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摘要:整合式教學是醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢。充分發(fā)揮醫(yī)學實驗課的優(yōu)勢，將基礎醫(yī)學中的形態(tài)與機能實驗相結合建設基礎醫(yī)學整合實驗，模擬疾病診療的全過程，觀察在疾病過程中功能代謝、生化指標、組織切片的變化，整合醫(yī)學相關課程內容，是醫(yī)學生早期感知、認識臨床疾病較理想的情景，是早期培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的基本能力與臨床思維模式的有效途徑。

關鍵詞:基礎醫(yī)學;實驗教學;教學改革;整合課程

《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》中提出深化院校醫(yī)學教育改革，統(tǒng)籌優(yōu)化通識教育、基礎教育、專業(yè)教育，推動基礎與臨床融合、臨床與預防融合，加強面向全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育，規(guī)范臨床實習管理，提升醫(yī)學生解決臨床實際問題的能力，鼓勵探索開展基于器官/系統(tǒng)的整合式教學和基于問題的小組討論式教學［1］。整合式教學是醫(yī)學教育的必然發(fā)展趨勢，對學生素質的提高有著重要的推進作用。實驗教學是高等醫(yī)學院校教學體系的重要組成部分，擔負著培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際、掌握實踐技能、提高創(chuàng)新能力、提升醫(yī)學素養(yǎng)和團隊協(xié)作能力等方面的重要任務［2］。醫(yī)學實驗教學如何建設基礎醫(yī)學整合實驗，是亟待解決的問題。

1基礎醫(yī)學整合實驗的必要性和意義

傳統(tǒng)醫(yī)學教育多采用以學科為中心的三段式教學模式，故相應的實驗教學也被分為自然學科實驗、基礎教學階段的醫(yī)學實驗和臨床教學過程中的臨床實踐。基礎實驗教學主要圍繞本學科的內容設計相關實驗，大多為驗證型實驗，以幫助醫(yī)學生理解相關課程抽象的理論知識，驗證理論教學中的相關內容。實驗過程有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的動手能力、實驗技能，但是對于醫(yī)學生科研能力、科研素養(yǎng)、綜合分析問題的能力以及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)都有欠缺［3］。因此，全國各醫(yī)學院校對實驗課進行了改革，大多以課程特點將實驗室進行了整合，建立了解剖學實驗中心、形態(tài)中心和機能中心，對實驗課程進行了整合，開設了一系列綜合實驗以及創(chuàng)新性實驗。但是這些實驗仍建立在特定學科基礎之上，在各學科的基礎上進行了部分延伸［4］。機能學綜合實驗在此基礎上應運而生，主要包括生理學、病理生理學和藥理學實驗，在原有實驗的基礎上進行了整合。但在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，機體除了功能代謝的變化，還有形態(tài)學改變，故將機能、形態(tài)實驗教學進行有機整合是符合醫(yī)學整體觀的選擇［5］。機能、形態(tài)實驗整合教學符合結構與功能的辯證關系。其次，機能、形態(tài)實驗整合教學可相對完整地模擬臨床疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中，機體系統(tǒng)、組織、器官、乃至細胞(分子)水平的結構與功能改變的關鍵環(huán)節(jié)與核心過程。因此，機能、形態(tài)實驗整合教學不僅是醫(yī)學相關課程理論學習的整合，也是醫(yī)學生早期感知、認知臨床疾病較理想的情景與場所，更是早期培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的臨床思維模式與基本能力乃至醫(yī)學人文關懷的最佳途徑之一［6］。整合基礎醫(yī)學各學科知識，從正常與異常、生理與病理、形態(tài)與機能的角度對某一系統(tǒng)進行講述，更符合醫(yī)學生學習成長規(guī)律，有利于學生對基礎醫(yī)學知識的系統(tǒng)掌握。

2基礎醫(yī)學整合實驗方案

2．1構建基礎醫(yī)學整合實驗教學體系

以機能綜合實驗為基礎，以臨床病例為引導，構建以器官系統(tǒng)為中心的基礎醫(yī)學整合課程，重組基礎醫(yī)學各學科知識，從正常與異常、生理與病理、形態(tài)與機能的角度對某一系統(tǒng)疾病進行講述，更符合醫(yī)學生對疾病的認知過程，使其系統(tǒng)化掌握疾病過程中機體功能、代謝以及形態(tài)結構的變化。

2．2基礎醫(yī)學整合實驗的組織實施過程

在滿足教學要求的基礎上，充分調動學生的主動性、積極性和創(chuàng)新性，將整合實驗內容分為“規(guī)定動作”和“自選動作”兩種類型。“規(guī)定動作”是指定完成的整合實驗內容，由教師團隊根據(jù)現(xiàn)有實驗條件和設備情況，設計相關實驗內容，通常是步驟明確、結果可以預期的實驗。所謂“自選動作”屬于設計性實驗部分，指由學生自行選題、設定實驗方案、建立團隊，進行課題設計匯報后在實驗平臺內完成的相應實驗內容。在整合實驗教學過程中，實驗設計都要包含正常生理和異常功能代謝和形態(tài)變化的相關指標。2．2．1規(guī)定整合實驗實施過程。安排經驗豐富的指導教師進行指導，在實驗中有一些未接觸的實驗操作可能會成為實驗難點。以心臟缺血再灌注損傷后心臟形態(tài)結構與功能改變?yōu)槔紫韧ㄟ^復制心臟缺血再灌注動物模型，使學生熟悉心臟缺血再灌注模型的復制方法，以提高學生動手能力，包括藥物注射、插管和局部解剖等;利用生物信息采集系統(tǒng)，觀察心臟缺血再灌注后功能的變化，包括觀察動物呼吸、心率、中心靜脈壓、動脈血壓等指標的變化，從功能學的角度進行研究;取動物組織后，利用生物化學的方式檢測心肌和血液中心肌損傷的相關指標，如乳酸脫氫酶(LDH);再帶領學生完成組織切片制作與觀察，各組學生完成組織取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全過程，觀察并討論病變標本大體及光鏡下的病理改變。通過此過程，充分發(fā)揮醫(yī)學實驗課的優(yōu)勢，將基礎醫(yī)學中的形態(tài)與機能實驗相結合，模擬疾病診療的全過程，觀察在疾病過程中功能代謝、生化指標、組織切片的變化，整合了醫(yī)學相關課程內容，是醫(yī)學生早期感知、認知臨床疾病較理想的情景與場所，更是早期培養(yǎng)醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的基本能力與臨床思維模式的有效途徑。2．2．2設計性實驗實施過程。各教研室的教師組成授課團隊。課前同學們自由選擇實驗內容，四人一組，通過文獻檢索，確定觀察指標、技術關鍵、技術路線等，完成開題報告的書寫。每個小組制作PPT，講解實驗設計方案，并進行答辯，就其科學性和可行性進行論證，教師團隊對各組實驗設計進行修改，確定實驗方案，選擇部分具有可操作性、實驗設備能支持的相關課題進行實驗。通過完整的實驗設計過程，有助于學生建立科研思維，了解科研全過程，提高其創(chuàng)新能力，建立探索精神。2．2．3撰寫實驗報告。整合實驗完成后，要求每位同學撰寫實驗報告。對于實驗報告，核心和主題是實驗報告的結果和討論部分。要求學生將實驗過程中獲得的第一手資料如實記錄在結果中，討論最能反映學生對實驗和相關理論的了解程度。在實驗報告中，還應體現(xiàn)出實驗設計的邏輯性，實驗結果應包括數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程。

2．3改革基礎醫(yī)學整合實驗教學考核評價體系

為了能夠更全面、公正地評價學生的學習效果，基礎醫(yī)學整合實驗改革考核評價體系將形成性評價貫穿整個教學過程中，注重及時反饋，實現(xiàn)以評促教、以評促學［6］。課程終評成績由過程性評價和終結性評價兩部分組成，通過多層次、多方面綜合評價學生學習成效。過程性評價包括課堂出勤、實驗操作成績、實驗報告成績、設計性實驗匯報成績、團隊協(xié)作能力等方面，重點關注學生實驗態(tài)度、實驗參與度和團隊協(xié)作情況，結合實驗完成結果給出一個綜合得分。終結性評價包括技能操作考試成績和期末考試兩部分。技能操作考試主要進行機能學相關基礎實驗技術考核，如動物捉拿、頸部基本手術操作、各種插管、藥物注射方式等;期末考試則利用我校考試系統(tǒng)，從題庫中隨機組卷，進行考核。

3基礎醫(yī)學整合實驗經驗和反思

3．1實驗整合度不夠

實踐過程中主要以疾病為導向，將機體功能指標、形態(tài)變化以及生化指標相聯(lián)系，但是在整體上還缺少微生物、免疫、寄生蟲等課程的相關實驗內容，對基礎醫(yī)學相關課程內容的整合度尚有欠缺。在今后教學大綱修訂中，會把這些課程的經典實驗引入整合實驗中，復制實驗模型，觀察機體出現(xiàn)的功能代謝和形態(tài)變化。

3．2評價方式有待完善

過程性評價中團隊協(xié)作能力等評價指標存在主觀性，故單一由教師評價的方式存在片面性。未來將在評價體系中加入學生互評方式，更全面地反映在實驗過程中的表現(xiàn)情況。

3．3設計性實驗的條件支持不足

同學們通過查閱文獻等方式進行了實驗設計。部分實驗設計較全面，且具有可操作性，但是由于實驗條件的局限，或實驗設備不能滿足等原因，不能完成所有設計性實驗，只能在眾多設計中選擇部分實驗條件能滿足的實驗實施，存在一些遺憾。隨著不斷完善實驗條件和設備，終將解決這一問題。以崗位勝任力為導向的基礎醫(yī)學實驗教學改革，進行基礎醫(yī)學實驗整合，在培養(yǎng)學生科學研究基本能力訓練的基礎上，縱貫器官、系統(tǒng)的問題，以疾病動物模型為基礎，輻射臨床課程的部分疾病和知識點，進而將形態(tài)、功能、生化和病理的細胞與分子機制研究融入其中，是融知識、素質、能力的同步培養(yǎng)為一體的基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學間的橋梁課程。通過基礎醫(yī)學整合實驗，幫助學生熟練掌握基本技能、夯實醫(yī)學知識，建立系統(tǒng)化、整體化的思維模式，取得了良好效果。我們將繼續(xù)對教學效果進行評估，不斷改進，實現(xiàn)醫(yī)學本科教育教學改革目標，為社會培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才。

參考文獻:

［1］趙璐，管又飛，劉薇薇，等．我國基礎醫(yī)學整合課程教學效果評價的調查研究［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37(10):765－768．

［2］胡吉富，李利華，李紹波，等．建設以器官系統(tǒng)為中心的課程體系推動臨床醫(yī)學本科專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革［J］．中國高等醫(yī)學教育，2021，(2):119－120．

［3］黃冠華，嚴丹華．以醫(yī)學生實驗問題為牽引的三理實驗項目整合設計的探討［J］．世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19(84):374－375．

［4］陳立松，蓋曉東，歷春．醫(yī)學機能實驗學教學體系建立的探索與實踐［J］．吉林醫(yī)藥學院學報，2016，37(1):74－75．

［5］馬琪，張建龍，金輝，等．醫(yī)學機能實驗教學改革提高了大學生綜合素質和創(chuàng)新能力［J］．實驗技術與管理，2010，27(7):11－13．

［6］蘇文霞，陸長亮，譚春艷，等．基于臨床案例的自主設計性生理實驗在醫(yī)學課程整合中的效果研究［J］．中國高等醫(yī)學教育，2020，(4):116－117．

作者:孫湛 羅晶晶 張榮 郭英惠 凌燦 鞏雪俐 白生賓 單位:新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研 新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院機能中心 新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院院辦;室