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一、要做好成本核算，應當遵循以下原則

(1)合法性原則：醫院的成本核算必須嚴格按照國家法律法規等制度的規定進行，如不符合的一律不能計入；(2)可靠性原則：醫院所計入的成本核算必須是有根據、可靠而且具有可驗性的；(3)相關性原則。醫院管理部門定期查看成本核算的基礎信息是否與國家的經濟管理要求是否相符合，同時了解醫院的具體收支情況；(4)分期核算原則：分期的成本核算務必和會計期間相一致；(5)權責發生原則：權責發生是醫院收入、費用和科室成本的核算基礎；(6)根據實際成本報價原則：除非國家有特殊的規定外，醫院所有的各項收入支出都應該根據實價記賬，不得根據個人情況隨意變動價格等原則。綜上所述，我們在做醫院的核算工作時就有章可循，有了核算的依據。我們2012年醫院財務制度改革時，河南省著名的高級會計師朱園園老師多次給我們強調這一點，還給我們舉了許多這方面的例子，讓我們深深地感到這幾項原則的重要性。根據醫院新會計制度的要求，每一筆費用都要按照會計核算的原則分配到每一個科室，要做好醫院成本核算必須做好科室成本核算。為了更好地進行成本核算的管理工作，院領導必須做到以下幾點：一是建立較全面地醫院成本管理核算體系。每個科室成立一個核算的小組，科長為小組的組長，而院長為成本核算的總負責人，主要管理全院的成本管理工作，監督每個科室的組長的管理工作，同時安排每一個專業的核算人員到每個科室來擔任每天的成本核算工作。二是確立以科室為單位的管理模式。三是確定每個科室成本的操作原則。四是采用費用分攤和收入分成的方法。

二、醫院成本核算的范圍包括

(1)人員經費。人員經費主要包括工資福利支出、對個人和家庭的補助支出，其中工資福利支出包括：基本工資、社會保障繳費、伙食補助、獎金等；對個人和家庭的補助支出包括：撫恤金、醫療費、住房公積金、購房補貼等。(2)衛生材料費。衛生材料費是指醫院業務科室開展醫療服務而耗費的衛生材料。主要包括：氧氣費、化驗材料費、血費、放射材料費等。在規模比較小的醫院，放射材料費、化驗材料費一般不分開，都包括在其他衛生材料費中：(3)藥品費。主要包括西藥、中成藥和草藥這三種藥的費用。在新會計制度下，所有藥物均按進價入賬；(4)固定資產折舊費。指按照規定提取的固定資產折舊費；(5)無形資產攤銷費。指按照規定計提的無形資產攤銷；原來的財務制度無形資產是不需要攤銷的，但是在新會計制度下，必須進行攤銷；(6)提取醫療風險基金。指按照規定計提的醫療風險基金；(7)其他費用。主要包括：辦公費、手續費、電費等。醫院成本核算的主要流程：將各核算單元（科室）的成本分為直接和間接成本，根據三級分攤的方法，把各個科室的費用進行結轉，最終轉變為臨床服務科室醫療成本。

此外，還要對醫院的一些財政項目的支出所形成的固定資產和無形資產進行分攤和歸類，從而形成了臨床服務醫療全成本和醫院全成本兩種成本單位，然后再次進行歸集和分攤。其中：核算單元（科室）根據醫院的性質和管理特點而成立的一個成本核算的基礎部門，根據其服務項目的不同分為四類：臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類。將所有醫院的費用根據規定的原則分配到到每一個核算單元。按照權責發生原則各種收入也應按核算單元進行歸集。分攤科室成本：根據分項逐級分步結轉的方法將成本分配到每一個科室內，其具體步驟是：一級分攤：將行政后勤類科室的費用根據人頭分攤到每一類科室中去，同時實施分項的結轉。一般按科室的人數進行分攤。二級分攤：把醫院的每個科室的成本分攤到具體每個科室上，然后再進行分項結轉。三級分攤：醫技科室的成本分攤，將醫技科室的成本向臨床科室分攤。

三、結語

加強醫院成本的核算可有效地提高了醫院的效益，但是并不是研究的目的，進行強化成本核算的目的是可以在降低患者費用的同時可以讓患者享受到高質量的醫療服務。此外，進行醫院成本核算時會涉及到個人、醫院以及國家等多方面的利益，這時應該考慮一個既要顧全大局，又要兼顧個人的利益以繼發性其工作積極性的方案進行實施。

作者：高會玲 單位：河南市焦作市第五人民醫院