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第1篇：哲理笑話范文

一個成功的校長，對于學校的管理，往往要歷經經驗管理、制度管理、文化管理等階段。新上任的校長以“經驗＋權力＋嘗試”狀態作為學校管理的主要運作形式居多，其學校最終的育人效果如何，須在若干年后才能體現。如不成功，原先的一系列決策則可能推倒重來，這樣育人就變成了一種折騰。這就是說，經驗管理具有很大的不確定性。制度管理的實施，體現了校長一種依法治校的思想。而這大都是在吃了“經驗”苦頭后的一種反思與選擇。但這種純粹的制度管理，表現出來的是過于強調人的行為與條款的對號入座，而忽略了人在執行制度過程中的出現適應性調整的作用，由于注重突出制度的“神圣不可侵犯”，而忽略了文化影響所產生的一種意識上的積極能動性，由于追求提高工作效率，而忽略了學校管理的最終目的是人的全面發展，從而導致了人作為主體在管理中的潛能難以發揮，形成了學校管理中的“物化人”“事化人”等機械模式。隨著這一“硬傷”的不可調和，學校“文化管理”便應運而生了。

一、文化管理，是以德治校的回歸

文化管理，是指學校的辦學思想在辦學行為、學校文化建設推進過程中，逐漸形成的一種共識。這種共識自然而然地融入到全體教職工的教育教學中，以圓滿實現學校的發展目標。文化管理突出以人為本，以積極進取、追求卓越的人生觀、價值觀塑造為核心。學校文化管理，是在經驗、制度的管理意識之間，表現出以一種自覺、積極的心態，去維護、推動學校的全局利益發展的一種融洽的合作氛圍。

北京實驗二小“以愛育愛”為核心的“雙主題教育”教育思想的成功實踐，就是學校實行文化管理的典范。“我做校長，不是要管教師，而是要為教師成長服務，要幫助每一位教師找到工作的快樂！”這是李烈校長在一次報告中的肺腑之言。“找到工作的快樂”正是學校文化管理的精髓所在。2003年教師節當天，總理到北京實驗二小慰問師生，當看到教師們對校園內“以愛育愛”“以學論教”“用百分之百的熱情去解決百分之一的問題”等上墻的座右銘，都能齊聲誦讀其含義時，深受感動，毅然改變主意欣然現場題詞――“以愛育愛”。溫總理為什么決定題詞呢，這是告訴我們，他非常認可北京實驗二小的“以愛育愛”的教育思想，非常認可這個思想已成為全體教師共同行動的育人愿景。這就是學校文化管理所形成的“德治”的境界！

二、文化管理，是學校管理的走向

學校文化管理，是21世紀學校管理的新走向。在我國，北京實驗二小、北京史家小學等就是成功實現學校文化管理的領跑者。從岳峰中心小學近年嘗試文化管理情況來看，筆者認為應當遵循以下幾個原則。

1.以人為本原則。科學發展觀的核心是以人為本。學校管理，校長工作對象的主體是教師，教師工作對象的主體是學生，校長的心中必須牢牢記住學校的一切工作，是通過教師這一“群體”的精心開動付出，來促進、推動學生這個大“群體”的健康成長。因此，校長必須以教師為本，教師必須立足全體學生。校長缺少對教職員工情感溝通，以諸多的規章制度，督促、檢查教師開展教育教學工作，任務是可以較好完成，質量也可以達到要求，但教師如果只是機械地完成任務，如果對校長沒有一種親切感，多數老師只能守住教書匠的平臺日復一日，育人效果很難進入一種“爐火純青”的境界。

2.統一性原則。校長辦學思想的提出，必須是建立在教師的共同心聲的基礎之上。如果校長的辦學理念具有前瞻性，教師一時不能理解，那必須緊密聯系學校工作實際，面對進行深入的解讀與引導，使絕大多數教師認可辦學思想的指導性、必要性。對于班子成員，更是需要步調一致，做到每人一把號，都吹學校的調。教師認可了，至少是阻力消除了，阻力消除了，前進的步伐就加快了，班子成員思想統一了，實施的力度就大了，教師看到學校的面貌不斷改變，學生的成長不斷有新的成效，自主參與實踐的意識就增強了。因為，教師們都能體會到，個人的切身利益是隨著學校的發展而發展的。人人參與了，“眾人拾柴火焰高”的場面就實現了。

3.集體榮譽性原則。在我國，幾千年的農耕作業，根深蒂固的小農意識仍然存在。往往個人單獨行動時總是富于挑戰，爭當第一的意識非常強烈，呈現出效率最高、能力最強的特性。對于群體的合作往往消極、怠慢甚至妒忌，生怕某個人冒尖，從而導致相互拆臺。形成以個人好勝、鄙視對手的心態居主流。這種心態在歷史長河中形成了一種性格。其主要弊端是過分追求個人的表現與功名，從而大大降低了群體協作的力量與功能。

要克服這一弊端，學校在建立文化性要求的同時，可結合制定一些不斷提升學校美譽度的目標，如一個學期表達一次以上有利于學校與其他教師良好形象的言行。要求教師多為學校的榮譽考慮，為維護其他教職員工的良好形象考慮，使教師都努力為學校與其他教師增加“美譽度”。一旦出現給學校與其他教師增加美譽度機會，一定要學會把握；有時沒有機會的，要創造機會。教師的這種意識、行為普遍增強了，教師就成為學校的人，而不僅僅是個體。傳統中一個人利益為主的意識，就會變成以提升單位、集體利益為主流的全局行為。從單位、集體的利益出發，延伸到國家利益至上，其主流已是愛國行為了。

4.強身健體原則。多少年來“身體是革命的本錢”大家耳熟能詳，但不一定體會到，全體教師的健康體魄，對學校各方面工作有一種積極向上的超影響力。何故？我們不妨算一筆細賬：在幾年的時間里，如果全體教師都不生病，少感冒或不感冒，那會有怎樣的效果呢？一是教師就不會請病假，如果幾年教師沒有請病假，校長們一定是高興的。二是教師身體健壯天天健康，就會保持好心情，精力旺盛，教起書來自然起勁，不容易累，教學設計就能做到新穎、有創意，批改作業效率就會提高，就會投入更多的時間去輔導學生，更精心去實施因材施教，學生就會有大的進步。育人的成效大，教師就有一種成就感。成就多一分，對學生的關愛就多幾分。樂于投入――成績回報――成就感――快樂工作，進入一種可持續的發展狀態。俗話說“窮人無病就是富，富人無病就是仙”。三是你不生病我不感冒，身體好，心情就好。好心情在教師之間，干群之間，在一次次的集體健身活動中，關系自然而然形成融洽、和諧的人際氛圍，學校的辦學思想就更容易形成共識，可見教師健康的體魄是一種隱形的生產力。所以，學校至少要堅持每周兩次的全體教師參加的健身活動，乃至把健身納入“剛性”要求一段時間也無妨，哪怕投入一定的經費都值得。

5.聯系發展的原則。經驗管理、制度管理、文化管理三這之間完全不是對立排斥的關系，而是一種緊密性、遞進性的兼容關系。對于新生事物的管理，需要借助經驗做出一番的推理判斷，然后建立相應的制度，在遵守制度的前提下，通過理想信念的思考，做出更加切合實際的文化行為反應，才能有效發揮人的主觀能動性。如減輕學生課業負擔問題，它需要借助以往的減負中的經驗教訓，制訂相應操作性強的制度規定，再通過“文化”的作用，使全體教師從根本上認識到減負的重要性、必要性和緊迫性。這樣，才能落實減負中形成一種自覺地意識行為。

6.課堂行動原則。學校文化管理，重頭戲在課堂。課堂，是學生思想、知識能力提升的主渠道，是學校的第一“窗口”。沒有高效的課堂教學管理，學校的文化管理還是偏離了中心工作。對于教學管理，我們總能從多方面地去把握，從理念到言行，從課標到教材，從設計到課堂實施，從面向全體到因材施教，實施精細化。實踐表明，高效的課堂活動應當著力體現：在課堂中全力落實“自主、合作、探究”學習方式，堅持做到“問題由學生提出、過程由學生去把握，規律由學生去發現，結論由學生去總結，應用由學生去嘗試”。教師在課堂中，是長者、組織者，更是參與者，引導組織釋疑、評價活動，通過分析找出學生的認知差異，通過分層教學、因材施教，使不同的學生得到不同的發展，“我要學”成為學生內在的興趣和動力。我們自從把課堂主動權交給學生以來，學生的學習表現出從未有過的熱情、主動，多元、高效的課堂正在形成。

三、文化管理，是持續發展的“商機”

學校文化管理，以人為本是出發點，形成共識是著力點，健康體魄是火力點，不斷創新是動力點。學校文化管理是對經驗管理、科學管理模式的繼承與發展、整合與超越。經驗――制度――文化，反映了人類管理思想和管理模式向前發展的一種必然。

“文化”不是無原則，而是一種充滿智慧的處世藝術；“文化”倡導營造一種豁達、大度、寬厚、善解人意、與人為善的氛圍意識。校長在交往中要學會把握自己的情感，駕馭自己的意志，以開闊的心胸處事。把“文化”作為管理工作甚至是人生修養的一個標尺，通過“文化”“經驗”“制度”的有機結合，積極發揮學校文化管理的“潛在”功能，構建和諧的人際關系和理想的管理狀態。

第2篇：哲理笑話范文

立足企業　加強管理　多方指導

開展“五小”活動，要注重聯系實際，注重活動的廣泛性和時效性，積極組織領導，建立一套從上到下層層負責的管理制度，確立目標，明確責任，多方引導，堅持扶持，全面動員，才能使企業全體職工人人參與，滿腔熱情地投身于“五小”活動中去。

建立機構，落實責任，發揮促進作用。企業要設立“五小”活動領導小組，以生產經營為龍頭，以基層管理人員為骨干，定期組織，統一規劃，堅持目標管理。一是落實“五小”活動責任制。每年年初在制訂企業目標任務計劃時，與有關職能部門聯系，確立“五小”活動內容和目標，與車間部門訂出責任書，確定課題組，分解活動，指標到人。二是實行管理人員分級負責制。企業要設立專人分管“五小”活動的落實，基層各級管理組織要積極組織協調督促活動的開展，及時反映活動中存在的問題，結果與本人的績效掛鉤。三是開展講評制。對“五小”活動要一月一小結，組織講評，做到有獎有罰。要通過嚴抓，“短期行為”，使“五小”之花遍及企業各個角落。

加大宣傳，開展教育，發揮鼓動作用。企業要注意利用各種宣傳載體，營造深厚的輿論氛圍，在大張旗鼓地通過廠報、廣播、電視、黑板報、櫥窗等宣傳工具廣泛宣傳開展“五小”活動的目的意義、內容的同時，積極對“五小”活動中的先進典型集中組織人員寫稿照相，進行重點宣傳，典型引路，在“講（講精神）、選（選先進）、樹（樹典型）、學（學標兵）”上下功夫，使獲得成果的有功人員櫥窗里有影、廣播上有聲、廠報上有名，進而帶動企業全體職工積極參與，走進“五小”活動中來。

統一考核，獎優罰劣，發揮推動作用。為了使“五小”活動扎實有效，在管理中要堅持細化考核辦法，逐項逐級檢查，做到“三查”：一查活動有無安排；二查活動培訓情況；三查活動效果如何，并堅持“公示制”，將活動按車間部門提醒，促其趕上；堅持“獎罰制”，獎優罰劣，與車間部門管理工作考核和精神文明建設考核掛鉤。另外在基層要設立職工“五小”責任臺和競賽臺，在班組確立重點工藝攻關組，在重要機臺落實培訓導師，從而在企業上下形成培訓經常化，管理規范化，活動多樣化。

立足崗位　突出重點　力求實效

“五小”活動的關鍵是要有成效，具體要解決問題，通過努力，使廣大職工在各自的崗位上開動腦筋，想方設法，用自己的聰明才智為企業創造效益，作出貢獻，這就要求各級組織必須從“小”中抓起，突出活動的特點，調動起全體職工的積極性，在活動中奮發努力，尋找目標，取得成果。

堅持技術練兵，多開“小灶”，注重“參與效應”。要根據不同崗位、不同設備、不同工種，組織集中培訓，重點突破，在互結對子、互幫互教中，對一些技術力量薄弱的班組和崗位，組織技術骨干輪番輔導指點，對部分技術差的職工落實專人幫教，以此拓寬活動陣地。與此同時，要積極組織各種勞動競賽，把“五小”活動融入競賽中。基層組織要依據本部門崗位設置和技術難點及存在的技術問題，堅持收集崗位技術資料，組織人員抓關鍵難題攻關。企業要定期檢查，針對生產經營工作中的重點和難點問題組織精兵強將攻關，從而形成車間培訓“小課堂”，班組技改“小核心”，機臺練兵“小陣地”的新局面，帶動全體職工積極參與，促進“五小”活動順利進行。

積極創造條件，多架“扶梯”，注重“綜合效應”。面對職工技術素質參差不齊的現狀，國有企業各基層組織在不斷加強技術培訓和練兵的同時，注意與企業有關職能部門聯系，組織職工分期分批進行技術觀摩和技術比武，請技術骨干現場講解指導，并通過企業與科研單位、大專院校和兄弟廠聯系，請專家教授和工程技術人員來企業講課。對重要崗位的職工采用集體送出去學習和個別優秀職工重點送到大專院校學習的辦法強化訓練，以此提高職工的技術業務水平，鼓勵全體職工積極奮進，使企業綜合技術力量得到迅速提高，進而促進“五小”活動的全面開展，并取得顯著的成效。

落實傾斜政策，多送溫暖，注重“激勵效應”。囯有企業在開展“五小”活動中，要注意關心支持職工的奉獻精神，對職工有關技術方面的設想、建議，要組織專人幫助進行可行性分析和論證，能出成果的、活動有成效的要及時上報給以重視，并千方百計從設備技術上提供幫助，使職工的聰明才智得到充分的發揮，同時建立激勵機制，實行傾斜政策：一是每年對取得“五小”成果的項目進行評比并張榜公布，給予物質獎勵。二是將有功人員樹為先進模范典型，積極加強宣傳。三是對取得顯著成果的有功人員優先晉級、提拔和安排外出學習觀摩、療養、選購企業住房，以此激勵，凝聚人心，調動起職工的積極性，為“五小”活動的深入開展鋪平道路。

立足創新　總結經驗　不斷進取

在“五小”活動中，國有企業要緊密結合企業技術設備的主要問題和生產經營工作現狀，組織職工大膽實踐，積極創新，不斷總結經驗，為企業技術發行服務，為產品暢銷市場盡心盡力，促使“五小”活動取得成效。

迎接挑戰，在設備上創新。國有企業多數是老企業，技術更新慢，設備維修多，技術裝備遠遠不適應競爭的市場需要。尤其是一些配件需求量大，有些重要配件不但奇缺，而且還很昂貴，每年購買添置配件對企業是一筆很大的費用。面對困難，國有企業要依據企業實際，積極組織，統一指揮，動員全體職工開展攻關活動，對技術設備進行分解改造，采用“蠶食法”，逐車間逐機臺進行分解改造，通過小改小革和大的技改，拓展“五小”成果，為企業增加和節約改造資金。

第3篇：哲理笑話范文

【關鍵詞】老年消化道疾病患者；心理護理；一般治療階段；內鏡檢查階段；手術階段；以人為本

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0254-02

自我國1994年引進系統化整體護理開始，護理的科學性、系統性和整體性的辯證和統一得到了充分重視，尤其在近年來，真正實現整體護理更成為了眾多醫院向國內甚至國際一流邁進的重要課題。心理護理主要是在護理過程中，根據醫護心理學理論，通過人際交往，影響或改變病人的心理狀態與行為，促進疾病康復。心理護理的特點決定了其根本原則必然是“以人為本”，即根據每個人的情況和特點，有針對性的制定不同的心理護理計劃。而對于老年患者而言，通常具有以下一些心理特點：

1.更加要求被重視、被尊敬；

2.容易感到孤獨和無價值感；

3.情緒不穩定，多有衰老感；

這些特點決定了老人在患病治療過程中更加的敏感，更容易對治療產生排斥心理，甚至缺乏對生活的興趣，從而對康復治療產生巨大不利影響。

而對于消化道疾病的護理而言，心理護理更具有其特殊意義。人體消化道功能受神經和內分泌系統協同支配、調節，其所擁有的神經細胞數量僅次于中樞神經，對外界刺激十分敏感。甚至可以說胃腸道是人類最大的“情緒器官”。由是可見，心理護理對于老年消化道疾病患者而言，具有極為特殊和重要的意義。在臨床護理工作中，我們通過反復實踐和借鑒國內外先進經驗，總結出了包括一般治療期、消化內鏡檢查前和檢查中、術前和術后等幾方面的較為有效的心理護理方法，現將其分述如下：

1 一般治療期心理護理

對于各種消化道疾病的患者而言，疾病對其生活質量的影響都十分巨大。此外，消化道疾病中有相當大部分是慢性疾病，具有病程長，治療見效慢的特點，更易令病人產生焦慮、悲觀和抑郁的情緒。所以，在普通治療期間，對患者需要加以有效的心理護理。

1.1融洽良好的護患關系

護患關系是其他各種心理護理的重要基礎，如果能夠令患者產生充分的信任感和溫暖感，對于治療的展開和其他各種更有針對性的心理護理（如術前術后和檢查時的心理護理）的有效進行具有決定性意義。具體到老人而言，要建立良好的護患關系，除了各種心理護理共同要求的主動關心、溫和、耐心之外，還必須要考慮到老人的特點，根據我們的臨床護理實踐，需要注意的主要有以下兩點：

1.1.1 對老人要表現充分的尊重，由于老年患者經歷的年代跨度較大，在一些習慣上難免與護理人員不同，從稱呼到生活習慣，都應盡量事先了解給予充分的尊敬和重視。

1.1.2 老人通常在聽力上有所衰退，因此在交談時盡量用較大的合適音量，并減慢語速；老年人有時說話會比較繁瑣，但在其說話時應保持專心。

1.2 親切而溫暖的環境

在中國常有“葉落歸根”的說法。老年患者往往更需要一個親切的環境。我們通過與老人的交流，在不影響治療和其他病人的前提下，適當的將環境增加老人的個人色彩，例如擺放綠色植物和魚缸等、改變病房色調、布置字畫、增加老人的娛樂方式和與外界的交流渠道（電視、報紙）等，都取得了良好的效果，有效減輕了患者焦慮，提高了信任感和配合治療的愿望。

1.3 幫助舒緩情緒，調整生活節奏

老年人易于感到焦慮、孤獨甚至抑郁，而離退休綜合癥的存在更有可能加劇這些狀況，護士應該在了解老人情況的條件下，幫助老人調整生活節奏，如讀書、看報、與病友聊天、適當活動等。同時應該注意避免讓患者接觸易感因素。當老人感到情緒波動時，可以引導老人進行自我放松：端坐閉目，為自己下達自頭頸至手指到腳趾的放松指令。

1.4 好懂易記的自我護理

消化道疾病通常在治療期間需要注意的事項較多，各方面禁忌也較多。老年患者通常容易忘記一些事項。我們根據病人的具體情況，為每個病人單獨制作了自我護理單，用好懂易記、一目了然的自我護理清單讓每個患者及其家屬都清楚的知道自我護理的注意事項，這一措施使病人和家屬能夠做到心中有數，避免了不良習慣，提高了治療效率。

1.5 提高患者的家庭支持

在治療過程中，保持與患者子女親人的聯系，鼓勵其多對老人探望、陪伴，及時與家屬溝通，交流情況，讓他們對老人的治療給予更多的支持和鼓勵。此外，還可以提倡病友間的自我保健和治療心得的交流，從而提高其治療信心。

2 消化內鏡檢查前及檢查中心理護理

消化道疾病患者在治療中經常要進行消化內鏡檢查。消化內鏡檢查通常會給病人帶來一定的不適與痛苦。而由于病人對檢查的不了解和其他一些方面的心理原因，往往會降低其在檢查中的配合度，從而妨礙檢查的順利進行，甚至可能會發生創傷，增加患者的痛苦。在消化內鏡檢查前及檢查中進行正確的心理護理，能有效提高患者的配合度，從而順利完成檢查。

2.1 建立對檢查過程的正確認識（不夸大，不縮小，引導，啟迪）

在進行消化內鏡檢查前，首先要對病人的情緒和心理狀態進行充分的了解和評估，然后以此為依據，利用心理學知識原理，討論制定心理護理方案，為患者將消化內鏡檢查的過程用適當而易于接受的語言進行描述，通過引導的方式以多種方法（視頻，圖片，示范等）詳細指導配合技巧及注意事項，用恰當的語言交待必隨的痛苦，讓患者通過充分的了解消除緊張甚至恐懼的心理，從而以較為平和的心態等待內鏡檢查。

2.2 臨近檢查時的跟蹤關懷

在臨近檢查時（通常為提前一天），通過為患者制作“檢查準備單”，將注意事項和配合過程等再按序為患者簡單明了的敘述。在即將檢查前的一段時間（通常為半個小時到一個小時），護理人員在協助檢查準備工作的同時，利用心理學知識，適當增加與患者的交談，輕松和活躍氣氛。

2.3 檢查環境的改善

與病房的布置類似，內鏡室的環境在不影響檢查的前提下，可以通過改變色彩、增加擺設等起到調節氣氛，舒緩情緒的作用。

2.4 檢查中的陪同與支持（擇機分散注意力，安慰、鼓勵）

鼓勵病人家屬陪同病人進行內鏡檢查。臨床實踐證明家屬的陪同能夠有效減輕患者的緊張，并且在遇到不適時給患者提供更大的心理支持。而護士應盡量進行全程陪同，并在檢查過程中通過交談擇機分散注意力，給予病人安慰和鼓勵。

2.5 滿足病人的合理需求（適當暫停休息等等）

對于病人在檢查中的一些合理要求，可以配合檢查醫生予以滿足，例如病人出現較重不適癥狀時，可以暫停操作，之后根據情況擇機恢復檢查。

3 術前及術后心理護理

手術前和手術后的心理護理與內鏡檢查的心理護理具有一定的相似性，主要有：

3.1 使患者建立對手術過程的正確認識

通過對對病人的情緒和心理狀態的了解和評估，討論制定心理護理方案，用易懂的語言簡明介紹手術，同樣也要用恰當的語言交待必隨的痛苦，同時介紹相關專家怎樣反復研究患者病情并已研究出最佳方案，最后還要突出患者本人手術的有利條件，從而消除恐懼心理。

3.2 術前跟蹤關懷

在術前一天，通過為患者制作“準備單”，將注意事項為患者簡述。術前的一段時間（通常為半個小時到一個小時），護士可以在協助檢查準備工作的同時，利用心理學知識，適當增加與患者的交談，輕松和活躍氣氛。

3.3 術后及時告知結果

在手術后應及時告知結果，以減輕家屬或患者的思想負擔。遇到手術結果不理想的，需采取謹慎態度，由家屬配合，根據患者的不同心理狀況，以向病人傳達有利信息為原則，逐步告知或不告知。

3.4 術前與術后患者的家庭支持

在手術前后尤其應爭取患者的家庭支持，在特殊時刻家人的支持往往會給患者帶來配合治療的強大動力。應該在術前術后積極聯系患者子女，鼓勵其多陪伴老人，避免老人可能會產生的孤獨感和無價值感，從而建立起更大的戰勝疾病的信心。

3.5術后的心理護理

對于術后伴隨的疼痛和不適，應通過主動關心和適當語言作出心理暗示，綜上所述，對老年消化道病人而言，在治療的不同階段進行相應的心理護理，對于治療的順利開展具有重要意義。正確的心理護理能夠極大的促進老年消化道病人的疾病向康復方向進展。

參考文獻：

[1] 郭爭鳴主編，心理與精神護理[M]，高等教育出版社，2011；224-231.

[2] 隋樹杰，董國思主編，護理人際溝通，人民衛生出版社，2010；20,28.

[3] 張瑞麗，章稼主編，老年護理（第三版），高等教育出版社，2008；21-32.

[4] 劉曉紅主編，護理心理學，上海科學技術出版社，2005；150-190,291-312.

第4篇：哲理笑話范文

[關鍵詞] 上消化道出血；護理；臨床價值

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0141-03

[Abstract] Objective To study the nursing experience of patients with upper gastrointestinal hemorrhage and analyze the clinical effect. Methods Convenient selection 100 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2010 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， including the passive observation of vital sign changes of patients， once the abnormality occurred， the physicians should be informed to carry out the rescue in time， and the daily nursing included the infusion and observation of patient’s condition， and the observation group implemented the general nursing intervention， including the oral nursing， pressure ulcer nursing， dieting nursing， vital sign observation and bleeding emergency nursing， Results The related situation of all patients during the length of stay was observed and the bleeding stop time in the observation group was obviously earlier than that in the control group[（15.6±2.1）h vs （28.9±2.9）h]（P

[Key words] Upper gastrointestinal hemorrhage； Nursing； Clinical value

消化道出血最常的原因為肝硬化及消化道潰瘍所致，作為一種最為常見的消化內科疾病，嚴重時將危及患者生命，尤其是肝硬化出血，其發病急，來勢兇猛，病情難以控制，且容易誘發肝性腦病而導致患者預后不良，如果救治不及時或因護理處理不當，均有可能增加患者病死率[1-6]。故早期合理的救治聯合護理干預對于提高搶救成功率、降低患者病死率具有積極意義[7]。該研究主要總結2012年1月―2014年12月該院收治消化道出血100例患者的護理救治經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治消化道出血患者100例，所有患者均經臨床表現，血清學檢查及胃鏡檢查等確診，按照隨機數字法分為兩組，各50例，其中觀察組男39例，女11例，年齡40～66歲，平均（49.6±2.3）歲，消化道潰瘍出血25例，肝硬化出血25例，肝硬化病程（28.6±5.3）個月，肝功能Child分級：B級者21例，C級者29例；對照組男38例，女12例，年齡41～66歲，平均（49.5±2.4）歲，消化道潰瘍出血24例，肝硬化出血26例，肝硬化病程（2.3±5.1）個月，肝功能Child分級：B級者15例，C級者25例，兩組性別、年齡、出血原因、肝硬化病程及肝功能Child分級等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 基礎護理 口腔護理：每天使用生理鹽水清洗口腔兩次，對于意識障礙者則需及時清理其呼吸道及口鼻腔分泌物，建議將頭偏向一側，確保呼吸道的通暢[8]；針對褥瘡的護理：對于臥床時間較久者，特別是合并有機體顯著消瘦等營養不良者，一定要加強其臀部，腳踝部等皮膚護理，定時為患者更換，并對受壓部位實施按摩，促進血液循環[9]。

1.2.2 飲食護理 出血急性期囑咐患者嚴格禁食，在出血得到控制或停止后，飲食上應先由流質改為半流質在逐漸過渡為軟食與普食，營養補充上建議以高熱量、高蛋白與高維生素等易消化食物為主，忌食辛辣油膩、堅硬等刺激性食物。對于合并肝硬化者則應避免食用動物蛋白類食物，并建議低鹽、低脂飲食。對于消化道潰瘍導致的出血者，則建議與出血停止后飲用牛奶、豆汁等堿性食物以中和胃酸，保護胃粘膜，進一步確保止血效果。

1.2.3 生命體征觀察 針對患者的生命體征監護上應積極性24 h心電監護，了解患者血壓、脈搏、心率及心律情況，并及時觀察期神志、體溫與血氧飽和度改變情況，積極做好搶救準備。針對皮膚的觀察上，主要觀察皮膚溫度、顏色變化，并做好相關記錄。對于出血量記錄上者要了解其嘔血、黑便的顏色、量及次數變化，及時匯報醫師進行處理。最好加強對尿量的觀察，記錄好患者24 h尿量，對于留置導尿患者，進行精密尿量計量并指導補液。

1.2.4 出血急救護理 護理人員應該積極配合醫師進行補充血容量處理，在得到血液制品前建議使用膠體液補充血容量，針對合并酸中毒者，則行血氣分析后根據其酸中毒程度適當使用碳酸氫鈉糾酸治療。補液速度先快后慢，但應注意患者心功能耐受情況，避免急性肺水腫以及全身水中毒的發生，尤其對于合并肝硬化門脈高壓者，避免使用大量蛋白質制劑以免誘發出血甚至肝性腦病。有條件時建議對中心靜脈壓及尿量進行綜合評定。在給予新鮮血液制品補充時，建議存血中所含氨較高，輸血治療時應密切觀察患者生命體征尤其是神智情況，避免誘發肝性腦病。

1.3 對照組護理方法

對照組實施常規護理，主要為被動觀察患者生命體征變化，一旦發生異常及時告知醫師進行搶救，日常護理上包括輸液、病情觀察等。

1.4 研究方法及觀察指標

對所有患者住院期間相關情況進行觀察，比較兩組出血停止時間，住院時間，兩組救治成功率。

1.5 統計方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組出血停止時間，住院時間比較

觀察組出血停止時間為（15.6±2.1）h，顯著早于對照組的（28.9±2.9）h（P

2.2 兩組救治成功率比較

觀察組痊愈出院達到96.0%，顯著高于對照組的80.0%（P

3 討論

上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃，十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。早期識別 若上消化道出血引起的急性周圍循環衰竭征象的出現先于嘔血和黑糞，就必須與中毒性休克，過敏性休克，心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂，自發性或創傷性脾破裂，動脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別，有時尚須進行上消化道內鏡檢查和直腸指檢，借以發現尚未嘔出或便出的血液，而使診斷得到及早確立。

消化道出血尤其是肝硬化導致大出血患者，因機體短時間內流失大量血壓，將出現嚴重的循環衰竭癥狀，此時應迅速補充并維持患者血容量，改善機體循環功能，同時針對代謝性酸中毒就行有效的干預，進而提高搶救成功率[10]。護理上，首先需要為患者迅速建立粗大的靜脈通路，積極配合醫生精準的進行救治。重點在于控制出血，護理上則需要及時有效的評估患者出血情況，加強對患者生命體征的觀察。針對原發病及誘因與相關并發癥，積極配合醫師進行健康教育，告之患者本病的誘因、相關并發癥的處理措施。

該研究實施綜合護理干預后，兩組出血停止時間，住院時間比較發現，觀察組出血停止時間為（15.6±2.1）h，顯著早于對照組的（28.9±2.9）h，住院時間為（6.1±0.3）d，顯著短于對照組的（9.2±0.5）d， ^察組痊愈出院達到96.0%，顯著高于對照組的80.0%。與許香等[11]研究示意的血停止時間14 h左右，住院時間24 h左右相符，同時與楊海燕等[12]結果救治成功率超過90%相似。證實針對消化道出血患者實施有效的護理干預，能促進患者早期止血、縮短患者住院時間，提高救治成功率。

[參考文獻]

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[10] 彭習蘭.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：271-273.

第5篇：哲理笑話范文

【關鍵詞】消化性潰瘍；綜合護理；治療效果

文章編號：1004-7484（2013）-02-0769-01

消化性潰瘍是慢性消化系統疾病中較為常見的一種疾病，該病的主要發病部位是十二指腸球部和胃部，因此，通常出現消化性潰瘍多指的是十二指腸和胃潰瘍。根據相關資料顯示，造成消化性潰瘍與環境、飲食習慣、遺傳以及HP感染、濫用藥物、吸煙等均有關系［1］。為此，我院在消化性潰瘍的護理工作中，采取綜合護理，從患者的心理、飲食和藥物等各個方面著手，取得了非常好的效果，現將有關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2009年1月——2012年1月收治的消化性潰瘍中選取74例患者。所有患者均通過HP檢測和胃鏡檢查確診為HP感染。74例患者中，女性35例，男性39例，患者年齡均為30-67歲，平均年齡為38.7歲。

1.2 護理方法

1.2.1 藥物護理 引起消化性潰瘍的原因較多，但主要是由于胃黏膜保護作用、胃酸分泌過多和HP感染所致。為此，護理人員需根據醫生的要求，及時為患者提供藥物，并督促患者按時用藥、規范用藥，針對用藥依從性較差的患者，則需要叮囑家屬或當面監督他們服用藥物。針對一部分對服藥認識度不高的患者，在其提供藥物的同時，還應當耐心為患者解釋藥物在治療疾病上的重要性，提高他們的用藥依從性。

1.2.2 飲食護理 幫助患者調整飲食結果，以細、稀和軟等易消化的食物為主，盡量少吃過咸、過硬、粗糙以及油膩等刺激性食物，以免給患者的潰瘍造成更大的刺激，進而加重黏膜損傷。同時囑咐患者進餐以少量多餐為原則，使胃腸道能夠始終保持正常的活動規律。

1.2.3 心理護理 消化性潰瘍是一種較為典型的心身性疾病。患者的心理變化與病情有著非常直接聯系。為此，護理人員在護理的過程中，應保持耐心、細心盡可能地為患者詳細解答各種疑惑，并結合醫生的治療情況，幫助他們正確面對病情，鼓勵他們以樂觀積極的態度接受治療，幫助他們樹立起治療的信心。同時觀察患者是否有焦慮、急躁、過度緊張和恐懼等不良情緒出現，一旦發現，則需及時為他們進行心理疏導，緩解他們的心理情緒，使他們能夠保持良好的心態，積極配合治療。

1.2.4 消毒隔離 因消化性潰瘍與HP感染是緊密聯系的，是導致消化性潰瘍的主要原因。HP主要是通過口口或糞口這兩種途徑進行傳播［2］。為此，當消化性潰瘍患者入住醫院后，護理人員必須及時為HP感染患者解決隔離的必要性。在隔離期間，護理人員需囑咐患者在固定的容器內進行大小便，每日定時采用1%的“84消毒液”對患者使用后的便器進行消毒清洗。并督促患者保證個人清潔，養成餐前便后洗手的良好習慣，避免將HP帶到使用過的器具上。此外，還需對患者使用后的餐具進行全面的消毒殺菌，切斷HP的傳播途徑。

1.2.5 并發癥防護 消化性潰瘍中最為常見的并發癥為消化道大出血（出血量超過1000ml）。若發現患者有大出血現象時，需及時為有關情況上報，并幫助患者保持平臥位或休克，快速建立靜脈通路，抽取血液進行交叉配血，準備好輸血工作。同時對患者的血壓、脈搏、出血情況進行監控，按照醫生囑咐幫助患者服下止血藥物，配合完成胃鏡止血工作。

1.2.6 出院指導 若患者為HP感染，則需囑咐患者單獨使用餐具洗具等日常用品，若患者家屬不慎碰到患者的嘔吐物或排便物等時，則需及時采用0.2%的“84消毒液”進行消毒殺菌。此外叮囑患者定期到院進行復查，并注意日常飲食和適當鍛煉，確保患者能夠完全恢復。

2 結 果

74例患者經過細心護理，其中37例患者滿足愈合標準，17例滿足顯效標準，15例滿足有效標準，6例為無效標準。治療有效率達到了92%。

3 討 論

消化性潰瘍治療時間較長，且非常容易出現復發，多部分患者的病程時間在6-7年之間，較為嚴重者，病程時間甚至可能達到10-20年。為此，在為患者提供藥物治療外，及時為其提供正確有效的綜合護理，是促使其快速康復的關鍵。在護理的過程中，護理人員應積極主動地從藥物、飲食、心理、并發癥、消毒隔離等多方面進行綜合護理，使患者能夠保持樂觀地態度，配合治療盡早康復。在本組資料中，74例患者通過精心護理，治療有效率達到了92%，由此可知，綜合護理對提高消化性潰瘍治療效果，有著非常重要的作用。

參考文獻

第6篇：哲理笑話范文

小夾板固定治療骨折，是從肢體的生理功能出發，通過扎帶對夾板的約束力，固定墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不平衡重新恢復到平衡。夾板只固定骨折局部，一般不超過上、下關節，便于及時功能鍛煉，又不妨礙肌肉的縱向收縮，尤適應于前臂骨折手法復位后的固定。小夾板固定是目前臨床治療骨折的最常用的外固定方式，如何在小夾板固定期間正確進行功能鍛煉，防止各種并發癥的發生，也是保證骨折順利愈合，促進肢體功能早日恢復的重要措施。2014 －01-2014 － 04，我們對 47 例前臂骨折接受小夾板固定治療的患者給予精細化護理，并與骨科一般護理47 例對照觀察，結果如下。

1、 資料與方法

1． 1 一般資料 全部 94 例均為我院骨科住院患者，隨機分為 2 組。護理組 47 例，男 27 例，女 20 例; 年齡 3 ～ 78歲，平均(40． 61 ± 3． 52) 歲; 病程 2 ～ 8 周，平均(5． 23 ±2． 12) 周; 骨折部位; 橈骨遠端骨折 26 例(其中左側 7 例，右側 19 例) ，尺橈骨遠端雙骨折 21 例(其中左側 7 例，右側 14 例) 。對照組 47 例，男 24 例，女 23 例; 年齡 7 ～ 75歲，平均(42． 53 ± 4． 65) 歲; 病程 2 ～ 10 周，平均(5． 35 ±1． 53) 周; 骨折部位; 橈骨遠端骨折 24 例(其中左側 7 例，右側 17 例) ，尺橈骨遠端雙骨折 23 例(其中左側 9 例，右側 14 例) 。2 組均予手法整復復位后給予小夾板固定及中藥外敷口服治療，一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0． 05) ，具有可比性。

1． 2 護理方法

1． 2． 1 對照組 予小夾板外固定常規護理。按中醫骨傷科一般護理常規護理，做好病室環境管理、入院介紹、生命體征的觀察及記錄，定時巡視病房，做好與患者的溝通、交流。固定前向患者講解小夾板固定的注意事項，以取得其主動配合; 固定后注意夾板的松緊度，保持患肢功能位，密切觀察其末梢血運情況，發現異常及時處理。及早指導患者進行功能鍛煉。

1． 2． 2 護理組 予精細化護理

1． 2． 2． 1 入院護理 骨折患者多是因為車禍及其他事故所致，事發突然，伴隨骨折部位的劇烈疼痛，使患者極易產生緊張、恐懼心理。護士應熱情接待患者，向患者作自我介紹，并介紹病區環境、病房設施的使用，消除患者心中的緊張不安。

1． 2． 2． 2 固定前護理 固定前向患者做好健康指導工作，有針對性地進行情志護理，詳細講解小夾板外固定是一種彈性固定，不影響關節的活動和肌肉收縮，便于及時調節松緊程度，動靜結合，有利于骨折的愈合。并且小夾板有治療費用低、痛苦少、透氣性強、塑形功能好等優點，消除其對小夾板固定的疑惑心理，取得患者主動配合。

1． 2． 2． 3 固定中護理 講解固定中的注意事項，幫助其選擇舒適、利于操作的。注意觀察患者的反應，若患者出現疼痛難忍、面色蒼白、心率增加、呼吸急促時，及時提醒醫師停止操作，待患者穩定后再實施固定。

1． 2． 2． 4 固定后護理 ①幫助患者抬高患肢，并保持患肢于功能位，仰臥時患肢高于心臟水平，可在患肢下放置枕頭、棉墊等，利于患肢消腫止痛。②保護患肢，防止碰撞、牽拉、擠壓或其他原因導致骨折再移位。③注意觀察小夾板包扎的松緊度，使患者自感肢體無明顯的壓迫感，手指活動時無明顯不適，以用手推動布帶或綁帶時，布帶或綁帶在夾板表面上下移動 0． 5 ～1 cm 為度，維持夾板固定得當，不能隨便松解夾板，以免骨折端移位。患肢腫脹消退時，及時報告醫師，進行調整。④整復固定后 1 ～7 d內，應密切觀察受傷肢體末端的血液循環、溫度、顏色、感覺和運動功能，尤其是整復后前 1 ～ 3 h 內。受傷肢體如出現疼痛無緩解、持續加重，感覺障礙，疼痛反應遲鈍，功能受限，末端顏色蒼白或發青，遠端皮溫偏低等，表示小夾板固定過緊，血液循環不良，應將松緊度調整至合適為止。⑤經常檢查壓墊的放置位置是否合適，固定初期患肢腫脹，夾板邊緣易產生壓傷，注意檢查夾板邊緣處皮膚有無紅腫、水皰等壓傷現象，若皮膚表面出現潰瘍、水皰、疼痛時，應在嚴格無菌條件下進行處理。潰瘍面用紗布覆蓋，小水皰不必處理，大水皰用注射器抽盡水皰中的液體，用紗布覆蓋，以免感染。⑥鼓勵患者早期進行功能鍛煉，可取得良好的效果。固定早期的功能鍛煉應以肌肉的收縮及舒張運動為主要形式; 固定中期除了繼續進行患肢肌肉收縮及舒張運動以外，應指導患者逐漸進行關節被動和主動運動; 固定后期，功能鍛煉應以主動活動為主。

配合各種理療，促進腫脹的消失和骨折的愈合。

1． 2． 2． 5 飲食護理 固定早期飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，指導患者進食易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、米粥之類。骨折中后期，應囑患者食用富含蛋白質、維生素和鈣質食物，如牛奶、雞蛋、骨頭湯、豆制品、海產品等，促進骨折愈合。

1． 3 觀察指標 于第 1 d 起開始動態觀察患者反應，4 周后評定療效，并隨訪 10 周，統計患者恢復時間，觀察并發癥發生情況，評定患者滿意度。0 ～4 分，不滿意; 5 ～6 分，一般; 7 ～8 分，較滿意; 9 ～10 分，滿意。滿意率 = ［(較滿意 + 滿意) /總人數］×100%［5］。

1． 4 療效標準治愈: 骨折對位滿意，有連續性骨痂形成，局部無明顯畸形，無疼痛腫脹，功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在 15°以內; 好轉: 骨折對位欠佳，局部輕度疼痛，輕度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在 45°以內; 未愈: 骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

1． 5 統計學方法 應用 spss 10． 0 統計軟件進行統計處理，計數資料率的比較采用 χ2檢驗，等級資料采用 Ridit分析。

2、 結 果

2． 1 2 組臨床療效比較 見表 1。

論文摘要

2． 2 2 組患者滿意率比較 見表 2。

論文摘要

由表 2 可見，2 組滿意率比較差異有統計學意義(P ＜0． 05) ，護理組高于對照組。

2． 3 2 組患者恢復時間比較 見表 3。

論文摘要

經 Ridit 檢驗，護理組恢復時間較對照組短(P ＜0． 05) 。

3、 小 結

小夾板是中醫學對骨折復位后外固定的方法，具有固定確實可靠，骨折愈合快，功能恢復好，治療費用低，患者痛苦少的優點。通過我們的精細化護理，為患者制訂詳細的護理計劃，并根據不同患者的不同病情，采取因人而異的針對性護理措施。固定前給患者講解小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合; 固定后嚴密觀察肢端動脈的搏動及溫度、顏色、感覺、腫脹程度、手指活動等，隨時觀察小夾板包扎的松緊度并及時調整，及早指導患者功能鍛煉并教會其具體方法，如固定早期以肌肉的收縮及舒張運動為主，中期指導患者關節被動和主動運動為主，后期以主動活動為主。配合各種理療和飲食的調理等護理措施，以促進骨折愈合。減少了并發癥的發生，縮短了恢復時間，降低了醫療費用，提高了患者滿意度及臨床療效。

參考文獻：

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第7篇：哲理笑話范文

1 出血量的估計

肝硬化合并上消化道出血時出血量大,死亡率高,因此,對失血量的判斷尤為重要,主要依據嘔血及黑便的量、色澤和次數,以及脈搏、血壓的變化來估計。只有對出血量的正確估計,才能制定正確的救治措施。

1.1 急性大出血 如成年人6～8 h內出血量在1000～1500 ml以上時,患者可有周圍循環衰竭的表現,如頭暈、眼花、神志恍惚、面色蒼白、皮膚濕冷、驚慌、脈細數、血壓下降、尿少或尿閉甚至出現失血性休克,心率在120次/min以上,收縮壓在80 mm Hg以下。

1.2 中度出血 如成年人出血量在500～1000 ml,患者可表現為口渴、煩躁不安、心慌、頭暈,需臥床休息才能緩解,一般收縮壓在90 mm Hg以下,心率在100次/min左右。

1.3 輕度出血 如成年人一次出血量在500 ml以下時,大多數患者可無癥狀,或只有輕度頭暈,其血壓、脈搏可以正常。若每日出血量在5 ml時,糞便潛血陽性。如出現黑便,提示出血量至少在50 ml以上,胃內潴留的血液達250～300 ml時,則出現嘔血。

2 動態觀察病情

2.1 密切觀察生命體征的變化 每30～60 min測血壓、脈搏、呼吸各一次,并詳細記錄,有條件者給予心電監護。根據病情掌握輸液和輸血的速度及量,當收縮壓在70 mm Hg以下時,應加壓輸血,當血壓接近或恢復正常時,輸血或補液速度應緩慢,以免血壓過高導致重新出血。

2.2 觀察嘔血、黑便的顏色、次數、量、性狀,估計出血量及程度,準確記錄24 h出入量,并詳細記錄在特護單上。

2.3 觀察神志、皮膚、指甲及肢端色澤等,判斷有無繼續出血。

3 護理

3.1 心理護理 嘔血或黑便的血液和污物會使患者精神緊張、恐懼,可使患者交感神經興奮,心跳加速,血流增快,門脈壓增高。因此,應及時清除嘔血或黑便的血液和污物,安慰患者,耐心解釋病情,并且多與患者溝通交流,了解其心態,關心體貼患者,增強其戰勝疾病的信心,消除緊張、恐懼心理,以利于止血。除醫護人員照顧患者外,危重患者可允許家屬陪伴。

3.2 體息和 患者絕對臥床休息并安置在單人房間,保持室內安靜,頭及雙下肢抬高10°左右,保證腦血液供應而不增加腹內壓力,惡心時,頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸而窒息,注意清除口腔和鼻腔內的血跡,保持呼吸道通暢,并給予休息。

3.3 針對性護理 使用三腔氣囊管時,護理上應注重:置管期間應使患者側臥或頭部側轉,便于口腔分泌物流出,隨時吸痰防止吸入性肺炎的發生[3];置管時間不宜過長,以3～5 d為宜,否則可使胃底黏膜受壓太久而發生潰爛、壞死。每隔12 h將氣囊排空10～20 min,如有出血再充氣壓迫;三腔管一般放置24 h,如出血停止可先抽空氣囊,觀察12 h～24 h,如確已止血,囑患者吞服50 ml石蠟油后,再緩慢拔出三腔管;插管期間禁食、禁飲,拔管后的前2 d先進流食,逐步過渡到正常飲食[3]。

3.4 肝性腦病的預防及護理 輸血時盡量輸入新鮮血液以免血氨含量高誘發肝昏迷。未禁食者限制蛋白質的攝入,細致觀察患者對蛋白的耐受力,以便隨時調整。保持大便通暢,及時清除腸腔內積血,密切觀察患者的神志、表情、性格、行為等變化,以便及時發現異常。

3.5 飲食護理 急性出血時應禁食、禁水。出血停止24～48 h后進流質,72 h后進半流質,再逐步過渡到高熱量、高維生索、低優質蛋白質、易消化飲食,禁忌食用粗糙、尖硬、生冷、過熱、辛辣刺激性食物,飲食要有節制。

4 出院健康指導

①指導患者及家屬合理調節飲食;②適當參加身體鍛煉,保證充足的睡眠和休息,勞逸結合,避免過度勞累;③注意保暖,預防感冒咳嗽;④養成良好的生活習慣,保持大便通暢,戒煙忌酒;⑤指導患者保持樂觀情緒;⑥出院帶藥要遵醫囑服用,禁止使用對肝臟有損害的藥物;⑦出院后定期到醫院復診。如有心慌、頭暈、上腹部灼熱不適、惡心[4]等要及時到醫院就診。

肝硬化是一種慢性、進行性、彌漫性肝病,從確診肝硬化起的5年生存率,一般病例為76.8%,合并出血者為49%,反復大量出血是決定預后的主要因素[5]。通過給肝硬化合并上消化道出血患者予以有效的護理措施和健康教育指導,能夠提高患者的自我護理能力和保健能力,消除疾病危險因素,減少再出血機會,有利于患者回歸家庭、回歸社會,提高生活質量。

參 考 文 獻

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[3] 朱桂芳.肝硬化合并上消化道出血的護理.中原醫刊,1995,2239.

第8篇：哲理笑話范文

1臨床資料

1.1一般資料

52例患者中，男36例，女16例；年齡在27～78歲之間，平均46.3歲。消化性潰瘍33例，急性胃黏膜損害10例，胃癌2例，食道靜脈曲張破裂7例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。經治療護理全部治療。

1.2相關標準

上消化道出血定為以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血。本組52例患者均為該癥（注：未區別急性或慢性，大出血與中量或少量出血）。

2臨床觀察

2.1嚴密觀察生命體征對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表現為血壓下降和脈壓差縮小；對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發感染，如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血。

2.2觀察嘔血、便血性質和量消化道出血＞60ml可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，提示有繼續出血。

2.3觀察尿量尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，所以應正確觀察24h出入量。

2.4觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。

3護理

3.1常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。

出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。

3.2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。

3.3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmHg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmHg。③注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h后可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

3.4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4討論

4.1搶救及處理及時：注意觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。在大出血時，每15～30min測脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監護儀進行監測。如出血量大，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

4.2觀察和正確的判斷：

第9篇：哲理笑話范文

1 資料與方法

11 臨床資料 本組來我醫院就診的消化性潰瘍出血患者32例，男18例，女15例，年齡38~69歲。均經胃鏡、胃腸鋇餐、肝功能和B超等檢查確定病因。

12 方法

121 心理護理消化性潰瘍出血患者一般意識是清醒的，因為大量出血患者會產生恐懼情緒和精神緊張，這時我們應讓患者保持絕對臥床休息，告訴患者要靜臥、禁食、盡量心理放松，這樣有利于出血停止，患者需要大小便時應給于協助。患者居住病房要清靜、整潔，避免其他不良刺激干擾。煩躁不安的患者應給予鎮靜劑，告知患者休息、安靜有利于身體的康復，醫護人員不要遠離患者，準許患者家屬陪伴，讓患者有安全感，保持床鋪清潔干燥無皺褶。醫護人員面部神色表情要自然，講究與患者交流的技巧，切莫流露出對患者不利的語言和神色表情，對患者耐心細致地進行治療和護理，同時給予精神鼓勵，協助患者建立健康的心理狀態，克服患者有慢性病難治的消極思想。

122 急救護理 接診患者后，視病情行心電監護，監測記錄生命體征每15～30 min一次，開通兩條靜脈輸液通道，遵醫囑一條專門應用于輸注止血藥，另一條用于常規補液、擴容。護理人員要確保靜脈通暢，保證及時用藥控制患者病情。也可以視病情和患者的靜脈血管情況選擇靜脈留置針。當患者發生大量出血時，應及時給于備血，準備三腔二囊管備用［1］。對嘔血患者應根據病情給于合適臥位，一般取側臥位或半坐臥位，昏迷的患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。如患者出現呼吸困難癥狀時，應立即用負壓吸引器吸出患者呼吸道內的分泌物、血液或者嘔吐物，保持呼吸道通暢。在搶救過程中醫護人員要保持心理沉著頭腦冷靜、忙而不亂，確保完成各項護理操作準確無誤，為搶救患者的生命贏得寶貴時間。

123 基礎護理 應保持病室安靜、整潔，空氣新鮮，光線充足。晨間護理一床一套濕掃，用紫外線燈消毒空氣2次／d，常規為消化性潰瘍出血患者進行口腔護理，一般每天2次或3次，在嘔吐、嘔血后立即為患者進行口腔護理［2］，及時處理嘔吐物，更換污染的被服。患者嘔血后，口腔內的細菌會迅速繁殖，數量增多，由于細菌的作用糖類分解發酵，口腔內產生酸性物質增多。給于患者口腔護理可預防因微生物繁殖而導致口腔局部發炎、潰瘍或者腮腺炎等并發癥，防止口腔局部發炎引發全身嚴重感染。每次進餐后用生理鹽水漱口。密切觀察患者病情變化，觀察生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志等變化，準確及時記錄出入量。如果患者出現頭暈、心慌、氣短、出冷汗、四肢濕冷等臨床表現，就說明患者發生了失血性休克，應加快靜脈輸液速度，立即通知醫生進行急救，同時給患者實施保暖措施，但是忌用熱水袋。囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側，以利嘔吐，如伴有休克可取平臥位，頭部及雙下肢抬高15°~30°。

124 健康教育 在患者住院期間實施健康教育指導，向患者傳授相關健康知識和保健養生知識，提高患者生活質量；指導患者注意飲食衛生，患者大出血期間絕對禁食， 對少量出血無嘔吐患者，臨床表現無明顯活動者，給于溫涼清淡性流食，在出血停止后改為進食半流質食物，以后逐漸改為軟食。根據患者口味給與營養豐富易消化的食物，最好是高蛋白、高維生素并且易消化食物為宜，少量多餐，教育患者不食生拌菜、粗纖維多的食物。指導患者合理安排生活休息，注意勞逸結合，戒除吸煙飲酒習慣，禁喝濃茶，濃咖啡等飲料，以免對胃有刺激。保持良好的心理狀態和樂觀的情緒，教育患者正確對待疾病。

2 結果

32例患者經過保守治療及精心全面護理，31例出血停止，1例因出現過多合并有其他基礎病，搶救無效死亡。

3 討論

消化性潰瘍出血是指胃十二指腸潰瘍侵蝕基底血管并致破裂的結果，胃十二指腸潰瘍出血是潰瘍病死亡的最常見病因。患者在嘔血或便血前常有頭暈、目眩、無力、心悸，甚至暈厥等，短期內失血量超過800 ml時，可出現明顯休克現象［3］。因此，護士配合醫生積極搶救和精心護理非常重要。我們只有做好各項護理工作，才能提高消化性潰瘍出血患者的生活質量和搶救成功率。

參 考 文 獻

［1］ 陶冬梅，陳慧敏徐玲芬，等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血病人中的應用.護理研究,2008，22(1A)：6263.