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1術(shù)前護(hù)理方法

①術(shù)前評(píng)估:完善檢查，如24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、雙腎B超、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、血型等。

②術(shù)前3d:停用一切抗凝藥物。做好心理護(hù)理，向家長介紹PRB的重要性、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等，主動(dòng)與家長溝通，解除家長緊張焦慮的情緒，主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施。

③術(shù)前2d:指導(dǎo)家長協(xié)助患兒在床上練習(xí)解大小便，習(xí)慣使用便盆或尿壺，指導(dǎo)家長協(xié)助患兒俯臥位練習(xí)。

④術(shù)前1d:皮膚準(zhǔn)備，進(jìn)行右側(cè)腰背部皮膚清潔，毛發(fā)較重的患兒給予右腎區(qū)皮膚備皮;用物準(zhǔn)備:備好3個(gè)白色透明塑料水瓶，用于觀察術(shù)后3次尿的顏色。

⑤手術(shù)當(dāng)日:術(shù)前12h(術(shù)日02:00)叫醒患兒給予剝奪睡眠、4h(術(shù)日10:00)開始禁食水;囑患兒排尿1次。藥物治療:遵醫(yī)囑術(shù)前4h給予靜脈輸注5%葡萄糖100mL+卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液60mg，靜脈小壺注射用巴曲酶0．5U;術(shù)前30min給予口服10%水合氯醛(0．5mL/kg)。

2結(jié)果

2．1術(shù)中配合

程度7例患兒術(shù)中處于深睡眠狀態(tài)，未出現(xiàn)躁動(dòng);3例患兒在給予局部麻醉時(shí)，出現(xiàn)輕微哭鬧和身體扭動(dòng)，立刻給予了靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液(0．3mg/kg)，5min后患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，配合完好，穿刺成功率100%。

2．2術(shù)后并發(fā)癥

10例患兒術(shù)后未發(fā)生肉眼血尿、感染、尿潴留等并發(fā)癥，術(shù)后第1天給予床旁B超檢查，均未出現(xiàn)腎周血腫。

3討論

近年來，嬰幼兒疾病有明顯增多的趨勢(shì)，PRB是一種創(chuàng)2225傷性檢查，在兒童病的診斷、治療和判斷預(yù)后方面起著關(guān)鍵作用。PRB是目前診斷疾病，尤其是腎小球疾病的“金指標(biāo)”。目前，腎穿刺活檢成功率顯著提高，但作為一種有創(chuàng)性操作，各個(gè)環(huán)節(jié)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，術(shù)后的肉眼血尿等并發(fā)癥仍無法完全避免。報(bào)道顯示，肉眼血尿發(fā)生率為2．94%～4．70%，Koldi等認(rèn)為，PRB的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理配合，能夠保證PRB的成功及減少并發(fā)癥，特別是通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理干預(yù)更能減少病人的焦慮，配合術(shù)中的操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)嬰幼兒進(jìn)行有創(chuàng)性檢查一直以來是個(gè)棘手問題，尤其是穿刺這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)要求高的操作。在穿刺過程中易拒絕穿刺，表現(xiàn)為亢奮、哭鬧、煩躁、溝通困難，無疑給腎活檢帶來了很大的挑戰(zhàn)，如果配合不好很容易穿刺失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。針對(duì)這個(gè)問題，目前臨床常采用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮等對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜，但往往效果不佳，且家長對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑有顧慮，擔(dān)心其副反應(yīng)。因此，如何穩(wěn)定嬰幼兒術(shù)中情緒、避免躁動(dòng)，保證腎活檢順利，減少并發(fā)癥成為護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。睡眠剝奪是指人因環(huán)境需要喪失正常所需睡眠量的狀態(tài)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明大鼠在剝奪睡眠后出現(xiàn)睡眠增加，短時(shí)間睡眠剝奪不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生明顯的不良影響。本組10例患兒在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除常規(guī)專科護(hù)理外，根據(jù)嬰幼兒的特點(diǎn)在術(shù)前將護(hù)理措施給予了分階段、可操作性強(qiáng)的護(hù)理，尤其是根據(jù)患兒好動(dòng)、不配合的特點(diǎn)給予了剝奪睡眠，使患兒在術(shù)中能夠處于熟睡狀態(tài)，確保體位固定不變，穿刺成功率達(dá)到100%，術(shù)后未出現(xiàn)肉眼血尿、感染、腎周血腫、尿潴留等并發(fā)癥。可見有針對(duì)性地采取護(hù)理措施，落實(shí)到護(hù)理細(xì)節(jié)中，確保所有接受腎穿刺活檢術(shù)的患兒得到高質(zhì)量、有效的護(hù)理，從而可提高嬰幼兒腎穿刺活檢術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

作者：馬岳紅 單位：中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院