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摘要:近年來,情景模擬教學法被越來越多護理教育者所接受,并廣泛應用于教育活動中。通過對其現狀進行SWOT分析,指出護理教育者應充分發揮情景模擬教學的優勢,利用醫學模擬技術、標準化病人(SP)等資源克服情景模擬教學的劣勢,順應時代要求及思想、技術的革新,推進護理學科的發展。

關鍵詞:情景模擬教學;優勢;弱勢;機遇;挑戰;護理教育

護理學是一門實踐性較強的應用性學科,培養學生對知識、技能的綜合運用能力是護理教育的重要環節[1]。傳統的灌輸式教學模式,因授課和考核方式單一,難以達到培養學生進入知識應用領域的目標,而受到了嚴峻的挑戰。為更好地滿足現代護理教學需求,情景模擬教學被引入并廣泛應用于我國護理專業教學活動中。本研究介紹該教學法的概念及應用現狀,并對其展開SWOT分析。

1SWOT分析的含義

SWOT每個英文字母分別代表優勢(strength)、弱勢(weakness)、機遇(opportunity)、挑戰(treat),其中,前兩者是內部因素,后兩者是外部因素。2情景模擬教學法的概念及其在護理教育中的應用現狀情景模擬教學法是通過創設接近于真實的臨床情景,對事件或實物發生與發展的環境、過程進行模擬或虛擬再現,讓學習者參與其中,進而獲取知識、提高能力、增進情感體驗的一種教學方法[2],也可作為考察手段用于評價操作者某方面的工作能力和水平。將其應用于護理教育具有時間靈活方便性、過程可調控性、學習可重復性、對病人無風險性等優點。近年來,護理教育工作者積極探索情景模擬教學法應用于教育活動中的可行性、規律和效果等。例如,北京協和醫學院護理學院自2008年利用現代化的實驗設備,將該教學法用于臨床護理學課程中,有效提高了學生解決問題的能力;2011年上海第二軍醫大學附屬長征醫院將該法用于新聘護士長崗前培訓和考核中;2015年廣州中山大學附屬第三醫院將基于微信平臺的情景模擬教學模式應用于重癥監護室臨床護理帶教中,取得了良好效果。

2護理教育中情景模擬教學法應用現狀的SWOT分析

2.1優勢

2.1.1有助于促進學生的知識建構

樊旭[3]的研究顯示,以“學生為主體”的教學模式可強化學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構。情景模擬教學以學生為主體、以合作任務為驅動力,充分調動學生積極性,引導學生合作學習、自主探究,致力于提高任務完成效果。同時該教學法將學生引入仿真情景進行學習,學生可利用自己原有認知結構中的相關經驗去同化和索引當前情景下所學知識,從而增強對于新知識的理解,梳理知識間的邏輯,形成可長期儲存的認知結構,即最終達到“意義構建”的目標。

2.1.2有助于提高學生的綜合能力

在情景模擬教學中教師可通過觀察學生表現即時調控程序,依次創設由簡單到復雜的臨床仿真情景,鍛煉學生的動手、溝通、發現和解決問題的能力,培養其評判性思維能力、臨床決策能力及協作能力,激發其職業和崗位意識、鍛煉其心理素質,加強職業認同感。

2.1.3有助于提高教師的綜合素質

在情景模擬教學中教師擔任著“編劇”“導演”“影評人”等多個角色,其組織引導作用貫穿于各個環節。作為“編劇”,教師需綜合分析教學目標和學生能力,大量了解真實的臨床案例和臨床研究的最新進展,不斷學習新知識、新技能。作為“導演”,教師需不斷加強跨學科間知識的儲備,提高應對能力和團隊協作能力,協調好臨床教師、實驗室管理人員、學生等多方人員。作為“影評人”,教師應引導學生自我反思、發現問題,并向其系統地滲透分析和解決問題的方法,不斷進行思維訓練。因此,為滿足情景模擬教學的需要,教師需不斷豐富和更新知識結構,提高自身綜合素質。

2.1.4有助于單位有效評價應試者

情景模擬可作為一種以實踐能力為中心的評估方法被用人單位用于應試者的考核。傳統的考核方法模式固定,僅局限于思維和表達能力的表層考核,難以實現對應試者綜合素質、個性特征等方面的深入了解。情景模擬面試通過為應試者創設一個解決實際問題的場景,使其圍繞病人全面展開工作,有助于用人單位全面評價應試者的護士核心勝任力,即評估和干預、溝通、批判性思維、人性關懷、管理、領導以及知識整合能力等[4]。同時,用人單位可根據崗位需求調控場景有針對性地考察其某方面的能力。最終根據考核結果提供與之適應的崗位,以發揮不同層次護理人員作用。

2.2弱勢

2.2.1較傳統教學耗時費力

相較于傳統的灌輸式教學,情景模擬教學法在初期需要教師和學生投入大量的時間和精力。教師需要預先根據案例創設各種情景,制作相應的腳本,而學生則需要查找相關資料,自學專業理論知識,進行模擬演練。但在校學生臨床閱歷有限,實踐經驗不足,臨場應對能力缺乏,故需反復修改、反復演練,因而耗時費力。

2.2.2經典案例庫尚待建設

病例編制是制約情景模擬教學法應用水平與效果的關鍵因素[5]。文獻回顧顯示,目前我國情景模擬教學應用的案例大多由各個醫療教育機構自行編制,缺乏規范性、權威性,難以保證應用效果。為提高情景模擬教學效果,廣泛推進教育教學改革,建設真實、科學、可行、具有針對性和啟發性的經典案例庫迫在眉睫[6]。

2.2.3缺乏標準化評價體系

王憲等[7]研究顯示,有效的評價體系不僅有利于客觀綜合評價學生的訓練效果,同時有利于教師進行后期教學改進。鑒于情景模擬的創新性與重要性,與之匹配的標準化評價體系(尤其是考核指標體系)不可或缺。目前,國內研究者是根據其訓練方案自行設計的評價工具,缺少信效度檢驗,且多局限于反應和學習等低層次評價內容,未涉及后期行為及結果的評價,不能充分反映模擬訓練的最終效果。故而不利于教學成果的量性和質性評價,阻礙了情景模擬在護理教育中的推廣。因此,建立并不斷完善統一的標準化評價體系勢在必行[8]。

2.2.4“雙師型”師資儲備薄弱

情景模擬教學的實施對授課教師的專業知識水平和臨床實踐經驗均提出較高要求,為適應其需要,“雙師型”護理師資隊伍的建設急不可待。“雙師型”教師是集理論教學能力和實踐教學能力于一體的專業課教師,能夠以臨床需求為導向創設臨床情景,培養實用型護理人才。但是,目前國內“雙師型”護理師資隊伍建設普遍缺乏總體規劃和相應的考核制度,部分醫療教育機構存在制度執行不嚴、措施落實不到位等問題,導致“雙師型”護理師資人員不足、結構不合理,能力有待提升[9]。簡而言之,目前情景模擬教學的師資儲備仍相對薄弱。

2.3機遇

2.3.1國家政策支持

2014年《國務院關于加快發展現代職業教育的決定》中指出,現代職業教育發展應以服務需求、就業導向、產教融合等為基本原則,強化教學、學習、實訓相融合的教育教學活動。為貫徹落實這一政策,北京市制定《北京市人民政府關于加快發展現代職業教育的實施意見》,強調以職業需求為導向、以實踐能力培養為重點,切實增強其職業核心能力,加快構建現代職業教育體系。總之,國家及各地政府部門為情景模擬教學的實施和推廣提供了多項政策支持。

2.3.2硬件條件逐步完善

研究發現,教學設備仿真性能越好,模擬情景與臨床實際越接近,學生獲得的體驗越真實、越有價值[4]。近年來,迅速發展的現代醫學模擬技術及功能不斷完善的模擬產品,為情景模擬教學的開展提供了良好的硬件條件,極大提高了模擬情景的仿真性,有效促進了其進一步推廣。

2.3.3標準化病人培訓體系日趨完善

標準化病人(SP)是指經過系統訓練后能夠恒定、逼真地復制臨床真實情況的人[10],因其具有穩定性和評分的全面性、準確性、公平性[11],故用于情景模擬教學可進一步提高教學效果。近年來,在國內學者不斷探索研究下,SP培訓體系日趨完善[12],其培訓流程可基本概括:建立培養培訓隊伍→招募志愿者并對其進行考核和選擇→醫學基礎知識培訓→問診、查體培訓→專科病例培訓→SP作為“評估者”的培訓→SP作為“指導者”的培訓→培訓考核。培訓體系的日趨完善及“病人”的“標準化”不僅有利于提高情景模擬教學的專業性和規范性,同時有利于鍛造學生的“愛傷”精神,培養學生的人文關懷理念。

2.4挑戰

2.4.1教學資源相對不足

情景模擬教學通常以2人~6人為一組,小組化教學使每組人數減少的同時造成了組數的激增,必然需要大量教育資源的投入和支持,尤其是護理實踐操作資源以及師資隊伍的配備。作為實訓基地,實驗室建設對情景模擬教學的實施尤為重要。但目前很多高校實驗室仍存在諸多問題,如實驗設備套數不足、更新滯后、疏于維護,實驗室開放力度不足,缺少綜合性、設計性實訓項目,人員管理體制落后等[1314]。加之高校擴招,師資匱乏,導致高校普遍存在生師比較高、師資梯隊相對不合理等因素[15],使其成為阻礙情景模擬教學實施、推廣的重要因素。

2.4.2部分教師尚未轉變現代教學理念

情景模擬教學是教學方法的改革,體現以學生為中心的現代教學理念。研究表明,教學理念指導并支持教學行為。授課教師適應并接受現代教學理念是應用情景模擬教學法的重要前提[16]。由于年齡、思維模式、自身學習觀、文化氛圍等,部分教師難以適應現代教學理念,或難以適應以學生及情景為核心的輔教角色,仍習慣于以課堂教學目標和內容為定向的傳統主教角色[16],不利于情景模擬教學的開展和落實。

2.4.3適用于大班的情景模擬教學方案有待進一步研究

以小組為單位的情景模擬教學,雖便于教師進行觀察指導、有效提高教學效果,但其主要適用于小班教學,難以與當前高校普遍存在的大班教學模式相對接。隨著高校逐年擴招,教育需求日益增加,而教學資源相對不足,我國護理教育中大班教學模式將持續存在[17]。在此背景下只有積極探索出適用于大班教學的情景模擬教學方案,將教學方法中國化、本土化,才能更好地滿足國內護理教學的需求。

3小結

綜上所述,在護理教育中實施情景模擬可有效提高教學效果,國家及政府部門頒布的各項政策、醫學模擬技術的更新及SP的發展為情景模擬教學的實施與推廣奠定了良好的基礎。因此,護理教育者應抓住機遇,充分發揮情景模擬教學的優勢,積極創造有利的外部條件,改進其不足之處,推進護理教育教學改革,滿足臨床護理需求。

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作者:賈衛 于曉靜 單位:新鄉醫學院