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1護(hù)理措施

1.1氣管套管護(hù)理

如上呼吸機(jī)者，每日更換呼吸機(jī)全部套管，以備更換的套管應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，如無上呼吸機(jī)者，應(yīng)每日三次行套管消毒。

1.2氣道的濕化

每2小時(shí)或吸痰前后0.25%碳酸鈉稀釋痰液氣管內(nèi)滴入。

1.3氣管切口的護(hù)理

術(shù)后病人氣口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍的皮膚，每日用0.9%NS的棉簽清洗，再用0.5%碘伏消毒皮膚，以防痰液殘留在切口處。

1.4基礎(chǔ)護(hù)理

①壓瘡的預(yù)防：臥氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背一次。骨隆突處使用小墊，兩小時(shí)更換一次。全身擦浴，更換干爽衣被有效防止壓瘡的發(fā)生。

②營養(yǎng)支持：經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)者可兩小時(shí)左右喂牛奶、米湯、米糊、肉湯等。喂食前先了解病人有無腹脹或胃部不適。喂食前將床頭抬高30度，以防止食物逆流。如無鼻飼者，可鼓勵(lì)患者做吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)用力，協(xié)調(diào)各吞咽肌的功能，以鍛煉自己進(jìn)食，并指導(dǎo)病人細(xì)嚼慢咽，少食多餐，宜進(jìn)食。如進(jìn)食出現(xiàn)嗆咳，囑病人不要急于進(jìn)食，應(yīng)將嗆咳食物吸引干凈，再慢慢鍛煉進(jìn)食。

③口腔護(hù)理：選用無菌生理鹽水棉球擦拭，四次每日，注意觀察有無口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等。

2并發(fā)癥

2.1出血

可因吸痰不當(dāng)或氣管套管尖端摩擦損傷氣道黏膜所致，嚴(yán)重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰動(dòng)作輕柔，并避免多次吸痰，選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，如果病人發(fā)生大出血要立即行氣道壓迫出血，術(shù)后病人保持安靜，減少劇烈咳嗽和活動(dòng)，減輕套管對(duì)氣道的損傷，預(yù)防出血。

2.2皮下氣腫

是最常見的并發(fā)癥，與切口過長軟組織分離過多有關(guān)，一般可自行吸收。防治措施：手術(shù)時(shí)位置正確，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕軟組織損傷可減少皮下氣腫的發(fā)生。

2.3切口感染

由于痰液污染，交叉感染，機(jī)體抵抗力下降等原因。防治措施：嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日給予霧化吸入，以防痰液粘稠。切口處每日換藥兩次，另外，隨時(shí)污染隨時(shí)換藥。分泌物多時(shí)，及時(shí)吸痰。氣管切開病人應(yīng)安置在單人病房，室內(nèi)每日紫外線消毒兩次，每次半小時(shí)，地面用消毒液拖地三次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔以免灰塵飛揚(yáng)，并保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.4窒息時(shí)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥

可由于痰痂脫落，吸痰時(shí)間過長，過早拔管，外套管脫落及異物掉落氣管引起。防治措施：氣管套管必須每日清洗三次，以免套管內(nèi)分泌物結(jié)痂并脫落引起窒息。限制吸痰持續(xù)時(shí)間不超過15秒，且動(dòng)作輕柔，術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管會(huì)引起切口皮膚凹陷，套管口要覆蓋濕紗布，防止異物掉入氣管。并可濕化氣道。氣道內(nèi)滴藥時(shí)，應(yīng)用手緊握針頭，沿套管壁斜射入氣管，避免針頭掉入氣管內(nèi)及直射時(shí)引起氣道不適癥狀。

2.5氣胸及縱膈氣腫

病人往往出現(xiàn)呼吸困難，心率增快，胸部刺痛，胸部呼吸音減弱。此時(shí)應(yīng)安慰患者，避免情緒緊張，并協(xié)助醫(yī)生抽氣或行閉式引流，如為張力性氣胸要爭取時(shí)間搶救。

作者：張麗萍 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科