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摘要：為了滿足人民群眾對美好生活的追求，我們需要著力解決醫療保險以及關乎其他民生的不平衡、不充分的困境。基本醫療保險制度對于改善人民生活質量，提高生活幸福感、促進經濟社會發展以及社會保障體系在歷史中的發展都有重要意義。本文將從我國基本醫療保險制度發展歷史以及其具體內涵出發，對目前改革的疑難點進行可行性分析，并提出符合時代要求的創新對策建議，希望能為關乎人民群眾福祉的基本醫療保險制度改革提供參考。

關鍵詞：基本醫療保險；改革創新；醫療保障

社會高速發展使得我國的社會保障能力和相關的制度建設也有了更好的環境條件與資源支持，醫療保險作為關系到人們日常生活的一項核心社會保障項目，其在內容和執行方式上的不斷更新和完善會為人們的日常生活帶來很大的便利，改革是基本醫療保險制度作用充分發揮的一個重要路徑。

一、我國基本醫療保險制度發展歷史梳理

民生是黨和中央工作的重中之重，醫療保險制度的建立健全也勢在必行。我國的基本醫療保險制度發展歷史大致可以分為三個大階段。改革開放至1992年，我國進行了傳統、初步的基本醫療保險制度的探索，1978年后，我國跳出了計劃經濟的桎梏，發揮了市場在資源配置中的決定作用，經濟體制也更加開放，非公有制經濟體和相關工作人員數量和質量均有所提升，第二產業也迎來了較大的發展，宏觀經濟方面發生了較大的變化，在此期間中央主要對既往的基本醫療保險制度查漏補缺，在公費醫療體系中，除了政府支持和勞動保障醫療體系外，還需要自費一部分，1984年我國出臺了《關于進一步加強公費醫療管理的通知》，該政策明確了醫療支付的三個主體，即個人、醫療機構和企業。門診或住院時的費用需個人支付一定比例，具體比率因各地而異，大致在10%—20%之間[1]。第二階段是1992年至2009年，這是我國基本醫療保險制度創新的探索新階段，這一階段的改革起源于國有企業改革，需要在各方面為其深化改革提供支撐，1998年，國務院頒布了城鎮職工基本醫療保險制度的相關決定，城鎮職工醫療保險制度以企業購買的職工醫保為主，并以各種醫療保險補助為輔組成。在這一階段，農村的基本醫療保險狀況也有所提升，逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度，對鄉村貧困的家庭和個人補貼扶持，地方和中央都給予關注，到2003年，農村的合作醫療保險制度正式形成。第三階段是2009年至今，這是我國旨在覆蓋面擴大到全民的醫療保險制度的嘗試和發展，在此期間，不管是公司的在職員工、城鎮居民還是農村人口，參保率都有所提升，總體參保率達到90%以上。同時，全員基本醫療保障的補助比率都得以大幅提升，報銷費用比例由40%—50%增長至70%—80%。新型農村合作保險制度還涵蓋了重大疾病保障。從2011年開始，全民醫保制度進入完善時期，基本醫療保險制度實施了一站式服務。到2017年年底，全國的異地醫保報銷也得以實現，結算和報銷流程不斷精簡，大數據和互聯網平臺的支撐也使醫保走向現代化[2]。

二、我國基本醫療保險制度的改革疑難點

在新中國成立之前，我國尚未形成覆蓋率波及全體人民的基本醫療保障制度，新中國成立后，我國開始在這方面有所探索，目前我國已有的基本醫療保險制度有兩種形式，一種是職工基本醫療保險適用于勞動者，其繳費主體包括企業和個體，另一種是城鄉居民基本醫療保險，適用對象是勞動者之外的其他人，這里的繳費主體就變成了政府和個體。目前我國基本醫療保險制度的改革疑難點主要為一下三點。首先，基于經濟水平從而全體人民的基本醫療保險權益存在差異化。因城鎮和農村經濟發展水平、人均年收入以及基礎設施建設存在一定的差距，因此為更好兼顧城鎮和農村人口的利益，更好滿足其需求，我國采用的是兩套不同的醫保制度。城鎮和農村基本醫療保障制度在醫保目錄、醫院消費規則以及報銷細則構成方面有一定的差異，因具體的實施會因地制宜，因此在不同區域的實施情況也不完全統一[3]。2020年是我國全面小康的收官之年，城鎮與鄉村的經濟差距在黨和中央以及各級政府的努力下，在經濟、社會、教育、醫療衛生服務、公共服務等諸多方面都有所發展。其次，當前基本醫療保障的疾病種類的局限，由于目錄和入選標準的不明晰，部分重大疾病沒有被包含在基本醫保中，大多數罹患重疾的患者基本生存權和財產安全得不到保障，需自己承擔高昂的醫療費用。目前有關部門對大病保險的解釋和定義是在基本醫保的基礎上衍生的一種醫療保險形式，但新設的大病保險，其具體囊括的疾病種類以及報銷比例，在風險管理中的功能等許多問題并不明晰。最后，明確基本醫療保障制度中各社會主體的職責與功能。基本醫療保障制度具體實操中，需要多方主體參與其中，各司其職，發揮在其中的效能，企業和個體參與保險，經辦機構提供相應服務，參保病人尋求治療方案與藥物，醫院等醫療機構提供診治和醫藥，政府部門統籌協調并監督管理。在現有基本醫療保障制度中，企業和參保的個體都需要繳納固定比例的費用，地方政府需要承擔管理費用、補貼支持和基金兜底職責。這也要求政府以就基本醫療保險基金風險來看，因人民的醫保資金主要來自政府的財政資金，政府會根據財政狀況戰略布局，基金風險一般會在可控制的范圍內[4]。

三、基本醫療保險制度創新型改革路徑

（一）理清基本醫療保險制度頂層設計思路在我國字改革開放以來的基本醫療保險制度下，全體人民享受該制度即最基礎的權益。關乎人民切身利益和福祉的基本權益不論性別、工作、居住地等，是中央和各級地方政府必須保障的服務，也是基本公共服務中的重要組成部分。首先，應明確基本醫療保險制度的目標導向。明晰基本醫療保險制度在個體風險管理和社會風險管控中的功能是什么，有效管控風險的方式途徑是把損失控制在一定可接受的范圍內，或者維持其良好的生活質量而做出的風險性補償，顯然基本醫療保險制度在風險管理中的功能是后者，基本醫療保險是以保險的形式，為社會成員在重大疾病中提供支付保障和后續生活保障。其次，基本醫療保險制度涵蓋的范圍以及具體實施。關于基本醫療保障的范圍、具體比例以及實施細則需要充分考慮全體人民的需求和我國的國情，在精益思維的指導下政策發揮最大效用。大致框架和內容需要全國人民代表大會及其常務委員會、立法機關、各級政府等協商討論形成，要提高群眾的參與度和監督力度。

（二）逐步破除城鄉基本醫療保險差異化在統籌城鄉發展進程中，城鄉一體化趨勢越來越明顯,城鎮居民的醫療保險和農村戶口的新農合保險的趨同化發展勢在必行。這兩種保險的整合在我國基本醫療保險發展史上也是創新的舉措，這將很大程度上促進鄉村的發展，城鄉公平平衡以及便捷城鄉居民的區域流動，極大解決了跨城市和鄉村醫保報銷的問題。整合城鎮和鄉村基本醫療保險制度就是將城鎮居民與農村居民當作一個整體，有統一的機構納入規劃和管理，利用現有制度改革和政策優化等方式，改變目前的城鄉二元結構，真正保障所有人民，不論社會地位、居住地等，都能享受統一的基本醫療保險政策，兼顧每位社會成員[5]。就可行性和操作性層面而言，城鎮居民和鄉村居民的基本醫療保險也存在同質性，這也為兩者后期發展的整合奠定了基礎。從基本醫療保障制度的繳費細則來看，其繳納的額度都以當地收入水平為基準，由政府和個人共同出資。但在今后的加入基本醫療保障原則設計、保障寬度以及補助等方面需要兼顧部分農村常流動人口，特別是農民工需求和參保現狀，保障其也能無障礙享受各類服務。

（三）樹立長遠的戰略全局觀，以滿足時代和人民需求為目標盡管我國目前處于全面小康的收官之年，但我國仍處于社會主義初級階段，城鄉之間的差異性以及基本醫療保險制度的融合發展也并不是一蹴而就，而是螺旋上升的。從我國基本國情和人民客觀需求而言，將基本醫療保險制度的覆蓋面擴大至全民，是一項任重道遠的歷史任務，面臨著時代的挑戰與考驗，黨中央和各級政府也需要認識到，融合發展并不代表完全一樣，也不是兩部分簡單地相加拼湊，而是在整合的基礎上，實現很長一段時間內城鎮居民的基本醫療保險水平穩步發展，農村人口的基本醫療保險水平總體并持續增長，在我國經濟進一步發展時，逐步實現兩大主體制度的統一，在實施初期，應分為兩步走，在城市近郊的鄉村地區，即城鄉總體差距較小的具有實際可行性的地區，進行城鄉醫療保險制度整合試點，調整籌資標準以進一步縮小差距，實現城鄉補償水平等地統一。

四、結語

基本醫療保險制度改革關系到人民群眾的切身利益，一直以來都是社會熱點話題。想要讓基本醫療保險制度發揮出應有的效用，就要對改革過程中遇到的困難進行深入分析，并嘗試通過樹立戰略全局觀、縮小城鄉醫療保險差距以及明確基本醫療保險制度頂層思路等方式，對該制度進行不斷創新。

參考文獻：

[1]張天懿.基本醫療保險制度的改革難點和路徑選擇[J].中國城鄉企業衛生,2019,34(01):182-184.

[2]彭宅文.改革開放以來的社會醫療保險制度改革:政策范式轉移與制度約束[J].社會保障評論,2018,2(04):56-74.

[3]胡曉毅,詹開明,何文炯.基本醫療保險治理機制及其完善[J].學術研究,2018(01):99-106+178.

[4]王俊華.新型農村合作醫療邁入全民基本社會醫療保險體系的可行性研究［J］.江蘇社會科學，2018(01):21-22.

[5]趙斌,尹紀成,劉璐.我國基本醫療保險制度發展歷程[J].中國人力資源社會保障,2018(01):22-25.

作者：趙俊粟 單位：對外經濟貿易大學保險學院