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1資料與方法

通過回顧性分析長寧縣2008年10月至2009年9月共34例圍產兒死亡病例，調查其在圍產期嬰兒死亡原因，并研究出以加強孕產婦保健質量來降低圍產期嬰兒死亡率。

2結果

圍產兒死亡34例，占分娩總數8.32‰（全縣分娩總數4083例），其中死胎14例（41.10%），7天內死亡20例（58.90%）。死胎影響因素主要為高危孕婦，包括重度妊娠子癇前期占42.85%（6/14），羊水過多、過少占28.57%（4/14），臍帶因素占21.43%（3/14），妊娠期合并膽汁淤積綜合征占7.14%（1/14）；7天內死亡最主要死因為早產占45%（9/20），其次是新生兒窒息占25%（5/20），先天畸形是第三位死因占25%（5/20），新生兒硬腫占5%（1/20）。

2.1圍產期嬰兒死亡原因

2.1.1高危妊娠動態是嬰兒死亡的高危因素

Edwand研究表明高危妊娠動態是嬰兒死亡的高危因素。從34例圍產兒死亡可以看出，高危妊娠28例占79.4%，低危6例占20.6%，圍產期高危妊娠動態是嬰兒死亡的高危因素。同時Denise等也認為缺乏或不適當的產前檢查可能會增加早產率。

2.1.2圍生期窒息是圍生兒死亡的主要原因

劉蘭尊研究表明新生兒窒息往往是胎兒宮內窘迫的延續，是宮內窒息胎兒娩出后的臨床表現。根據34例圍產兒死亡資料顯示，高危孕婦由于缺乏規范的圍生期保健服務，胎兒宮內窘迫不能得到及時監護和有效干預，娩出后救治措施不當，是圍產兒死亡的主要原因。

2.1.3先天畸形是圍生兒死亡的重要原因

鐘梅等研究表明先天畸形發病原因系遺傳因素、環境因素、遺傳因素與環境因素共同作用的多因素病因。在34例圍產兒病例中，先天畸形占死亡率的25%。同時還表明所有孕婦產前均未作過產前篩查、產前診斷，僅1例在產前B超檢查中診斷。這可得出先天畸形缺乏早期干預，增加了圍產兒死亡發生率。

2.2加強孕產婦保健管理降低圍產期嬰兒死亡率的措施

2.2.1加強孕晚期保健管理

①孕晚期產檢次數應每周檢查一次，并詢問孕婦身體有無異狀，如眼花、水腫、陰道出血等情況；②測量孕產婦體重及血壓，并檢查尿蛋白，如出現妊高癥及時治療；③檢查胎心、胎位，并對異常胎位進行糾正，同時測量子宮高度、腹圍及羊水量與胎兒大小等，以防止胎兒宮內發育遲緩；④復查血紅蛋白，如有貧血應及時糾正；⑤檢查盆腔情況并B超復查胎兒、胎盤及羊水情況。

2.2.2加強產時保健管理

①產時保健要加強防滯產、防感染、防產傷、防新生兒產時窒息等，著力于產時監護；②在產時還應該積極向孕產婦介紹分娩過程，鼓勵產婦增強信心，并指導分娩過程。

2.2.3加強產褥期保健管理

產褥期保健管理主要是加強產褥期觀察指導，并訪視產婦情況，同時對新生兒及產婦進行檢查。

2.2.4加強產后保健管理

產后保健要及時了解母嬰情況，了解產婦精神、飲食、大小便、心理狀態，并測量血壓，檢查子宮恢復情況，并對腹部的痛感、惡露量性狀進行檢查，同時針對新生兒哺乳，及時對產婦乳房、乳頭、乳汁進行檢查，并指導產婦對新生兒進行科學護理。

2.2.5加強產后母嬰健康檢查

在產后42-56天內進行母嬰檢查，針對高危因素進行相應防范，對產婦陰道回復情況，宮頸情況，子宮情況進行檢查，必要時對尿蛋白，血色素檢查；在新生兒保健檢查中，觀察呼吸、哭聲等情況，全面了解新生兒營養、吃奶、發育及免疫情況，并檢查有無漏診的先天異常及并發癥等。

3討論

新生兒死亡率高危因素的增加，對孕產婦保健提出了更高的要求。隨著《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）及政府調動大量資金開展“降低孕產婦死亡率及消除新生兒破生風的項目”的出臺，對加強孕產婦保健管理，降低新生兒死亡率，落實優生優育及對農村孕產婦保健，預防產前、產時、產后并發癥及高危因素，降低孕產婦、即產兒，提高人口素質有著積極的作用。為此，要按孕產婦保健管理方法，7個流程圖要求規范開展圍產期保健服務，做到低危人群系統管理，定期產檢、健康宣教，高危人群重點管理，落實治療隨訪，開展產前篩查、產前診斷，對嚴重疾病或先天畸形不適宜妊娠者及早終止妊娠，進一步降低因高危妊娠、胎兒宮內窒息、致死性先天畸形等所致圍產兒死亡發生率。綜上所述，圍產期新生兒死亡率與孕產婦保健是否到位關系密切相關，加強孕產婦保健管理，普及孕產婦保健健康教育，讓更多孕產婦在產前、產時、產后接受保健管理，能降低圍產期新生兒死亡率的發生。醫院應建立健全孕產婦保健管理中心，做好孕產婦保健預案，產科人員及著力提高保健理論知識及專業保健技術，這些對降低圍產期新生兒死亡率都至關重要。因此，提高全民健康保建意識，加強孕產婦保健，降低圍產期新生兒死亡率，預防產后出血等妊娠并發癥，對降低圍產期新生兒死亡率意義重大。