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1具體的術后護理措施

1.1保持呼吸道暢通

在進行食管癌的手術中均選擇氣管插管，術前為患者進行全身麻醉，以至于患者的麻醉時間延長，在手術后患者不能及時的清醒過來，而在這段時間里患者的自主排痰及吞咽功能等較差。因此，需要護理人員給予幫助，做好呼吸道的護理。使患者處于平臥位，頭偏向一側，該體位可避免發生食物的反流導致窒息。嚴密觀察患者的呼吸情況，聽到有痰鳴音出現時應立即采取措施進行吸痰，在操作的過程中應嚴格按照無菌技術進行，減少感染的發生。同時要動作輕柔、迅速，以免長時間地刺激發生喉頭痙攣、喉部粘膜損傷等。如痰液較多而黏稠，吸引困難者，可應用氣管鏡吸痰或霧化吸入，必要時也可行氣管切開吸痰。有少數患者術后回病房發生舌后墜，必須應用硬質口咽通氣管插入，始終保持呼吸道通暢。

1.2預防肺部并發癥

開胸術后，大部分的患者會發生肺功能減退，尤其對于慢性支氣管炎患者要引起特別的注意。因此，本組患者術后24h之內均常規持續或間斷吸氧3~5L/min，保持血氧濃度為96%~100%，防止患者出現供氧不足的現象，不利于疾病的恢復。術后第2天使患者處于半臥位，為患者輕拍背部，并鼓勵患者咳嗽，協助排痰，促進肺膨脹，防止肺不張，同時使得胸腔積液順利排出。患者在咳嗽時應幫患者按住切口處，以降低患者的疼痛感。如患者發生支氣管哮喘時，要及時應用氨茶堿激素治療。若患者有黏痰不易排出時應使用吸痰器進行吸引。對慢性支氣管炎、肺氣腫或心臟病患者要控制好靜脈輸液速度，減少肺水腫的發生。如患者持續發熱、咳嗽、白細胞升高，可疑發生肺部感染者，應加用足量的抗生素，避免膿腫的發生。

1.3防止發生液氣胸

縱膈肌內有豐富的血管和淋巴管，在進行食管癌切除的過程中會在縱膈肌內的食管進行游離，從而導致術后發生胸腔滲液。因此，在手術完成后應為患者安置胸腔閉式引流管，以促進氣體和液體的排出，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力縱膈移位及肺部受壓，觀察引流液的性質、顏色及量，避免發生肺不張、液氣胸、膿胸等并發癥。如果術后胸腔閉式引流管引出的血性液體較多，血色較濃，必須密切觀察脈搏、血壓變化，以防胸膜腔內有活動性出血。

1.4防止吻合口痰

食管癌術后的患者常規給予留置胃管并給予胃腸減壓。首先應防止胃管滑脫，保證腸胃減壓通暢手術6h后接負壓吸引器。如引出大量血性液體，應降低吸引力并報告醫生；引流不暢時，用無菌生理鹽水沖洗胃管。本組患者術后常規禁食3~4天，胃腸功能恢復后，拔除胃管。胃管拔除后可少量飲水，如2d后無吻合口痰癥狀，術后5~6天開始進清質流食，100mL/次，6次/d。術后10d進流食，術后15天進半流食，遵循少食多餐的進食原則，逐漸過渡到普通飲食。同時要觀察患者進食后的反應，避免進食有刺激性的食物，進食速度要緩慢，注意禁食過硬的食物，以免導致吻合口痰

1.5防止乳糜胸

多因術中損傷胸導管所致，多發生在術后2~10d，引流液為血性或淡黃色液體。恢復進食后，乳糜液漏出量增多，呈白色乳狀液體或小米飯湯樣。患者表現為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。

2總結

總之，在食管癌患者中應做好術后并發癥的預防護理工作，使得患者最大限度地得以恢復，減輕患者的痛苦和經濟負擔，提高手術成功率，降低患者的病死率。

作者：管慧卿 單位：吉林省敦化市醫院