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摘要：為了比較了智能化病例教學系統(tǒng)與傳統(tǒng)式教師授課教學法在呼吸內(nèi)科見習中的應用效果，文章選擇100名醫(yī)學生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用智能化病例教學系統(tǒng)，對照組采用傳統(tǒng)教學法。通過理論和操作考核比較兩組學生的教學效果，并對兩組學生進行問卷調查。得出試驗組的理論考試和操作考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.05），試驗組在學習積極性、學習效率、自學能力等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）的結果，最終得出結論，智能化病例教學系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，可以激發(fā)醫(yī)學生的學習能動性，培養(yǎng)臨床思維。

關鍵詞：智能化病例教學系統(tǒng)；呼吸內(nèi)科見習；傳統(tǒng)教學法

一、研究資料與方法

（一）研究對象及學習內(nèi)容

2017年9～11月期間在呼吸內(nèi)科見習的100名醫(yī)學生隨機分為兩組，對照組使用教師講授的教學方法，試驗組采用智能化病例教學系統(tǒng)。按照教學大綱選擇呼吸內(nèi)科典型病例作為學習重點，包括肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核等。

（二）研究方法

對照組：見習過程中由帶教教師組織學生，由教師在患者病床前介紹患者病情并示教查體，然后帶領學生到示教室，教師對示教內(nèi)容進行講解和分析，各組學生對病例展開討論。試驗組：呼吸內(nèi)科教研室根據(jù)呼吸內(nèi)科教學大綱要求，與IT工程師協(xié)作，建立以病例為基礎的智能化網(wǎng)絡平臺，分為病例庫、影像庫、考核區(qū)、在線交流平臺幾個板塊。呼吸內(nèi)科教研室教師根據(jù)教學大綱和授課內(nèi)容選擇臨床上典型病例，提交教研室審核后納入呼吸內(nèi)科病例庫，同時上傳相關影像學資料和病例資料。考核區(qū)根據(jù)相關病例設計考核內(nèi)容，并錄入正確答案和解析方法。在學習過程中遇到的問題，學生可以在在線交流平臺上及時反饋，教師會做出回復。帶教教師在見習前一周在智能化網(wǎng)絡平臺上向學生下發(fā)此次見習的教學內(nèi)容，學生在網(wǎng)絡平臺上對相關病例進行學習。將試驗組學生再分為3個小組，每組16~17名學生，每組各一個組長，學生在組長組織下在小組內(nèi)和小組間對疑難病例展開討論，在在線交流平臺上反映學習中遇到的難題和疑問，教師及時做出答復。學生通過學習和討論后在考核區(qū)提交答案。見習時，教師首先對課前作業(yè)進行點評和解答，并根據(jù)學生學習中提出的問題進行重點講解。然后教師在患者床旁介紹病例，進行示教，各組學生分別詢問病史，進行查體。見習后到示教室，由各組組長主持討論，結合課前在智能化病例教學系統(tǒng)中所學的知識對臨床病例進行分析，帶教師參與討論，引導學生思考和解決問題，做出臨床診斷，并對討論過程的不足與錯誤進行分析和講解。

（三）考核指標和方法

理論考試：兩組學生完成相應課程學習后，均參加理論考試考核，理論考試題目由重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸科教研室題庫中調題。帶教教師不參與閱卷。實踐技能考核：教研室組織實踐技能考核，帶教教師不參與。選擇呼吸內(nèi)科在院典型患者，學生詢問病史并查體，完成臨床病例書寫，考查學生對臨床知識的掌握情況，能否進行疾病的正確診斷，并提出下一步治療思路。針對教學大綱知識點進一步提問，如“如何評估慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴重程度，應該選擇哪些藥物？”考查學生對臨床知識的掌握情況并對其進行評估。問卷調查：問卷調查要求學生對見習過程中能否激發(fā)學習興趣，能否提高臨床技能等問題進行評價，發(fā)放問卷100份，回收率100%。統(tǒng)計學處理：應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、調查結果

試驗組理論考試成績?yōu)椋?2.7±8.8）分，優(yōu)于對照組（76.3±9.2）分，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中客觀題兩組成績無統(tǒng)計學差異（P>0.05），主觀題試驗組高于對照組（P<0.05）。實踐技能考核成績，試驗組得分（80.3±8.3）顯著高于對照組（74.6±10.1），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。智能化病例教學系統(tǒng)在提高學習積極性、學習效率、自學能力、臨床思維能力，加深臨床知識掌握和促進團隊合作方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學。

三、討論

臨床見習是醫(yī)學生向醫(yī)生過渡的重要階段。在臨床見習過程中，醫(yī)學生需要將理論與實踐相結合，將醫(yī)學知識與臨床病例相結合，形式系統(tǒng)的臨床思維。由于醫(yī)學生接觸的臨床病例少，難以將理論知識運用到臨床病例中，難以建立系統(tǒng)的知識結構[4]。當前病例教學多采用小課教學模式，但是由于見習課時有限，學生一個疾病只有2～3個課時學習，短時間內(nèi)既要進行病史采集，匯報，還要完成病例理論知識學習，相關影像學學習，因此很難掌握相關知識，建立臨床思維[5-6]。因此，我們在內(nèi)科見習過程中運用智能化病例教學系統(tǒng)，有助于提高學生的學習積極性和效率，加深其對臨床知識的掌握，從而使其建立臨床分析思維。

（一）該教學系統(tǒng)提高學習積極性和學習效率

傳統(tǒng)的臨床見習仍是以教師講授為基礎，學生的參與度和積極性不高。智能化病例系統(tǒng)是以學生為主體的網(wǎng)絡互動式學習方法，通過圖片、動畫、錄像等手段，由真實案例出發(fā)，再現(xiàn)臨床情景，讓學生在自主診療過程中掌握臨床和理論的內(nèi)在聯(lián)系，提高了學生在臨床實踐中的參與度。調查問卷顯示，80%的學生認為智能化病例系統(tǒng)可以提高自學能力，通過在線學習和資料查閱，學生的“主動求解、總結分析”代替了傳統(tǒng)教學中的“組織教學、教師講授”，有利于將臨床知識融入學生的自我知識體系。由于每個學生對臨床知識的掌握情況不同，學生可以通過網(wǎng)上自主學習調整自己的學習進度并查漏補缺，對未掌握的病例通過查閱資料、組間討論、在線交流平臺反饋等方法進行深入自主學習，極大地提高了學習效率。

（二）該教學系統(tǒng)促進虛擬患者和學生間的互動

由于見習時間的限制，學生接觸的患者量較少，難以通過少數(shù)的典型病例熟悉臨床診療過程。智能化病例教學系統(tǒng)相當于虛擬患者加教師的復合角色，可以促進虛擬患者和學生之間更為合理的互動，減少了教學過程的盲目性，提高了學生的適應能力[7]。在診治虛擬患者的過程中，病例系統(tǒng)可以根據(jù)學生判斷的對錯給予相應的知識點解析，對于錯誤的判斷也會給學生進一步安排臨床檢查，糾正錯誤的機會。通過知識點解析和糾錯，可以幫助學生更好地培養(yǎng)臨床思維。

（三）該教學系統(tǒng)加深對臨床知識的掌握

由理論知識向臨床實踐過渡是臨床見習的核心要點。在線病例教學系統(tǒng)可以按照病例的病史發(fā)展逐步向學生展示癥狀、體征和輔助檢查的變化，并穿插講述其解剖生理等相關的基礎疾病知識，引導學生了解疾病發(fā)展過程中基礎與臨床的變化，從而形成“由因及果”的臨床思維能力，將基礎知識與臨床知識有效銜接[8-10]。通過大量的臨床病例，讓學生更詳盡更快地了解臨床，學會將基礎知識應用于臨床，加深基礎知識的理解并激發(fā)學習臨床的主動性[11-12]。通過智能化在線系統(tǒng)學習的學生，其理論成績和實踐技能成績都明顯優(yōu)于參與傳統(tǒng)教學法的學生，學生的學習積極性、自學能力得到了顯著提高，為后繼的學習奠定了堅實的基礎。綜上所述，智能化病例系統(tǒng)從病例的角度引導學生多接觸臨床，早接觸臨床，更好地將理論和病例相結合、基礎和臨床相結合，幫助學生建立系統(tǒng)的臨床思維。

參考文獻：

[1]劉松,胡柳青,徐繼承,等.1440例醫(yī)學本科生臨床見習課質量現(xiàn)狀調查與分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(8):90-91.

[2]田春艷,浦健.CBL(Case-BasedLearning)教學方法在醫(yī)學臨床教學中的應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(17):3454-3456.

[3]王巖,張雪芳,王建東,等.CBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實踐中的應用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(5):704-705.

作者：王勤 江德鵬 朱濤 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科