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摘要:本文首先簡要闡明了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的作用，然后說明了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，包括缺乏基金管理機制、醫(yī)保體系不夠完善、工作人員專業(yè)較低以及員工缺乏管理意識，最后圍繞著制定基金管理制度、完善醫(yī)保管理體系、提高人員專業(yè)素養(yǎng)、增強人員管理意識四個層面，探討了醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的相關策略，以供參考。

關鍵詞:醫(yī)共體模式；醫(yī)保基金；管理制度 

隨著我國經(jīng)濟水平的醫(yī)保管理水平的不斷提高，在醫(yī)共體模式下，逐漸增加對醫(yī)保基金的管理要求。不斷完善醫(yī)療保險的管理措施，使基金的效率得到提升，使人們的健康得到有效保障。但是現(xiàn)階段，我國醫(yī)共體醫(yī)保基金在管理方面仍然存在著較多的問題，不能夠有效促進社會的穩(wěn)定發(fā)展。相關部門應針對出現(xiàn)的問題，制定相應的措施，完善醫(yī)保的基金管理體系，從而有效促進醫(yī)保的發(fā)展，使人們獲得良好的體驗感。

一、醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的作用

醫(yī)療保險是我國對人們健康的一種社會保障，在醫(yī)共體模式下，將各個醫(yī)院組成相應的醫(yī)療聯(lián)合體，能夠有效緩解人們在醫(yī)療方面的經(jīng)濟壓力，解決人們看病難的問題，確保人們可以更好的進行相關醫(yī)療活動。因此，在有關模式下，相關部門應該加強對醫(yī)保基金的管理，根據(jù)出現(xiàn)的問題，制定相應的解決措施，完善有關的基金管理體系，不斷加強工作人員的專業(yè)素養(yǎng)，提高管理人員的管理意識，從而促進醫(yī)保基金有效發(fā)展，有利于保障人們的利益，通過制定相應的制度，不斷加大對基金的有效監(jiān)管力度。在醫(yī)共體的模式下，不斷加強醫(yī)保的管理，為其提供良好的服務，規(guī)范相應的醫(yī)療行為，能夠有效促使醫(yī)保基金得到有效發(fā)展。

二、醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理現(xiàn)狀

在醫(yī)共體模式下，我國不斷加強對醫(yī)保基金的管理，但是在管理過程中仍然存在著較多的問題，無法使相應的醫(yī)保基金得到有效使用，不能夠給人們帶來充分保障，阻礙了醫(yī)保基金的發(fā)展。首先，我國在相關的醫(yī)保基金管理上缺乏相應的管理制度，無法規(guī)范工作人員的日常工作行為，同時，缺乏有關的法律法規(guī)，無法形成基金的監(jiān)督管理制度，使得醫(yī)保基金得不到有效利用。并且相關部門缺乏對工作人員的工作任務進行具體劃分，使其不能夠明確自身的相應任務，使得工作人員的工作效率下降，不能更好地開展有關工作，不利于醫(yī)保的良好發(fā)展，無法為人們帶來有效服務，不滿足人們的醫(yī)療需求。其次，我國醫(yī)保基金管理體系還不夠完善，缺乏完整的管理框架，不能夠明確醫(yī)保基金管理的內容，醫(yī)保的管理體系較為單一，使醫(yī)保基金不能夠更好的得到有效應用。同時，在管理過程中，沒有明確工作人員的具體職責，由于體系的不完善，容易造成嚴重的影響，不能夠使醫(yī)保基金得到有序安排，促使醫(yī)保基金無法正常使用，工作人員不能進行良好的工作，使其工作效率下降，在醫(yī)共體模式下，醫(yī)保基金無法得到有效提升，促使國家的經(jīng)濟效益下降。然后，在醫(yī)共體模式下，醫(yī)保基金管理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)較低，缺乏相應的專業(yè)性，不能夠更好的完成有關的工作。同時在管理過程中，相關人員無法對基金進行有效監(jiān)管，在醫(yī)保基金的管理中，容易造成相應的流失，形成醫(yī)保基金的經(jīng)濟損失。并且相關工作人員缺乏相應的培訓，使其無法落實相關的國家政策，同時在工作中，無法調動員工的工作積極性，使得工作人員的工作質量下降，缺乏相應的興趣，不能夠更好的完成相關任務，繼而醫(yī)保基金的管理質量也有所下降。最后，我國醫(yī)保基金在管理過程中，相關管理人員還缺乏相應的意識，不能更好的認識到醫(yī)保基金重要性，使得相關工作內容不完善，醫(yī)保基金得不到有效應用，缺乏相關管理的重視，在醫(yī)保基金的應用期間不能做好風險評估，使得相關機構不能做出充分的預測，容易造成嚴重的影響，醫(yī)保基金得不到有效開展。同時，由于缺乏管理意識，使其不能做好相關的預防工作，容易出現(xiàn)較多的問題，醫(yī)保基金得不到有效使用，促使相關機構發(fā)展落后。

三、醫(yī)共體模式下醫(yī)保基金管理的相關策略

(一)制定基金管理制度現(xiàn)階段，在醫(yī)共體模式下，相關部門需要加大對醫(yī)保基金的管理力度，制定相應的管理制度，落實好國家有關的政策方針，完善基金的管理要求，加強制度建設，以此有效提高醫(yī)保基金的使用效率。一方面，制定基金管理制度，能夠有效確定相關的業(yè)務范疇，明確相應的工作內容，根據(jù)醫(yī)保基金的實際要求，可以充分滿足人們的需求，符合國家的政策標準，加強制度的管理，能夠使工作人員更好的落實相關任務，確保醫(yī)保基金的各個環(huán)節(jié)都能夠有效進行，營造良好的醫(yī)保環(huán)境，從而為人們提供更好的服務。另一方面，相關部門需要加強對各項工作的監(jiān)管力度，完善相應的監(jiān)管措施，有效規(guī)范工作人員的日常工作行為，提高工作人員的工作效率，使其能夠更好的完成相應工作，確保相關人員進行正規(guī)操作，避免出現(xiàn)有關的違規(guī)行為，同時，相關監(jiān)管部門應該制定懲罰措施，針對出現(xiàn)問題的行為，進行嚴格的懲罰，有效促進醫(yī)保機構的穩(wěn)定運行。

(二)完善醫(yī)保管理體系在醫(yī)保的管理過程中，相關部門應該不斷完善相關的醫(yī)保管理體系，根據(jù)實際發(fā)展的情況，不斷改善管理內容，使其能夠與相關工作相適應，明確工作內容，加強醫(yī)保基金的體系建設。一方面，相關部門應該引進先進的設備，加強對各方面的監(jiān)管力度，采用相應的設備對其進行監(jiān)測，能夠使工作人員更加高效的完成有關工作。同時，相關部門應該對市場環(huán)境進行實時調查，并對調查結果進行有關記錄，將數(shù)據(jù)信息輸入到數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，有效的進行歸納和整理，相關人員可以根據(jù)相關信息資料進行有效分析，制定醫(yī)保基金的管理方案。并且可以根據(jù)相關調查結果進行有關的預測，同時，做好相應的風險評估，有利于促進醫(yī)保基金的穩(wěn)定發(fā)展，避免造成嚴重的損失。另一方面，相關部門應該不斷完善相關的體系內容，明確工作人員的具體職責，將醫(yī)保基金管理的相關工作進行有效整理，將相關工作內容進行詳細的劃分，并且進行均勻分配，優(yōu)化資源配置，能夠有效提高工作人員的工作效率。同時能夠更好的完成相應工作，并且可以有效減輕部分工作人員的負擔，增強員工工作的積極性，實行權責統(tǒng)一，繼而提高醫(yī)保基金的工作質量。

(三)提高人員專業(yè)素養(yǎng)醫(yī)保基金管理工作的工作效率與工作人員的專業(yè)能力素養(yǎng)有著較大的聯(lián)系，因此，相關部門需要對于專業(yè)人才進行大量引進，可以采取專門的人才引進政策，以及采用獎勵政策拉攏人才，組建成一個專業(yè)的人才隊伍，為公司帶來較大的效益。但是醫(yī)療保險管理部門在人才引進的過程中，相關部門需要把好質量關，確保引進人才的質量，避免有不專業(yè)的人混入其中，容易對醫(yī)保部門以后的工作造成相應的影響。而對于已經(jīng)引進的人才，需要對其進行定期的培訓和考核，培訓的主要目的是為工作人員講解專業(yè)的技能與理念，提高員工的工作水平，使其專業(yè)技能可以更好的應用在實踐中，不斷提高工作人員的綜合素質，使其能夠對于醫(yī)保的欺詐現(xiàn)象有一個快速而準確的判斷，更加有效的進行工作。考核的目的是避免引進的人才質量下降，對于好的員工進行獎勵，對于落后的員工也要有相應的懲罰。該方法可以提高員工的危機意識，避免自己落后而被淘汰，使員工永遠處于競爭與進步的工作狀態(tài)。在醫(yī)保基金管理中，還可以建立數(shù)據(jù)庫，利用互聯(lián)網(wǎng)技術實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，有效提高工作的效率。

(四)增強人員管理意識在醫(yī)保基金管理工作中，有部分醫(yī)療機構和個人為了利益通過各種手段專門騙取醫(yī)保基金，并且會利用假的身份信息去假住院、假治療，開一些昂貴藥品騙取數(shù)額較大的醫(yī)保基金。因此，相關部門要提高公司管理人員的安全管理意識，使其意識到在醫(yī)保基金管理工作中，存在著一系列不可預知的風險問題。對于相關風險問題需要提前做好分析和相應的防范工作，可以建立專門的監(jiān)管機構負責對醫(yī)保基金進行監(jiān)管，同時對于監(jiān)管人員也要有專門的人進行不定期檢查，確保其監(jiān)管的公正可靠。在監(jiān)管過程中要制定嚴格無漏洞的監(jiān)管方案，并且嚴格執(zhí)行制定的有關方案。在監(jiān)管期間相關人員要根據(jù)實際情況進行適當?shù)恼{整。監(jiān)管人員在實際工作中，要對住院的病人進行嚴格信息核查，也要對他們所用藥物的價格、住院所要報銷的費用等進行核查。定期的檢查病人住院登記表，防止有人進行冒名頂替。對于造假騙取醫(yī)保基金的行為要加大懲處力度，提高監(jiān)管工作的權威性，保證基金管理工作的有效開展。

三、結束語

總而言之，隨著我國醫(yī)療保險被不斷應用，使得醫(yī)保基金的管理要求逐漸增加，在醫(yī)共體模式下，應不斷加大對醫(yī)保基金的管理力度，有效提高醫(yī)保基金的使用率，針對出現(xiàn)的問題，相關部門應制定相應的解決策略，加強對工作人員的培訓力度，強化管理人員的意識，不斷完善管理體系，制定規(guī)范化的制度，以此有效增強醫(yī)保基金的使用質量，進一步達到更好的服務效果，減輕人們就醫(yī)的負擔。

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作者：董金梅 單位：安徽省天長市人民醫(yī)院醫(yī)保辦