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摘要：目的對甘草瀉心湯加石膏治療復發性口腔潰瘍進行臨床療效觀察。方法收集2016年6月—2019年6月復發性口腔潰瘍患者76例，隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者口服甘草瀉心湯加石膏，對照組患者給予常規治療。連用14d后，觀察短期療效；隨訪1年后，觀察遠期療效。結果短期療效，觀察組總有效率94.7%(36/38)，對照組總有效率73.7%(28/38)，治療效果高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。遠期療效，觀察組總有效率92.1%(35/38)，對照組總有效率60.6%(23/38)，治療效果亦高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，其中尤以痊愈率更為明顯(P＜0.1)。結論甘草瀉心湯加石膏治療復發性口腔潰瘍療效可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：甘草瀉心湯；石膏；復發性口腔潰瘍；狐惑?。豢陴幔恢嗅t藥療法

甘草瀉心湯為張仲景創制，在《金匱要略•百合狐惑陰陽毒病脈證治》中論述：“狐惑之為病……蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之?！苯鷤R床大家胡希恕善用甘草瀉心湯加味治療口腔潰瘍、白塞病，療效顯著。復發性口腔潰瘍是臨床常見病、多發病，以反復發生的口腔黏膜炎性反應為特點。我們自2016年6月使用甘草瀉心湯加石膏治療復發性口腔潰瘍，取得較好療效?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月—2019年6月門診確診為復發性口腔潰瘍病例76例，所有病例入組前均需填寫復發性口腔潰瘍癥狀分級量化評分表。該量表包括潰瘍面積、潰瘍個數、紅腫面積、疼痛程度、燒灼感、煩熱、面色紅熱、口干口渴和便干便秘等9個癥狀，根據嚴重程度分為輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)[1]。總癥狀計分≥6~12分，判定為輕度潰瘍；≥13~18分，判定為中度潰瘍；≥19~27分，判定為重度潰瘍。隨機分成對照組38例，觀察組38例。其中，對照組男15例，女23例；年齡17~60歲，平均41.03歲；病程最短6個月，最長12年，平均(3.40±1.62)年；輕度潰瘍12例，中度潰瘍23例，重度潰瘍3例。觀察組男14例，女24例；年齡16~62歲，平均41.86歲；病程最短6個月，最長13年，平均(3.45±1.68)年；輕度潰瘍11例，中度潰瘍23例，重度潰瘍4例。經統計學處理，2組資料差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2診斷標準

(1)口腔黏膜潰瘍，疼痛，局部充血水腫，并覆有黃色分泌物。(2)潰瘍愈合后反復發作，病程≥6個月[2]。1.3納入標準(1)符合上述診斷標準。(2)年齡16~65歲，病程≥6個月，且近3個月，每月至少發作1次以上。(3)服藥依從性好，能跟蹤隨訪者。

1.4排除標準

(1)外傷性潰瘍、白塞病、結核性潰瘍、癌性潰瘍。(2)嚴重肝腎心功能不全。(3)嚴重精神疾病。(4)妊娠期以及哺乳期婦女。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予常規治療。包括全身治療和局部治療。全身治療包括復合維生素B片(華中藥業股份有限公司，批號：20200105)，1次1片，1次/d，口服。甘草鋅片，1次2片，3次/d，口服。牛黃上清膠囊(江西康恩貝中藥有限公司，批號：20204010)，1次3片，2次/d，口服。局部治療可以根據依從性選用復方硼酸液含漱、西地碘片或復方西瓜霜等藥含服、冰硼散或復方西瓜霜噴劑或雙料喉風散涂布外用。上藥連用14d。1.5.2觀察組給予甘草瀉心湯，干姜易生姜，加生石膏治療。方藥：炙甘草12g，黃連6g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參12g，生姜3片，大棗4枚，生石膏45g。水煎服，每日1劑，連服14d。

1.6療效判定標準

痊愈：口腔潰瘍消失，臨床癥狀體征完全消失；顯效：癥狀體征明顯減輕，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀體征減輕，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀體征改善不明顯，癥狀積分減少不明顯，甚至增加者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。1.6.1短期療效判定2組治療14d后，按上述療效判定標準進行短期療效判定。1.6.2遠期療效判定2組治療結束后隨訪1年，同時按上述療效標準進行遠期療效判定。

1.7統計學方法

使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組短期療效比較

2組短期痊愈率和總有效率比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2遠期療效比較

2組遠期總有效率比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，其中尤以痊愈率更為明顯(P<0.1)。見表2。

2.3不良反應

2組治療期間及隨訪期間均未見明顯不良反應。

3討論

復發性口腔潰瘍，又稱復發性阿弗他潰瘍，其患病率為口腔黏膜疾病之首，具有周期性、復發性、自限性特點，病情遷延難愈，對患者日常生活質量造成不良影響。因其病因及發病機制不明，治療較為棘手。復發性口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”“口瘍”“口疳”“狐惑病”等范疇。胡希恕認為本病多為濕熱壅塞中焦所致，善用甘草瀉心湯加生石膏治療，并取得滿意效果[3]。甘草瀉心湯出自《金匱要略》，該方寒熱并用，辛開苦降，是治療半表半里證的要方。用治口腔潰瘍時，干姜改用生姜，并加生石膏。重用甘草清熱解毒而不涼遏傷中，補益脾氣而不壅滯氣機，與苦寒之黃連、黃芩合用可增其清上中二焦濕熱之功；與辛寒之石膏同用，使脾胃間欲上炎之熱邪得辛而散，得寒而止。半夏、生姜辛溫開結，祛除滯留于中焦間的濕邪，使中焦無裹濕化熱之機。黨參、大棗甘溫和胃，既助脾胃運化，又補益氣血，使生化有源。復發性口腔潰瘍的診斷以臨床癥狀和體征為依據，無需進行繁雜的實驗室檢查，所以本研究參照相關文獻，提取了可以體現復發性口腔潰瘍的9個癥狀作為觀察指標[4]。從入組到分組，再到療效判定均以此癥狀評分量表為依據，從而體現了本研究的客觀性、科學性和可操作性。本研究結果表明，運用甘草瀉心湯加石膏治療復發性口腔潰瘍不論短期療效還是遠期療效總有效率均在90%以上，特別是治愈率明顯高于對照組。這充分說明甘草瀉心湯加石膏治療復發性口腔潰瘍療效確切，值得臨床推廣。目前在臨床上，中醫治療復發性口腔潰瘍已成為主流趨勢[5]。根據患者具體病情辨證施治是中醫治療疾病的特點，甘草瀉心湯加石膏治療復發性口腔潰瘍只是溫習經方，在臨證時用經方的一點體會。

參考文獻

[1]馬金昀，徐玲霞，楊月，等.復發性口腔潰瘍癥狀積分與炎性細胞因子的相關性及加味黃連甘草湯的治療作用[J].上海中醫藥大學學報，2017，31(1)：18-22.

[2]陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：58-68.

[3]陳雁黎.胡希恕傷寒論方證辨證[M].北京：中國中醫藥出版社，2018：53-55.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試用)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：333-337.

[5]郭桂珍.甘草瀉心湯治療復發性口腔潰瘍臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2020，39(6)：31-32.

作者：肖紅云 許冬花 孫愫 肖舜洪 單位：江西省萬安縣婦幼保健院內科