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1觀(guān)察

指標(biāo)加強(qiáng)觀(guān)察患者的臨床反應(yīng)情況，注意血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)的檢查，注意患者的表情、面色等的改變，傾聽(tīng)患者主訴。

2結(jié)果

經(jīng)臨床診斷發(fā)現(xiàn)54例急性胃腸炎患者，29例消化道潰瘍，12例泌尿系結(jié)石，7例急性闌尾炎5例細(xì)菌性痢疾，5例心肌梗死，3例糖尿病酮癥酸中毒，1例尿毒癥，1例胃癌患者，3例缺血性結(jié)腸炎患者。準(zhǔn)確診斷率為98.2%，誤診率為1.6%。

3討論

急腹癥患者是急診中十分常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、嘔吐、惡心等，具有發(fā)病危急、病情變化快和癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，且病情所涉及的科室較多，很容易導(dǎo)致誤診或延誤病情，所以在患者入院后，給予其嚴(yán)格的臨床檢查、詢(xún)問(wèn)和診斷對(duì)其臨床治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

腹壁的痛覺(jué)感受器位于壁腹膜的腸系膜根部，除了對(duì)膨脹和牽拉敏感意外，對(duì)化學(xué)刺激導(dǎo)致的疼痛和刺激較為敏感，所以患者腹內(nèi)的臟器病變的首發(fā)癥狀即為腹痛，在臨床檢查診斷中，要詳細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行癥狀、病史等的詢(xún)問(wèn)，并做好全身檢查，保證準(zhǔn)確診斷，減少漏診和誤診的發(fā)生。

病情的詢(xún)問(wèn)是臨床診斷的第一環(huán)節(jié)，研究認(rèn)為患者入院后應(yīng)針對(duì)其自覺(jué)癥狀及病史做出詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)，主要有起病環(huán)節(jié)、疼痛程度、病情過(guò)程、疼痛部位等，其中上腹疼痛懷疑為胃、十二指腸、食管等部位的病變，下腹疼痛則懷疑為盆腔、結(jié)腸等疾病導(dǎo)致的，此外，患者日常飲食、生活習(xí)慣也是導(dǎo)致急腹癥的主要原因。體格檢查主要是對(duì)患者的病容、神志、表情等癥狀進(jìn)行的觀(guān)察，主要注意脈搏、呼吸、血壓等的變化。體格檢查能夠有效的辨認(rèn)患者的疼痛部位和特點(diǎn)，將患者腹部作為主要檢查對(duì)象，注意雙側(cè)腹股溝情況，是否有腫塊、膨脹、肌肉緊張和壓痛的癥狀。在臨床體格檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行三大常規(guī)檢查，了解患者的出血癥狀、是否感染等，并經(jīng)內(nèi)鏡、X線(xiàn)等手段確認(rèn)病灶的范圍和具體位置。

經(jīng)本組研究分析急性胃腸炎是腹痛患者中的常見(jiàn)疾病，其次為消化道潰瘍、泌尿系結(jié)石等，此外，尿毒癥、心肌梗死、糖尿病酮癥酸中毒等也會(huì)引起腹痛癥狀，應(yīng)加強(qiáng)臨床重視。經(jīng)本組診斷經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在對(duì)急診腹痛患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):首先，在重視常見(jiàn)癥的同時(shí)考慮少見(jiàn)癥，要嚴(yán)格按照診斷程序進(jìn)行，對(duì)異病同癥的癥狀予以重視。其次，要注意考慮患者的病史，全面了解患者的身體情況;第三，要注意把握患者病情的演變規(guī)律，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀(guān)察和檢查;最后，要樹(shù)立整體檢查的觀(guān)念，重視腹部疾病與全身器官之間的聯(lián)系，注意因腹外氣管損傷或全身疾病引起的腹痛癥狀。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，急診急腹癥患者的臨床診斷工作對(duì)其后期的治療具有重要的意義，在診斷中經(jīng)注意檢查的及時(shí)性和有效性，在臨床觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)病情和病史、體格檢查等的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)牟捎肵線(xiàn)、B超等輔助檢查，盡量減少漏診和誤診的發(fā)生，提高準(zhǔn)確診斷率。

作者：馬世東 呂新民 單位：福建省龍巖市第二醫(yī)院