教學內容，改進教學手段，完善考核方式。同時，順應時展需求，在教學內容中引入綠色化學等概念，做好課程思政，不斷完善教學模式，重視學生科研能力培養，使學生將來能擔負服務社會大眾重任。嚴格地說，教學模式優化是一個可持續發展過程，不管進展到哪個階段，都只是培養高技能應用型人才道路上的一個必經階段。
參考文獻
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[2]袁耀，CHENYu．美國高校化學專業人才培養的特點———以美國紐約城市大學為例[J]．高等理科教育，2018(3)：43-47．
[3]莊凌．英國劍橋AS有機化學課程研究和試題分析[J]．化學教與學，2015(2)：54-56．
[4]郭今心，朱榮秀，趙全芹，等．臨床醫學專業有機化學“課程思政”教學初探[J]．大學化學，2019，34(11)：51-55．
作者：夏侯琤夔 張玉軍 張偉麗 邢占芬 高先娟 單位：齊魯醫藥學院
