前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了皮膚科醫師規范化培訓案例教學應用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：目的探討案例教學法在非皮膚專業住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法將我院2014～2017級非皮膚科專業在皮膚科輪轉的規培醫師（共60名），依據輪轉批次分為傳統教學組33人，案例教學組27人。傳統教學組以授課為基礎的傳統教學法進行規范化培訓，案例教學組則應用案例教學法。采用問卷調查和專科考核方法評估兩組培訓效果。結果①案例教學組在調動學習的積極性、培養自主學習能力、提高臨床思維能力以及提高分析與解決問題的能力等方面滿意度均高于傳統教學組（P＜0．05）。②傳統教學組理論評分為（75．9±6．20）分，實踐評分為（80．8±6．22）分，案例教學組理論評分為（86．8±7．16）分，實踐評分為（91．7±6．02）分；案例教學組的理論和實踐評分均明顯高于傳統教學組（P＜0．001）。結論與傳統教學法相比，案例教學教學法有助于非皮膚科專業規培醫師整體培訓水平的提高。

關鍵詞：案例教學教學法；規范化培訓；皮膚科

2014年我國正式啟動了住院醫師規范化培訓制度的建設，這是由國家衛生健康委員會聯合中國醫師協會在全國范圍內組織的一項培訓活動，旨在提高住院醫師的臨床技能和理論知識，培養醫師在臨床常見病、多發病工作中的獨立能力以及解決問題的能力。目前，我國30多個省（除西藏外）正在開展住院醫師培訓，截至2014年底，共55000名住院醫師參加了559家醫院的8500個住院醫師項目。到2020年，任何申請臨床工作的醫生都必須完成一個住院醫生項目的培訓。傳統教學通常以被動講授方式為主，導致學員學習積極性不高，參與度不夠，學習效率低下，最終不利于規培學員能力的培養。而案例式教學，一種經典的教學方式，則是通過實例向學員傳授知識，讓學員充分發揮主觀能動性，自己思考和分析問題；教師負責對學員的領悟和操作能力進行點撥，使學員能夠快速掌握專業技能。案例教學最初主要應用于管理學領域，近年在臨床學科教學以及住院醫師規范化培養中得到了推廣［1－5］。由于皮膚科疾病種類繁多，患者人群分布廣，病種之間聯系并不緊密，如何使規培學生在短時間內達到培養目標，案例教學法在皮膚病的臨床教學中的應用逐漸受到重視。因此，結合我院實際情況，住院醫師規范化培訓學員以非皮膚科專業為主，且在皮膚科輪轉時間短（1個月），學習任務重、內容新，我們采用案例教學于非皮膚科專業住院醫師規范化培訓中，取得了良好的效果。

1對象與方法

1．1研究對象

選取本院2014～2017級非皮膚科專業在皮膚科輪轉的規培醫師60例為研究對象，依據學員輪轉批次交替行傳統教學法和案例教學法進行教學。其中，案例教學組27例，傳統教學組33例。兩組間年齡、性別、學歷和入學考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

傳統教學組。教師指導規培學員進行常規的臨床學習，傳授相關疾病診斷和治療的知識，每日帶領學生，通過病史采集、體格檢查、皮損描述及輔助檢查，提出診斷和鑒別診斷，最后給予治療方案。學生通過學習認識：皮膚病的癥狀和體征（8個原發性皮損和10個繼發性皮損），認識常見皮膚病，比如：感染性皮膚病（病毒性、細菌性、真菌性等）；變態反應或紅斑鱗屑性皮膚病（皮炎、濕疹、特應性皮炎、銀屑病等）；血管性皮膚病（過敏性紫癜、結節性紅斑）；自身免疫性疾病（天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等）。教學主要以教師為主體，單向傳授的模式，學員聽教師講解分析相關問題、跟隨教師查房等，所有學員均參加規定的教學大綱學習及考核流程。案例教學組。案例教學組學員同樣參與上述過程的學習。但是，在案例教學中，教師選擇典型病例，提前向學員發送患者的病史和輔助檢查等相關資料，讓自行查找相關文獻并進行前期的基本分析。在帶教過程中學員為主體，學生到床旁自行詢問病史，查體，與患者溝通，提出診斷和治療方案。在整個過程中，教師負責鼓勵學員提出問題并提供解決問題的方法，出現偏差時，及時引導糾正，培養學生獨立自主的能力，所有學員均參加規定的教學大綱學習及考核流程。

1．3評價標準

所有學員在培訓結束后都要進行出科考核，包括問卷調查和專業考核。問卷調查。問卷調查設計4個內容，依次為：調動學習的積極性、培養自主學習能力、提高臨床思維能力、提高分析與解決問題的能力。讓學員自己評價這兩種教學方式，其中“1”代表不同意，“2”代表不太同意，“3”代表說不清，“4”代表基本同意，“5”代表完全同意。評價1～3為代表不滿意，4和5為滿意。專科考核。專科考核包括理論考核和實踐考核，考核成績均以百分制計算。理論考核包括基礎知識和病例分析能力，采用閉卷考試，各50分；實踐考核包括病史采集和專科查體，各50分；兩組學員采用相同難度的試卷和臨床病例。教學后對教學效果進行評價。

1．4統計分析

采用SPSS22．0軟件對數據進行處理分析，計量資料以!x±s表示，行t檢驗。計數資料采用"2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1調查問卷評價

調查問卷結果顯示，案例教學組學員各項指標滿意度均高于傳統教學組，差異具有統計學意義（見表1）。

2．2考試成績評價

考試成績評價兩組學員對專業知識的掌握程度，結果顯示：案例教學組在理論考核和實踐考核成績均高于傳統教學組，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0．001）（見表2）。

3討論

皮膚科研究作為一種形態科學，涉及3000多種疾病，每種疾病形態各不相同，因此對于剛步入臨床的醫師，辨別有些困難。另外，皮膚病是建立在形象學基礎上進行分類識別，無論臨床還是病理，在學習上沒有竅門，唯有多學多看。完全看書或者看圖譜容易造成似是而非的感覺，進步不大，只有多接觸病人，帶著實際問題去查找相關資料，才利于知識的儲備。對于非皮膚科的學員來說，由于其基礎薄弱，輪轉時間短，如何快速熟悉皮膚科的病癥及方法是帶教教師的首要任務。在輪轉中，學員大部分時間在病房，患者的診斷已經明確，診療計劃也由上級醫生確定，通過傳統教學模式，學員會明顯感覺到缺少獨立的思考意識，沒有融入感，在學習時會產生消極怠工的情緒，輪轉最后通常感覺收獲不多。案例教學，始于美國哈佛大學，主要內容為指導教師運用典型案例為學生進行特定場景下的案例分析，引導學生獨立思考，鼓勵學生積極表達自己的想法，從而提高學生發現和解決問題的能力。案例教學法在西方國家比較流行，在我國醫學教育領域的實踐中比較緩慢，究其原因主要是案例庫構建的不完善。案例教學中病例選擇一定要有典型性，尤其是針對非本專業的，一定要淺顯易懂，做到深入淺出。比如濕疹的不同分類，急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹雖然形態學上相似，但是其病程不一樣，治療藥物也不同。且不同發病年齡其發病機理也不盡相同，診治方式也需區別對待。另外，案例教學中指導教師提前設定的問題一定要有啟發性、邏輯性，便于學生一步步加深對理論和臨床知識的掌握［6－9］。比如可以提前將臨床病例分配給學員，讓他們自己先分析，有問題查找相關資料。比如選取1例帶狀皰疹的案例，指導教師可以設定以下幾個問題：①該病發病機制是什么？②該病的臨床表現有哪些？③該病常規的治療方式有哪些等。通過提前設定諸如此類的問題，讓非本專業的學員具備一定的理論基礎，方便他們更快地掌握該病的診治方式和手段。同時在案例討論中，要始終堅持教師是引導者，學員是主體。為了更快開展討論活動，可以選擇1名學員進行發言，然后依次對該學員的意見進行補充和反駁等。期間一定要鼓勵學員提出不同的觀點，由于是非本專業，對于某些疾病的治療可能有新的想法，不拘泥于常規。在案例教學最后，通常要概括總結，一般需要指導教師對學員的表現進行點評和指導。包括概括該案例所涉及的一些規范化操作技能和理論知識點；理清治療該病的常規思路。通過案例式教學，不僅可以提高學員的專業技能，還能進一步鞏固指導教師的知識，實現教學相長的目的。本文分別采用案例式教學和傳統式教學培訓非皮膚科專業住院醫師在皮膚科的學習，結果發現案例式教學效果明顯優于傳統式教學，提高了學員學習的積極性，自主學習能力，臨床思維能力以及分析與解決問題的能力［10］。因此，案例式教學也可以應用于其他學科的學習，不僅能夠提高學員學習的積極性和主動性，還可以讓學員掌握更多的知識。

參考文獻：

［1］張艷青，孫沛毅．案例教學—醫學教育后PBL時代的新選擇［J］．西北醫學教育，2012，18（6）：1111－1112，1120．

［2］付晶，李春芳，李雪蘭．案例教學法在婦產科學教學中的應用探索［J］．醫學教育研究與實踐，2018，26（2）：351－354．

［3］盧書明，馬亮亮，李艷霞，等．案例教學聯合模擬教學法在消化內科臨床教學實踐中的應用［J］．西北醫學教育，2015，28（23）：3299－3301．

［4］趙艷霞，李艷鳳．案例教學教學法聯合多媒體互動式教學法在耳鼻喉科臨床帶教中的應用［J］．內蒙古醫科大學學報，2019，41（S1）：341－343．

［6］胡潔，唐正喜．案例教學法在皮膚性病學實踐教學中的應用［J］．中國繼續醫學教育，2018，10（5）：23－24．

［7］王景，楊潔．病例式教學在兒科教學中的應用［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16（80）：196．

［8］張輝，王鵬，宋永勝．案例教學聯合標準化病人在泌尿外科臨床實習中的應用［J］．中國繼續醫學教育，2017，9（8）：12－13．

［9］劉娟，李敬，宋蕊等．“微課”結合“案例教學”在超聲心動圖規培帶教中的應用［J］．中國繼續醫學教育，2020，12（9）：24－26．

［10］方明月．案例教學在醫學教學中的應用［J］．黑河教育，2019，9：79－80．

作者：劉文麗 穆欣 張鍵 趙恩兵 韓丹 武萌 單位：西安交通大學第一附屬醫院皮膚科