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一、新制度實際執行中存在的問題

隨著醫保總額預付制度的執行，基層醫療機構每年或多或少都要被醫保部門拒付醫保資金，多的有幾十萬少的也有十幾萬，按現在的財務制度規定，這些拒付的款項都通過“其他支出”科目核算顯然不合理。

二、完善基層醫療機構會計制度的對策

（一）對于藥品進銷差價處理。筆者認為，由于新帳中規

定藥品必須要用進價反映，利用藥庫的HIS軟件的功能在藥庫的總賬及明細帳進銷存全部用進價反應很容易做到，而在領用到藥房環節，就出現了兩種情況，一種是西藥，其本身是零差價銷售的，所以零進零出沒有任何問題，按進價在藥房帳面反應并不難處理，而另一類如中藥及狂犬疫苗這一類，由于其沒有取消加價銷售，所以不能準確的計算出其實際進價而結轉支出，而應在領用時按零售價計入其藥房帳，在其“庫存物資-藥品-藥房藥品”項目下設兩個明細科目“中草藥”及“中草藥差價”。在“庫存物資-藥品-藥房藥品”這級科目中就會呈現進價的狀態，而與藥房核對庫存的金額時，只需看“庫存物資-藥品-藥房藥品-中草藥這個科目”，就可以真實的反應差價藥品的庫存金額。同理，在做狂犬疫苗帳也可套用此方法。

（二）對于財政補助收入明細的操作。不實行收支兩條線

管理的基層醫療機構，筆者認為，其一：各地的上級主管部門在補助各項目名稱上可能存在不同，各主管部門可以按項目名稱下發各財政補助明細歸類的上級指導性文件，使各個基層醫療機構在賬務處理中都能保持一致，對于人員經費可在年底按實際財政補助的標準從公用經費中轉出，能準確反應財政對于基層醫療機構的人員補助的情況。其二：取消醫療衛生支出二級科目公共衛生支出科目，改為財政專項補助支出—基本補助支出，財政專項補助支出-基本補助支出科目的明細科目按原公共衛生支出明細科目設置即可，取消原公共衛生支出-非財政資本性支出科目，財政專項補助-基本支出結轉余額就能真實體現出財政補助到醫院的款項是盈余還是不足。財政在對撥出經費的使用方面進行監督檢查也就比較容易，對下一年度撥付預算也有了依據。而且這樣一來，在統計會基醫02附表02表就比較容易了。

（三）對于福利費的賬務處理。筆者認為，現在在福利費

開支方面有明確的規定，按每年人均不超過4000元的標準開支，每月計提的福利費用無需單列“其他應付款-福利費”科目反應，而應都并入“專用基金-福利基金”科目中核算。如需對單位福利費超支情況進行監督與控制的話，只需對專用基金-福利基金的借方累計金額進行查看即可。

（四）目前醫保經辦機構對醫院的醫保結算費用主要采用

“合規費用實行總額預付、不合規費用予以剔除”的結算方式。每月醫保機構都會對醫院違規款項做剔除拒付處理，醫院因違規行為而獲得的醫療收入，由于金額較小在賬務處理時可計入“其他支出”科目，而醫院合規費用由于超過了醫保總額預付而扣除的款項，一般金額較大可以看做是一種醫療成本，在賬務處理時可計入“醫療支出-其他公用經費-其他”科目。

作者：金曉青