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摘要：心理與行為正常與異常是一個相對的概念，沒有截然的界限。認識心理障礙的常見狀態(tài)，進行識別和分類，可以幫助我們更好地理解正常與異常、健康與病態(tài)，做好心理健康的維護，提高生活質(zhì)量。對于高職院校醫(yī)學專業(yè)的學生，只有掌握心理障礙的相關知識，這樣才能做好臨床醫(yī)學工作。

關鍵詞：醫(yī)學心理；心理障礙；任務驅(qū)動式；教學研究

1課題：

《心理障礙》的任務驅(qū)動式教學教學目標：（1）能力目標。熟悉心理障礙概述、神經(jīng)癥性障礙。（2）知識目標。掌握心理障礙的概念；心理障礙評價原則；心理障礙判斷標準、分類等。（3）素質(zhì)目標。掌握心理障礙分類及各種常見的心理障礙。（4）重點難點。神經(jīng)癥性障礙。（5）解決辦法。進行理論知識的講解，通過視頻觀看和技能訓練，提高診療水平。（6）教學準備。教案、視頻、網(wǎng)絡及多媒體教室。（7）教學學時。2學時。

2教學步驟設計

2.1引入

案例引導：背誦《考場守則》的大明大明是高校大學三年級學生，他不喜歡現(xiàn)在所學的專業(yè)，認為是自己高考發(fā)揮失利，檢查不仔細才進到現(xiàn)在的大學。因此，他在大學的每次考試都會反復檢查試卷，為此，感到焦慮不已。大學二年級時，他每天早上都背誦《考場守則》以后才能安心上課，如果沒有背完，則焦慮緊張、思緒混亂、無法上課，同學們都不理解大明的這種行為，他自己也感到痛苦不堪。通過“背誦《考場守則》的大明”這個案例，引導學生討論、思考問題（1）本案例中描述的大明是否有心理障礙？（2）心理障礙的評價原則是什么？準備：教師分布學習任務，把學生分成幾個小組共同探討學習。

2.2知識講解

通過案例引導，引出本節(jié)教學內(nèi)容。

2.3心理障礙概述

心理障礙：也稱病理心理、變態(tài)心理、心理疾病、異常心理等，是指人的心理、行為及人格上的種種異常，表現(xiàn)為一個人沒有能力按照社會認可的適宜方式生活，以致使其行為后果對本人和社會都造成不適應。心理障礙的“三原則”：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則：心理是客觀現(xiàn)實的反映，任何正常的心理活動和行為，無論形式和內(nèi)容都應與客觀環(huán)境保持一致性，否則就為異常。心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：個體的知、情、意在自身是一個完整、協(xié)調(diào)的統(tǒng)一體，各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關系。人格相對穩(wěn)定性原則：人格是個體在長期的生活經(jīng)歷過程中形成，具有相對穩(wěn)定性，并在一切活動中顯示出區(qū)別于他人的獨特性，在沒在外界重大刺激和變革的情況下，一般不易改變。如果個體在沒有明顯外部原因的情況下，人格表現(xiàn)反復無常，往往是心理異常的一個突出特點。心理障礙判斷標準：標準包括：經(jīng)驗標準、社會適應標準、醫(yī)學標準、統(tǒng)計學標準。心理障礙分類：（1）輕度心理障礙：是指心理活動某些方面受損，表現(xiàn)為高級神經(jīng)功能活動失調(diào)，往往無器質(zhì)性損傷，適應環(huán)境的能力受到一定的影響，但有自知力。（2）重度心理障礙：是指個體的心理障礙程度較重，心理全面受損，心理活動的各方面協(xié)調(diào)一致性瓦解，個體與現(xiàn)實環(huán)境的關系嚴重失調(diào)。有些人可能腦部還存在某些器質(zhì)性病變，對個體心理和社會的危害較嚴重。（3）心理生理障礙。是由于心理因素的作用而導致的軀體功能性障礙和軀體器質(zhì)性病變的一類疾病，這類疾病在發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中都與心理社會因素的刺激有關。（4）人格障礙。是指人格征明顯偏離正常，使病人形成固定的、持久不變的異常行為模式。（5）行為問題和不良行為習慣。是指影響健康的行為習慣，常見的不良行為有：藥癮、煙癮等。

2.4神經(jīng)癥障礙

神經(jīng)癥定義：又稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。病人深感痛苦，且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎，病程遷延呈發(fā)作性。其共同特征：一組心因性障礙；功能性障礙；具有精神和軀體兩方面癥狀；有一定人格物質(zhì)基礎；是可逆的；社會功能相對良好；自知力充分。常見分類：（1）恐怖癥。以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)，病人對某種特定事件、處境或在與人交往時產(chǎn)生強烈的恐怖和不安，有心悸、出汗、手抖等植物功能失調(diào)癥狀，采用回避方式來解決這種焦慮不安。病人明知沒有必要，但不能阻止恐怖發(fā)作。分為社交恐怖、場所恐怖、特定恐怖三種類型。（2）強迫癥。是一組以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點是自我強迫和自我反強迫同時存在，病人意識到行為的不必要性，但不能控制，并為此感到強烈不安。分為強迫觀念和強迫行為二種類型。（3）焦慮癥。是以焦慮、緊張為主的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性不安。焦慮癥病人的焦慮并非由于實際的威脅或危險所引起，并且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱，分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類型。（4）疑病癥。是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時病人確實存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與先占觀念。（5）神經(jīng)衰弱。是指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮又易疲勞為特征，常有情緒煩惱、緊張、易激惹等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張和精神壓力。

2.5教學效果驗收訓練

教師提出具體心理障礙癥狀，學生回答問題、角色模擬、積極配合訓練。

2.6教師總結(jié)糾正

教師總結(jié)本節(jié)課基本知識點，通過講解、演示、點評環(huán)節(jié)；使學生學會心理障礙的判定方法；通過教學任務的驅(qū)動，課堂教學效果顯著。

參考文獻

[1]湯雅婷，陳勁松主編.《醫(yī)學心理學》（第2版）.北京：科學出版社，2016.3.

[2]潘芳主編.醫(yī)學心理學（雙語教材）（第2版）.北京：高等教育出版社，2017.6.

作者：劉恕華 陳冠宇 單位：遼源職業(yè)技術(shù)學院長春師范大學