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1資料與方法

1.1方法

1.1.1對照組

應用常規方案護理，責任護士通過講授法進行常規的健康教育。

1.1.2觀察組

除進行常規方案護理外，加強整體、全面的健康教育，教育方式包括演示法、座談討論法、發放健康宣傳冊、專題講座等，對老年病人或文化水平較低者，采用一對一的方法進行健康宣教，具體內容如下：

①良好情緒調節。病人發病后，常因長期絕對臥床全身酸痛或頭暈、頭痛而情緒不穩定，此時應耐心向病人講解情緒激動可能引起血壓、顱內壓升高而發生再出血的可能性，指導病人可聽輕音樂、深呼吸緩解緊張情緒，同時保持病室安靜及減少陪伴及家屬探視時間等方法，使病人能得到良好的休息。

②改變不良習慣，如吸煙、飲酒，通過宣傳冊、臨床培訓以及家屬的配合，對病人進行全方位的宣教，使病人能夠自身調節，并樂意接受，積極配合，逐漸改掉不良習慣。培養良好的睡眠習慣，病人患病后，因病痛或病前存在不良的睡眠習慣導致病人經常失眠，而失眠則會引發各種疾病甚至加重病情，指導病人可進行適當的頭部按摩，同時，要盡量避免煩惱、憂慮和緊張情緒，保持良好的心態。此外，要做到睡前不吸煙、不飲酒、不喝濃茶，晚餐不宜過飽。如病人夜里確實難以入睡，可遵醫囑給予鎮靜劑。

③均衡飲食的指導。病人因長期絕對臥床休息，食欲、消化功能較前減退，可導致全身無力甚至電解質紊亂，給疾病的治療造成不利。應指導病人建立一個良好的食譜及培養良好的飲食習慣，同時要做好家屬的指導工作，積極配合病人所需；如有合并糖尿病病人應根據血糖值進行飲食調整，高血壓病人應低鹽低脂飲食。

④養成良好的排便習慣。在自發性蛛網膜下隙出血病人中，常因臥床、飲食、睡眠的改變而導致病人常常便秘，用力排便則是引起顱內壓增高的另一重要因素，首先應向病人講解良好排便的重要性，養成定時排便的習慣，如病人超過3d仍未排便者，可遵醫囑給予排泄劑。

⑤體位調節。指導病人應絕對臥床休息4周～6周，抬高床頭15°～30°，有利于降低顱內壓，更換體位時動作應遲緩，避免用力動作。如體胖或體虛者應指導家屬積極配合病人的生活起居。

⑥病人用藥安全的指導。自發性蛛網膜下隙出血病人一般要長期使用甘露醇、呋塞米等脫水降顱壓治療，并給予具有抗纖溶作用的止血藥物降低再出血率，靜脈尼莫地平治療，防治蛛網膜下隙出血后腦血管痙攣的發生。而這些藥物對血管的刺激性較大，病人容易產生不耐煩心理，所以應耐心講解用藥目的、注意事項以及藥物可能產生的副反應以及如何對癥處理，及時與病人和病人家屬溝通，深入了解病人的擔憂心理，增強病人的信心，緩解心理負擔，積極配合治療，同時也應配合醫生積極治療原有合并癥，如糖尿病、心臟病等，按醫囑服藥的必要性，減少并發癥的發生。

⑦呼吸道的維護。急性期病人常伴有呼吸道功能防御減退、神經反應遲鈍等，又加上病人長期臥床休息，導致口腔分泌物增多、黏稠，不易咳出，用力咳嗽又可能加重顱內壓升高導致再出血，所以除常規的口腔護理外，應指導病人加強口腔清潔，堅持餐后漱口，多飲水稀釋口腔分泌物，對年老體弱者應協助加強翻身、叩背，必要時予霧化吸入、使用化痰藥等治療。

1.1.3效果觀察

健康知識知曉率：采用護理部發放的質控內容指標進行健康知識知曉評分，分值0分～30分。滿意度調查：采用醫院發放的滿意度調查表進行評分，分值0分～100分。再次出血病人通過CT檢查確診。

1.1.4統計學方法

采用SPSS13．0統計學軟件，組間計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0．01為差異有統計學意義。

2.結果

常規健康教育與加強健康教育前后比較，病人對疾病知識知曉率及滿意度均有明顯提高，病人再出血率也顯著下降，差異有統計學意義（P＜0．01），說明健康教育能提高病人的自我保健能力。

3.討論

健康教育是整體護理的重要組成部分。健康教育為自發性蛛網膜下隙出血病人病程中的重要環節，加強健康教育，提高病人基礎知識和疾病防控知識掌握水平，可使病人自我保健能力和護理能力提高，依從性增加，更好地配合醫護，使病人病情維持穩定，為最佳手術時間起到保駕護航的作用，確保手術的順利。同時，實施專科疾病的健康教育應總結出這一疾病的一套健康教育的內容，再結合病人的實際情況，因人而異地進行健康教育。本次研究中，觀察組通過行飲食指導、心理指導、用藥指導、改變不良習慣等健康教育并以不同的方式進行宣教，可提高健康知識知曉率，完善自我保健能力，改善心理狀況，同時提高了病人對護理的滿意度，有利于構建和諧的醫患關系，體現了護理工作價值。

作者：顏麗燕 華美芳 黃美玲