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第1篇：都德的資料范文

一、融入情感，讓讀書綻放個(gè)性之花

語文課堂離不開讀書，正如《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》所提及的：讓學(xué)生在充滿個(gè)性的、反復(fù)的自主朗讀中理解文本，感受文本所表達(dá)的情感。以讀代講已普遍成為廣大教師的理想選擇，既然教師把朗讀的權(quán)力交給了學(xué)生，就應(yīng)當(dāng)充分釋放學(xué)生的個(gè)性空間，將自身對文本的不同體驗(yàn)與感受盡情地流露于朗讀之中。這種情感的流露可以是一種語調(diào)，可以是一種表情，可以是一個(gè)動(dòng)作，甚至可以是一聲吶喊。每個(gè)學(xué)生對文本有不同的解讀與認(rèn)識(shí)，教師應(yīng)當(dāng)尊重并予以保護(hù)，只有這樣學(xué)生才能充分展示自己的個(gè)性。《長江之歌》是一首現(xiàn)代詩，鑒于詩歌內(nèi)容的抽象性與形式的特殊性，我選擇以讀代講的方法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)課文，讓學(xué)生根據(jù)自己的理解，融入自己的情感，選擇自己的方式進(jìn)行朗讀。訓(xùn)練的重點(diǎn)不在于聲音的響亮準(zhǔn)確，而在于表達(dá)的逼真?zhèn)魃瘢@種表達(dá)在朗讀的同時(shí)鼓勵(lì)輔以各種方式，以追求讀書的最佳效果。實(shí)踐證明，融入情感的個(gè)性化朗讀不但能讓學(xué)生準(zhǔn)確地把握好課文的主題思想，而且能讓教師以逸待勞，事半功倍。

二、學(xué)會(huì)思考，讓讀書成為一種收獲

讀書作為一種重要的語文學(xué)習(xí)方式，固然離不開學(xué)生的自主思考，缺乏思考的朗讀訓(xùn)練是有形無神，毫無價(jià)值的。如果語文課上的朗讀訓(xùn)練只是為了追求表面的整齊與熱鬧，而忽視了學(xué)生思考意識(shí)的培養(yǎng)與思考能力的發(fā)展，那對于學(xué)生的語文終身學(xué)習(xí)是極為不利的。課上，學(xué)生除了應(yīng)當(dāng)思考教師所提出的問題之外，更多地應(yīng)學(xué)會(huì)在讀書的過程中自己發(fā)現(xiàn)問題，并思考解決。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生讀書時(shí)像愛因斯坦那樣多問幾個(gè)為什么，如此一定會(huì)從中得到新的收獲。學(xué)習(xí)《詹天佑》這篇課文時(shí)，我讓學(xué)生朗讀課文并思考問題，同時(shí)讓學(xué)生自己提出疑問，共同商討解決。學(xué)生們提出了許多頗有價(jià)值的問題，如：什么是兩端鑿進(jìn)法和豎井開鑿法、什么是“人”字形線路、帝國主義國家有哪些、居庸關(guān)和八達(dá)嶺在哪里、華北和西北包括哪些地區(qū)，等等，這些問題有的盡管與本文關(guān)系不大，卻是學(xué)生今后必然涉及的重要知識(shí)，在語文課堂的朗讀思考中獲得，無疑是一筆意外財(cái)富。

三、追求共鳴，讓讀書產(chǎn)生心靈共振

讀書除了自己應(yīng)當(dāng)置身于文本境界，還應(yīng)當(dāng)將他人帶入這種境界。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先應(yīng)當(dāng)以自己的情感渲染一種氛圍，影響周圍世界，讓他人的內(nèi)心情感世界能與自己產(chǎn)生共鳴。這就好比觀眾觀看了演員的表演后感動(dòng)得潸然淚下一般，如果我們的學(xué)生能像演員一樣如此強(qiáng)烈地震撼著他人的心，那么學(xué)生的朗讀訓(xùn)練必然會(huì)達(dá)到一種完美的境界。記得上《花瓣飄香》一課時(shí)，為了幫助學(xué)生更好地把握人物的性格，感受人物的心靈，在學(xué)習(xí)6-9自然段時(shí)我特地安排了一名軍屬學(xué)生朗讀課文，這名學(xué)生由于有著同樣的真實(shí)經(jīng)歷，讀得相當(dāng)投入，情感的流露可謂淋漓盡致，濕潤的雙眼代表了她的內(nèi)心，令我和全班同學(xué)震驚的同時(shí)更多的是感動(dòng)，不約而同地爆發(fā)出熱烈的掌聲，在這樣的境界里，學(xué)生們的心靈能不產(chǎn)生情感共鳴嗎？

四、嘗試配樂，讓讀書給予一份快樂

第2篇：都德的資料范文

魯迅先生從小認(rèn)真學(xué)習(xí)。少年時(shí),在江南水師學(xué)堂讀書,第一學(xué)期成績優(yōu)異,學(xué)校獎(jiǎng)一枚金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)?他立即拿到南京鼓樓街頭賣掉,然后買了幾本書,又買了一串紅辣椒。每當(dāng)晚上寒冷時(shí),夜讀難耐,他便摘下一顆辣椒,放在嘴里嚼著,直辣得額頭冒汗。他就用這種辦法驅(qū)寒堅(jiān)持讀書。由于苦讀書,后來終于成為我國著名的文學(xué)家。

2、王亞南苦讀成才

王亞南睡三腳床王亞南小時(shí)候胸有大志，酷愛讀書。他在讀中學(xué)時(shí)，為了爭取更多的時(shí)間讀書，特意把自己睡的木板床的一條腳鋸短半尺，成為三腳床。每天讀到深夜，疲勞時(shí)上床去睡一覺后迷糊中一翻身，床向短腳方向傾斜過去，他一下子被驚醒過來，便立刻下床，伏案夜讀。天天如此，從未間斷。結(jié)果他年年都取得優(yōu)異的成績，被譽(yù)為班內(nèi)的三杰之一。他由于少年時(shí)勤奮刻苦讀書，后來，終于成為我國杰出的經(jīng)濟(jì)學(xué)家。

3、郭沫若曾寫過一副讀書聯(lián)：“讀不在三更五鼓，功只怕一曝十寒。”意思是說，讀書要靠平時(shí)下功夫，不能一心血來潮就加班加點(diǎn)搞突出。要想獲得成功，必須鍥而不舍，持之以恒，決不能時(shí)而勤奮時(shí)而懈怠，三天打魚兩天曬網(wǎng)。

4、侯寶林抄書

第3篇：都德的資料范文

我用最認(rèn)真的狀態(tài)和最快的速度讀了《了不起的狐貍爸爸》。對它的印象很深刻。

狐貍家有五只狐貍，狐貍爸爸，狐貍媽媽和三只小狐貍，平日他們的日子過得很拮據(jù)，狐貍爸爸要冒著生命危險(xiǎn)出去找吃的，不然他的孩子們呆在洞里會(huì)餓死。有三個(gè)很小氣的養(yǎng)雞場主人，一?一矮一胖子，三個(gè)壞蛋，沒有一個(gè)不貪財(cái)。

每次，狐貍爸爸為了養(yǎng)活自己的家人們，不得已去飼養(yǎng)場偷雞。又一次，狐貍爸爸去尋食，卻被飼養(yǎng)主們發(fā)現(xiàn)了，于是飼養(yǎng)主們跟蹤了它，并用槍打掉了狐貍爸爸的美麗尾巴。飼養(yǎng)主們還守在狐貍洞口，等待他們出來，狐貍們被逼無奈，只好挖洞去了飼養(yǎng)場，正因那三個(gè)飼養(yǎng)主守在洞口沒在家，連續(xù)挨了幾天餓的狐貍總算飽餐一頓。

這個(gè)故事令我感動(dòng)的是，狐貍爸爸不顧生命危險(xiǎn)去尋食，真是了不起的狐貍爸爸啊！

其實(shí)動(dòng)物和人類多么的相似，為了孩子是能夠付出任何代價(jià)的。有一次我發(fā)高燒，吃了退燒藥還是不退燒，爸爸媽媽陪在我身邊，無法入睡。直到凌晨四點(diǎn)爸爸說：“我們還是去婦保院吧！”我們到了婦保院住在觀察室里，媽媽跑前跑后找醫(yī)生找護(hù)士，爸爸抱著我焦急的等待，我看著爸爸的眼神，心里暗暗下決心，長大后一定好好孝順爸爸媽媽。多么偉大的父愛和母愛啊！

第4篇：都德的資料范文

關(guān)鍵詞：印度；醫(yī)療衛(wèi)生；融資

中圖分類號(hào)： F830 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1674-2265（2013）08-0048-07

眾所周知，人類的自由發(fā)展包括身體健康。自由可以使人們掌握自己的命運(yùn)，自由包括不受貧窮、饑餓與營養(yǎng)不良的折磨，以及自由地工作、健康地生活（阿馬蒂亞?森，1999）。一個(gè)人要想掌握自己的命運(yùn)，必須要有健康的身體。病有所醫(yī)是提升健康水平的關(guān)鍵，有助于減少缺勤、提高勞動(dòng)生產(chǎn)率以及避免疾病之痛。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息不對稱現(xiàn)象，有人贊成政府介入其中。為此，各國政府在提供與監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一直發(fā)揮著重要作用。

大多數(shù)中低收入國家的健康指標(biāo)不佳，政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出也是大大低于所需水平。近期一項(xiàng)分析顯示，低收入國家需要為每人支出54美元，用于基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，但是，這些國家的實(shí)際人均醫(yī)療衛(wèi)生支出平均僅為27美元。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出不足的原因包括：政府的財(cái)政收入低下，以及醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府財(cái)政支出的排序上相對靠后 。公共醫(yī)療設(shè)施不足迫使人們轉(zhuǎn)向私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出龐大（世界衛(wèi)生組織，2004）。

必須在中低收入國家實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋。2005年，第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)將醫(yī)療全覆蓋定義為：“以可承擔(dān)的成本讓所有人享受促進(jìn)型、預(yù)防型、治療型和康復(fù)型的健康干預(yù)”。然而，由于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療全覆蓋要求政府大幅增加公共支出，對于大多數(shù)中低收入的國家來說，這是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)然，也有一些中等收入國家在推進(jìn)醫(yī)療全覆蓋的過程中取得了巨大成績，包括泰國和一些拉丁美洲國家。在非洲地區(qū)，加納和盧旺達(dá)在擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋范圍方面成果顯著，為非洲大陸其他國家加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生改革樹立了榜樣。

印度與其他中低收入國家一樣，在醫(yī)療衛(wèi)生方面存在不少困難。印度用于醫(yī)療、公共衛(wèi)生和家庭福利方面的公共支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于必需水平。在收入較低的邦，實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出水平與必要支出水平之間的差距較大，各邦之間差距也較大。缺少必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出，給預(yù)防性醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)帶來了不利影響。在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面，超過70%為自付費(fèi)用支出，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下與收入分配不公平是貧困的主要原因。

近期，印度出現(xiàn)了關(guān)于擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的倡議，并取得一定成果。2005年建立的全國農(nóng)村健康計(jì)劃，以及近期推出的全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃是印度中央政府最重要的兩次行動(dòng)，后者是為貧困線以下人群建立的全國健康保險(xiǎn)計(jì)劃。一些邦也推出了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。盡管如此，印度的實(shí)際公共醫(yī)療衛(wèi)生支出并未大幅增加。

一、印度公共醫(yī)療體系及其對健康的影響

（一）顯著特征

印度醫(yī)療體系具有三個(gè)重要特征：一是公共支出水平較低。2006年以前，印度政府的醫(yī)療衛(wèi)生總支出處于停滯狀態(tài)，大約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。公共支出對于國內(nèi)生產(chǎn)總值的彈性為0.94，低于同期低收入國家的平均水平（坦登和卡欣，2010）。盡管在2006年之后，印度政府努力增加公共支出，包括建立了全國農(nóng)村健康計(jì)劃，但是到2010年，印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重僅僅上升至1.2%。二是預(yù)防性醫(yī)療質(zhì)量低下，人口健康狀況較差。三是政府提供的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)嚴(yán)重不足，迫使人們求助于私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自付費(fèi)用支出非常高，通常是公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的5倍以上。醫(yī)療衛(wèi)生改革必須解決醫(yī)療衛(wèi)生支出問題，重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人享受醫(yī)療服務(wù)的渠道，大幅提高公共支出效率。

印度是一個(gè)聯(lián)邦制國家，憲法賦予了邦政府社會(huì)服務(wù)的職能，并且與中央政府擁有同樣的經(jīng)濟(jì)服務(wù)職能。然而，除了一般銷售稅以外，主要稅收歸中央政府所有，縱向財(cái)政失衡現(xiàn)象嚴(yán)重。此外，各邦之間稅收能力懸殊較大，導(dǎo)致各邦在稅率大致相同的情況下，無法提供基本相同的公共服務(wù)。

人們意識(shí)到，必須解決縱向和橫向的財(cái)政失衡問題，印度憲法也規(guī)定，中央政府與邦政府實(shí)行稅收共享，并且根據(jù)財(cái)政委員會(huì)的建議向各邦撥付援助款項(xiàng)。財(cái)政委員會(huì)是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)，每屆任期為五年。計(jì)劃委員會(huì)也會(huì)根據(jù)方案通過撥款支持各邦實(shí)施計(jì)劃項(xiàng)目。印度衛(wèi)生和家庭福利部負(fù)責(zé)管理全國農(nóng)村健康計(jì)劃中的主要轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃。盡管印度政府建立了上述機(jī)制，轉(zhuǎn)移支付制度未能解決那些貧困的邦政府財(cái)政收入不足問題。在健康指標(biāo)欠佳的邦，大量醫(yī)療衛(wèi)生支出需求一直無法得到滿足（拉奧和辛格，2005）。

印度的醫(yī)療服務(wù)體系主要由三個(gè)層次構(gòu)成。最低一層是次級(jí)中心（subcenter），每個(gè)中心覆蓋大約5000名生活在平原的人，以及大約3000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。這些次級(jí)中心只配備了醫(yī)療輔助人員。病人需要前往初級(jí)醫(yī)療中心，每個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心覆蓋了大約30000名生活在平原的人，以及大約20000名生活在多山和地形復(fù)雜地區(qū)的人。印度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有社區(qū)醫(yī)療中心，負(fù)責(zé)提供二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。

再往上便是縣級(jí)醫(yī)院。原則上，次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心以及社區(qū)醫(yī)療中心應(yīng)該負(fù)責(zé)預(yù)防性醫(yī)療工作，將醫(yī)療服務(wù)制度化，治療小病，同時(shí)發(fā)揮轉(zhuǎn)診中心的作用。縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診醫(yī)院，負(fù)責(zé)治療大病。然而，實(shí)際情況并非如此。

（二）人口健康狀況

與收入水平相比，印度在人口健康方面所取得的成就有限。根據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署《2010年人類發(fā)展報(bào)告》，在193個(gè)國家中，印度在人類發(fā)展指數(shù)上排在第119位，其嬰兒死亡率排在第143位，孕產(chǎn)婦死亡率排在第124位，出生時(shí)預(yù)期壽命排在第132位，五歲以下兒童死亡率排在第145位。

為什么印度社會(huì)健康狀況改善緩慢？一個(gè)重要因素是獲取初級(jí)和預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)存在困難。印度的免疫接種率以及受嫻熟醫(yī)護(hù)人員護(hù)理分娩的百分比均位全球最差行列，這為上述結(jié)論提供了佐證。預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)欠缺，導(dǎo)致傳染性疾病的死亡率高企。根據(jù)2008年世界衛(wèi)生組織公布的《全球疾病負(fù)擔(dān)》（Global Burden of Diseases）數(shù)據(jù)，在世界192個(gè)樣本國家的總死亡人數(shù)中，印度的腹瀉死亡數(shù)占占1/4，兒童集群疾病死亡數(shù)（注射基礎(chǔ)疫苗可預(yù)防其中許多疾病）占1/3，麻風(fēng)病死亡數(shù)占1/3，日本腦炎死亡數(shù)占一半以上，產(chǎn)前病癥死亡數(shù)占30%左右。印度健康狀況總水平掩飾了國內(nèi)各邦之間的巨大差異。2008年，喀拉拉邦（Kerala）和中央邦（Madhya Pradesh）分別是印度嬰兒死亡率最低和最高的邦，兩個(gè)邦在嬰兒死亡率上的差距幾乎達(dá)到6倍（喀拉拉邦為12，中央邦為70）。總體而言，中央邦、奧里薩邦（Orissa）、北方邦（Uttar Pradesh）和拉賈斯坦邦（Rajasthan）等4個(gè)表現(xiàn)最差邦的嬰兒死亡率大約為喀拉拉邦、泰米爾納德邦（Tamil Nadu）、西孟加拉邦（West Bengal）和馬哈拉施特拉邦（Maharashtra）等4個(gè)表現(xiàn)最好邦的兩倍。此外，表現(xiàn)最差（嬰兒死亡率最高）4個(gè)邦的嬰兒死亡率的下降速度大大低于表現(xiàn)最好（嬰兒死亡率最低）的4個(gè)邦。從1988年到2008年的20年之間，排在前4名各邦的嬰兒死亡率改善指數(shù)均值，明顯高于排在最后的4個(gè)邦。

二、公共醫(yī)療衛(wèi)生支出與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的重要特征

印度是全球公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平最低的國家之一。2007年，世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》顯示，按公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重衡量，印度在191個(gè)國家中位列第184位。按人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平衡量，印度在同樣的191個(gè)樣本國家中排在第164位，其人均醫(yī)療衛(wèi)生支出僅為29美元左右（按購買力平價(jià)計(jì)算），大約為斯里蘭卡的1/3，不到中國的30%，相當(dāng)于泰國的14%。此外，在過去的20年中，印度的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重出現(xiàn)停滯。

印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出低下，家庭自付費(fèi)用支出高企。2007年，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出（包括公共與私人醫(yī)療衛(wèi)生支出）占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重大約為4.1%，高于泰國的水平，大約相當(dāng)于斯里蘭卡和中國的水平。2007年，印度私人醫(yī)療衛(wèi)生支出幾乎占醫(yī)療衛(wèi)生總支出的74%（相比之下，英國為18%）。其中，家庭醫(yī)療衛(wèi)生自付費(fèi)用支出幾乎占90%（世界衛(wèi)生組織，2010），該比重在亞洲各國位于前列。自付費(fèi)用支出過高，導(dǎo)致窮人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。最近幾年，前往私人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的比例大幅上升。根據(jù)印度全國抽樣調(diào)查組織的數(shù)據(jù)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診比例由25%降至20%，住院比例由60%降至40%（塞瓦拉吉和卡蘭，2009；夏拉瓦特和拉奧，2011）。門診治療幾乎占家庭自付費(fèi)用支出的3/4；通過提供充分的初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療服務(wù)，可大幅降低這一比例（NSSO，2007）。

公共支出構(gòu)成的偏差降低了公共支出的有效性。現(xiàn)在有很大一部分公共支出用于治療型和三級(jí)醫(yī)療服務(wù)，而不是預(yù)防型、初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)。最新的國民衛(wèi)生賬戶數(shù)據(jù)（2004―2005年）顯示，在印度的公共總支出中，撥給三級(jí)醫(yī)療服務(wù)的公共支出大約占28%，明顯高于印度全國衛(wèi)生政策建議的10%這一目標(biāo)水平。此外，有很大一部分公共支出用于發(fā)放工資與薪水，而用于藥品和其他物品供給的非薪水（補(bǔ)充）類支出則所剩無幾。在一些表現(xiàn)較差的邦，公共支出會(huì)特意向工資類支出傾斜。例如，中央邦和奧里薩邦是衛(wèi)生健康指標(biāo)最差的兩個(gè)邦，工資在這兩個(gè)邦的醫(yī)療衛(wèi)生總支出中分別占83%和85%左右。

公共支出的不足導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施極為匱乏。印度的醫(yī)生、護(hù)士和助產(chǎn)士人數(shù)還不到世界衛(wèi)生組織基準(zhǔn)水平的1/4（拉奧等，2011），農(nóng)村地區(qū)的患者常常求助于資質(zhì)較差的醫(yī)療從業(yè)人員（拉奧、巴特納格爾和伯曼，2009）。此外，與一些國家相比，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例極低。根據(jù)資質(zhì)調(diào)整后的數(shù)據(jù)，印度護(hù)士與醫(yī)生的比例大約為0.6：1，即1名醫(yī)生對應(yīng)的護(hù)士不到1名（拉奧等，2011）。在許多發(fā)達(dá)國家，護(hù)士與醫(yī)生之比大約為3：1，即1名醫(yī)生對應(yīng)3名護(hù)士。非工資類支出比重較低導(dǎo)致次級(jí)中心、初級(jí)醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)療中心的必備藥物匱乏。這三個(gè)中心是農(nóng)村地區(qū)初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療設(shè)施的前三個(gè)層次。從2007年到2008年，國際人口科學(xué)研究所調(diào)查了印度醫(yī)療設(shè)施情況。根據(jù)這一調(diào)查，大約35%的次級(jí)中心以及30%的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的必備藥品不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定數(shù)目的60%。同樣，大約1/3的初級(jí)醫(yī)療中心所擁有的基礎(chǔ)制冷設(shè)施不到初級(jí)醫(yī)療規(guī)定的60%（IIPS，2010）。

（二）各邦的差異：公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施

印度公共支出與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的整體水平被一些邦所拖累。2008―2009年，比哈爾邦（Bihar）的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平還不到喀拉拉邦和泰米爾納德邦（表現(xiàn)最好的兩個(gè)邦）的一半。近幾年，邦與邦之間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的不平等加劇。喀拉拉邦、泰米爾納德邦和旁遮普邦（Punjab）等3個(gè)表現(xiàn)最好的邦與比哈爾邦、中央邦和奧里薩邦等3個(gè)表現(xiàn)最差的邦，在人均公共支出水平上的差異更加擴(kuò)大，兩極分化更加明顯。

公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平較低的邦也是人均國內(nèi)生產(chǎn)總值較低的邦。這些邦的部分健康指標(biāo)和基礎(chǔ)設(shè)施在全國排名最后。中央邦和奧里薩邦是印度嬰兒死亡率最高的兩個(gè)邦，其醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)明顯不如嬰兒死亡率最低的兩個(gè)邦，即喀拉拉邦和泰米爾納德邦。除了醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重缺乏外，還存在大量醫(yī)生與醫(yī)療輔助人員的職位空缺。這些邦每千人擁有的醫(yī)療工作者人數(shù)平均為表現(xiàn)相對較好邦的一半。醫(yī)學(xué)院集中在表現(xiàn)較好并且收入較高的邦也是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因之一。

三、增加醫(yī)療衛(wèi)生撥款

（一）全國農(nóng)村健康計(jì)劃

2005年，印度中央政府推出了一個(gè)重大項(xiàng)目，即全國農(nóng)村健康計(jì)劃（National Rural Health Mission， NRHM），旨在解決印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下、并且在各邦之間分布不均等問題，包括解決農(nóng)村地區(qū)看病難的問題，讓農(nóng)村也享有平等的醫(yī)療服務(wù)。全國農(nóng)村健康計(jì)劃覆蓋了印度城鄉(xiāng)，包括18個(gè)相對落后的邦。從2005年到2012年，在該項(xiàng)目實(shí)施期間，醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重有望由2005年的1%左右，提高到2%至3%。

印度全國農(nóng)村健康計(jì)劃的一項(xiàng)重要內(nèi)容是，實(shí)施獲得官方認(rèn)可的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生積極分子計(jì)劃。這是一項(xiàng)志愿性的婦女社區(qū)衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在提高免疫接種率、讓更多的婦女到醫(yī)院分娩、加強(qiáng)生殖醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及改善營養(yǎng)。此外，全國農(nóng)村健康計(jì)劃還要求改善醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、加強(qiáng)醫(yī)療人力資源以及增加藥品供應(yīng)。

全國農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)靈活的、分權(quán)制的計(jì)劃，具體包括五個(gè)方面的內(nèi)容：一是靈活任務(wù)庫；二是靈活生殖健康庫；三是脈沖脊髓灰質(zhì)炎免疫接種；四是基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)；五是全國性疾病控制計(jì)劃。針對前兩項(xiàng)的內(nèi)容進(jìn)行撥款時(shí)，印度的邦被劃分為重點(diǎn)邦（健康狀況較差的邦）與非重點(diǎn)邦。所有項(xiàng)目資金按人數(shù)進(jìn)行撥付，重點(diǎn)邦可額外獲得30%的權(quán)重。實(shí)施全國農(nóng)村健康計(jì)劃有望在2012年之前大幅度增加中央政府撥款（前兩年提高30%，隨后提高40%）。2007―2012年，各邦額外撥付的資金至少應(yīng)該占中央政府撥款的15%，或者將醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算每年提高10%。為確保資金按時(shí)到達(dá)相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，款項(xiàng)撥付工作繞開了預(yù)算，資金被直接轉(zhuǎn)賬至邦級(jí)社會(huì)團(tuán)體。

在印度全國農(nóng)村健康計(jì)劃的設(shè)計(jì)與執(zhí)行中存在諸多問題。從設(shè)計(jì)看，按人均方法撥款，同時(shí)給予重點(diǎn)邦30%的額外權(quán)重，未能充分考慮需求因素。雖然該計(jì)劃要求各邦做出相應(yīng)的貢獻(xiàn)，但沒有規(guī)定各邦必須在現(xiàn)有基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)增加的出資數(shù)量，所以，一些邦采取了拆東墻補(bǔ)西墻的做法。從執(zhí)行看，中央政府提供的資金大大少于人們的預(yù)期，實(shí)際上，中央政府用于全國農(nóng)村健康計(jì)劃的支出僅僅占撥款的一小部分。2009―2010年，中央政府撥給全國農(nóng)村健康計(jì)劃1159億盧比，實(shí)際支出僅僅為466億盧比，占劃撥款項(xiàng)的40%。實(shí)際支出的分配方式與原先撥款的分配方式大相徑庭，其原因是當(dāng)邦政府無法做出相應(yīng)貢獻(xiàn)，或者無法按項(xiàng)目要求向中央政府提供資金使用證明時(shí)，中央政府就會(huì)在各邦之間重新分配資金，進(jìn)而完全改變了原先各邦之間款項(xiàng)的分配情況。

雖然印度全國農(nóng)村健康計(jì)劃是一個(gè)大有希望的項(xiàng)目，但是表現(xiàn)欠佳的邦在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面的實(shí)際改善情況低于預(yù)期。由于中央政府與邦政府的財(cái)政空間有限，無法按計(jì)劃增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，各邦參與該計(jì)劃的情況不盡如人意，由于資金被直接轉(zhuǎn)至負(fù)責(zé)執(zhí)行的社會(huì)團(tuán)體，各邦大都放棄了監(jiān)督與管理職能。

（二）全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃

印度的另外一項(xiàng)重要醫(yī)保改革是建立一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，不過，其發(fā)起方并不是衛(wèi)生部而是勞工部。2007年，為降低過高的自付費(fèi)用支出，印度政府推出全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，目的是幫助那些生活在貧困線以下的人，其承保項(xiàng)目包括部分住院費(fèi)與日常護(hù)理費(fèi)。根據(jù)保險(xiǎn)計(jì)劃，每個(gè)貧困（處于貧困線下）家庭每年可在一些私立與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中免費(fèi)享受到高達(dá)30000盧比的住院與日常護(hù)理治療。每個(gè)家庭按照流動(dòng)原則最多有5人可以納入保險(xiǎn)。參與保險(xiǎn)的家庭還可以獲得1000盧比交通補(bǔ)貼（每次看病最多補(bǔ)貼100盧比）。

名義上是由各邦政府負(fù)責(zé)確定那些符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭，事實(shí)上，保險(xiǎn)計(jì)劃由邦政府招標(biāo)的保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)實(shí)施。保險(xiǎn)公司會(huì)向符合保險(xiǎn)條件的貧困家庭發(fā)放智能卡片，這樣，貧困家庭就可以在無現(xiàn)金交易的情況下，到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療。該保險(xiǎn)計(jì)劃的保費(fèi)（估計(jì)每年每戶家庭最高為750盧比）由中央政府與邦政府按3：1的比例分擔(dān)，中央政府每年給每戶家庭的補(bǔ)貼數(shù)額最高為565盧比。在位于印度東北部的查謨邦（Jammu）和克什米爾邦（Kashmir），中央政府與邦政府按照9：1的比例分擔(dān)保費(fèi)。此外，中央政府還負(fù)責(zé)承擔(dān)60盧比的智能卡片工本費(fèi)。保險(xiǎn)受益家庭不必繳納保費(fèi)，每年只需支付30盧比的掛號(hào)費(fèi)。

截至2011年7月，印度已經(jīng)有26個(gè)邦的（640個(gè)縣中的）385個(gè)縣參加了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃。在全國所有貧困家庭中，大約有27%的家庭參加保險(xiǎn)。不過，即便在實(shí)施該保險(xiǎn)計(jì)劃的縣里，醫(yī)療保險(xiǎn)也覆蓋不到50%的貧困人口。在包括安得拉邦（Andhra Pradesh）在內(nèi)的一些邦中，并沒有實(shí)施全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃，而是實(shí)施由自己邦政府推出的保險(xiǎn)計(jì)劃。在卡納塔克邦（Karnataka）等其他一些邦中，則同時(shí)實(shí)施了全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃與各類邦級(jí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃。

（三）邦級(jí)支出需求與轉(zhuǎn)移制度

如前所述，提供醫(yī)療衛(wèi)生保障是印度各邦政府的職責(zé)。然而，這些邦政府，特別是收入較低的邦政府，其醫(yī)療支出能力受到了許多限制。首先，大多數(shù)醫(yī)療支出水平較低的邦，其收入水平也不高（正如前面所討論的），并且創(chuàng)造額外收入的能力有限。中央政府向各邦的轉(zhuǎn)移支付無法完全抵消這些邦政府的財(cái)政失衡問題。各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與收入之間存在高度相關(guān)性。其次，為了支付工資、薪水、利息和養(yǎng)老金，各邦政府已經(jīng)耗盡了大部分資源，通過重新調(diào)整支出結(jié)構(gòu)來加大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的余地非常小。目前印度各邦都頒布了財(cái)政責(zé)任法，擴(kuò)大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的撥款。對于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施較差的邦而言，提高醫(yī)療衛(wèi)生支出水平，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，具有特別重要的意義。

由于上述原因，并且考慮到醫(yī)療行業(yè)的外部性問題，印度中央政府有必要向各邦政府進(jìn)行專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，以確保基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能夠達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。目前印度中央政府主要通過全國農(nóng)村健康計(jì)劃向各邦進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付（專門用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)）。正如前面所討論的，在該計(jì)劃下的撥款不與各邦的財(cái)政收入掛鉤。為了改善社會(huì)健康指標(biāo)，印度第十二屆財(cái)政委員會(huì)曾經(jīng)向各邦撥款。他們建議，面對各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與財(cái)政委員會(huì)評(píng)估出的支出需求之間的巨大缺口，撥款的作用非常有限，大約只能彌補(bǔ)30%的缺口。

大多數(shù)收入較低的邦將醫(yī)療衛(wèi)生支出放在重要位置上，其公共醫(yī)療衛(wèi)生支出在邦國內(nèi)生產(chǎn)總值以及總支出中所占的比重較高。盡管如此，一些邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平仍在全國排在最后。對各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值之比的分析顯示，對于那些低收入、低支出的邦來說，其醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重相對較高。2008―2009年，比哈爾邦和北方邦等收入較低邦的醫(yī)療衛(wèi)生支出占邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重是旁遮普邦、哈里亞納邦（Haryana）、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦（Gujarat）等收入較高邦的兩倍多。同樣，從醫(yī)療衛(wèi)生支出占總預(yù)算支出的比重來看，北方邦和拉賈斯坦邦等邦的比重明顯高于收入較高的邦。從該比重看，旁遮普邦、哈里亞納邦、馬哈拉施特拉邦和古吉拉特邦等4個(gè)收入最高的邦排在全國最后。

其他來自中央政府的轉(zhuǎn)移支付需投向初級(jí)醫(yī)療和二級(jí)醫(yī)療，用于加強(qiáng)邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施以及人員配置。根據(jù)印度中央政府制定的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該視人口情況建立一個(gè)三級(jí)醫(yī)療體系，即必須為每5000名生活在平原的人和每3000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)次級(jí)中心，必須為每30000名生活在平原的人和每20000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)公共醫(yī)療中心，必須為每120000名生活在平原的人和每80000名生活在多山或者部落地區(qū)的人建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)療中心。《印度公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（India Public Health Standards）非常明確地列出了對次級(jí)中心、公共醫(yī)療中心、社區(qū)醫(yī)療中心以及轉(zhuǎn)診醫(yī)院的要求。強(qiáng)化上述多層醫(yī)療服務(wù)不僅有利于促進(jìn)基礎(chǔ)性、初級(jí)與二級(jí)醫(yī)療，還能夠降低三級(jí)醫(yī)療的負(fù)擔(dān)與支出比例。

制定轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃要求估算醫(yī)療衛(wèi)生支出需求與實(shí)際支出之間的缺口。按照公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)對印度各邦醫(yī)療衛(wèi)生支出需求的初步估算顯示，需要額外向印度16個(gè)邦轉(zhuǎn)移大約30億盧比（按2008―2009年的價(jià)格計(jì)算），約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。其中，大約65%需要轉(zhuǎn)移給健康指標(biāo)最差的6個(gè)邦，即比哈爾邦、北方邦、中央邦、奧里薩邦、阿薩姆邦（Assam）和拉賈斯坦邦。在中央政府完成轉(zhuǎn)移支付之后，如果這16個(gè)邦能夠按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生支出，各邦人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的變動(dòng)系數(shù)將由2008―2009年的0.3左右下降至0.15左右。

印度中央政府還必須承擔(dān)許多額外支出：一是除了銷售稅外，邦政府的稅收收入較少，由于邦政府承擔(dān)有提供社會(huì)服務(wù)以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的職能，不得不通過中央政府的轉(zhuǎn)移支付獲得相應(yīng)資金。二是醫(yī)療衛(wèi)生支出存在較強(qiáng)的外部性問題，中央政府應(yīng)該承擔(dān)大部分成本，以確保醫(yī)療衛(wèi)生支出達(dá)到某一最低標(biāo)準(zhǔn)。對口專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的最佳途徑，在制定專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該確保轉(zhuǎn)移制度具有激勵(lì)兼容性（incentive-compatible），能夠刺激而非代替各邦政府的支出，并且，收入較低的邦在使用中央政府的轉(zhuǎn)移支付資金時(shí)，也應(yīng)該按照相應(yīng)的比例出資。

四、醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政空間、刺激政策與替代效應(yīng)

根據(jù)相關(guān)估算，按照標(biāo)準(zhǔn)建立次級(jí)中心、醫(yī)療中心與社區(qū)醫(yī)療中心產(chǎn)生的額外醫(yī)療衛(wèi)生支出需求大約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.6%。行政性支出再加上在城鎮(zhèn)地區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的支出可能達(dá)到國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.4%。因此，為了確保按照標(biāo)準(zhǔn)提供最低水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中期內(nèi)，政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出至少應(yīng)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%。事實(shí)上，印度全民醫(yī)療保障高級(jí)別專家組建議，在中期內(nèi)，印度政府應(yīng)該將公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重提高到2.5%至3%。

尋找額外的財(cái)政空間將是一個(gè)挑戰(zhàn)。一方面，可持續(xù)性財(cái)政政策要求印度大幅降低并表后的財(cái)政赤字（包括中央政府與邦政府）占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重。《財(cái)政責(zé)任法案》要求將財(cái)政赤字由2010―2011年的7.6%削減至2014―2015年的5.4%。在邦一級(jí)政府，各類項(xiàng)目競相爭取政府資金，通過調(diào)動(dòng)更多資源以及重新安排各項(xiàng)支出的優(yōu)先順序來騰出的額外財(cái)政空間有限。財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)中期內(nèi)無條件轉(zhuǎn)移的方式是可以預(yù)測的，很可能不會(huì)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅上升。因此，邦政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出增加方面將不得不依靠中央政府的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。

在上述背景下，確定中央政府轉(zhuǎn)移支付（包括無條件轉(zhuǎn)移支付和專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付）對邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響至關(guān)重要。中間選民模型顯示，無條件轉(zhuǎn)移支付是一種被掩飾的減稅行為。醫(yī)療衛(wèi)生支出對于無條件轉(zhuǎn)移支付增加的反應(yīng)類似于對收入（或者政府收入）普遍上升的反應(yīng)。但是，在實(shí)證研究中，很多證據(jù)表明，印度存在著“粘蠅紙效應(yīng)”（flypaper effect），即醫(yī)療衛(wèi)生支出對無條件轉(zhuǎn)移支付的反應(yīng)更加顯著。

至于專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付是刺激還是替代受資助部門的醫(yī)療衛(wèi)生支出，主要取決于轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)。如前所述，盡管印度中央政府大幅增加了轉(zhuǎn)移支付規(guī)模，旨在擴(kuò)大對醫(yī)療衛(wèi)生部門的支出，但是，印度醫(yī)療衛(wèi)生總支出并未出現(xiàn)大幅上升。近期，向發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生部門提供國際援助的跨國研究顯示，國際援助對國內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金具有明顯的替代性。

鑒于提高公共醫(yī)療衛(wèi)生總體支出的重要性，以及為了增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，印度中央政府不得不額外撥付大量資金，因此，財(cái)政空間分析應(yīng)當(dāng)考慮中央政府撥款對實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響。衡量中央撥款對各邦自身醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響對于評(píng)估轉(zhuǎn)移支付制度的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。

在印度，邦政府在提供醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。各邦出現(xiàn)額外財(cái)政空間可能原因包括以下幾個(gè)方面：一是各邦自身的收入增加；二是來自財(cái)政與計(jì)劃委員會(huì)的一般性轉(zhuǎn)移支付增加，包括共享稅和有計(jì)劃與無計(jì)劃撥款等；三是對醫(yī)療衛(wèi)生部門的專項(xiàng)撥款增加；四是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在政府支出項(xiàng)目中占據(jù)更加優(yōu)先的地位。在印度，不論是外國援助還是專項(xiàng)稅收，都不是確定財(cái)政空間的重要因素。

通過估算模型中的[β]，可以衡量人均醫(yī)療衛(wèi)生撥款增加一個(gè)單位對邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出（利用邦政府自身資源，包括收到的無條件轉(zhuǎn)移）的影響。如果[β]顯著為負(fù)，表明當(dāng)其他條件相同時(shí)，中央政府的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款會(huì)導(dǎo)致邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平下降，表明各邦政府用中央政府的額外撥款替代了自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。如果[β]顯著為正，則表明中央政府撥款的增加有利于刺激邦政府的醫(yī)療衛(wèi)生支出增加。各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出還可能受到邦政府其他財(cái)政收入來源變化和醫(yī)療衛(wèi)生在邦政府支出中優(yōu)先程度的影響。

為估算各邦人均收入變化、中央政府無條件轉(zhuǎn)移支付、中央醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移和邦級(jí)財(cái)政優(yōu)先支出項(xiàng)目變化對邦政府人均醫(yī)療衛(wèi)生支出的影響（不包括人均專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付），我們收集了印度14個(gè)主要邦在1991―1992年到2007―2008年期間的數(shù)據(jù)。為估算上述所列因素的影響，我們使用了兩種固定效果平板數(shù)據(jù)模型。所有變量（不包括人口）均來自印度主計(jì)審計(jì)長公署（Comptroller and Auditor General of India）公布的各個(gè)邦的財(cái)政賬戶。其中，按人均方法表示的變量均按照（1999―2000年）不變價(jià)格進(jìn)行了換算。人口數(shù)據(jù)取自中央統(tǒng)計(jì)局。2001―2002年，來自中央政府的部分醫(yī)療衛(wèi)生撥款繞過了邦級(jí)預(yù)算，直接轉(zhuǎn)移給了相關(guān)執(zhí)行機(jī)構(gòu)。因此，研究時(shí)間段可以被細(xì)分為1991―2001年和2001―2007年兩個(gè)階段，并且分別估算了回歸結(jié)果。

分析發(fā)現(xiàn)，無論是在兩個(gè)細(xì)分的階段中，還是在整個(gè)時(shí)間段中，中央政府醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移系數(shù)β均是一個(gè)較大的負(fù)值。這意味著中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，最終會(huì)替代各邦政府自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。β的符號(hào)和大小在兩個(gè)細(xì)分階段里體現(xiàn)出一致性。研究結(jié)果表明，中央政府增加醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付，沒有能夠推動(dòng)邦政府增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，額外接受中央撥款的邦一直在減少自身醫(yī)療衛(wèi)生支出。非常有意思的是，第二個(gè)階段中的β值明顯大于第一個(gè)階段。與第一個(gè)階段相比，在第二個(gè)階段中，大多數(shù)邦均面臨著較大的財(cái)政壓力。這可能表明，在財(cái)政壓力較大的第二個(gè)階段，替代效應(yīng)更強(qiáng)一些。

此外，回歸估算值表明，在考慮整個(gè)時(shí)間段（1991―2007年）時(shí)，人均收入的變化會(huì)給人均醫(yī)療衛(wèi)生支出帶來重大影響。第一個(gè)階段（1991―2000年）也體現(xiàn)出了這種關(guān)系，但是，在第二個(gè)階段中，相關(guān)性并不明顯。在2000年之后的這段時(shí)期里，各邦政府集中精力調(diào)整財(cái)政狀況，旨在遵守財(cái)政責(zé)任法設(shè)定的財(cái)政目標(biāo)，這也許可以解釋為何在其財(cái)政收入增長后，各邦政府并未增加醫(yī)療衛(wèi)生支出。此外，無條件轉(zhuǎn)移支付的系數(shù)并未反映出明顯的“粘蠅紙效應(yīng)”，該項(xiàng)系數(shù)與人均收入的系數(shù)大體類似。醫(yī)療衛(wèi)生在邦級(jí)財(cái)政支出中優(yōu)先度的變化明顯會(huì)影響邦級(jí)人均醫(yī)療衛(wèi)生支出。

在整個(gè)時(shí)間段里，所有控制變量均具有顯著性，反映了這些變量在決定邦級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生支出水平中的重要性。此外，在第二個(gè)階段中，邦政府自身收入的系數(shù)不高，或許是因?yàn)樵谶@個(gè)階段，邦政府受到《財(cái)政責(zé)任與預(yù)算管理法案》的約束。為了按法定要求降低財(cái)政與收入赤字，邦政府未擴(kuò)大財(cái)政支出。總體而言，邦政府會(huì)用從中央政府獲得的額外醫(yī)療衛(wèi)生撥款替代自身的醫(yī)療衛(wèi)生支出。在財(cái)政壓力較大的時(shí)期，這種替代效應(yīng)更為明顯。

五、相關(guān)結(jié)論

印度醫(yī)療體系的基本特點(diǎn)是：公共醫(yī)療衛(wèi)生支出水平低下；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差，并且對人口健康狀況產(chǎn)生了不利影響；缺乏對預(yù)防性醫(yī)療的關(guān)注；印度人民，特別是窮人，對私人醫(yī)療服務(wù)具有較強(qiáng)的依賴性，導(dǎo)致自付費(fèi)用支出高企和因病致貧等現(xiàn)象。

要推進(jìn)印度醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，必須擴(kuò)大公共醫(yī)療衛(wèi)生支出，加強(qiáng)預(yù)防性醫(yī)療，擴(kuò)大窮人獲得醫(yī)療服務(wù)的渠道，提高政府支出效率。印度公共醫(yī)療衛(wèi)生支出不僅水平較低，并且在各邦之間分配極不均衡。盡管收入較低的邦更加重視醫(yī)療衛(wèi)生支出，但是，2008―2009年，最貧困的邦比哈爾邦的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出為166盧比，與此同時(shí)，相對富庶的邦泰米爾納德邦和喀拉拉邦的人均支出分別為421盧比和507盧比。在1996―1997年以及2004―2005年的兩個(gè)時(shí)期中，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出與人均邦級(jí)國內(nèi)生產(chǎn)總值的相關(guān)系數(shù)分別為0.7和0.8。

第5篇：都德的資料范文

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合制度 籌資機(jī)制 民主監(jiān)督 財(cái)政轉(zhuǎn)移支付 籌資模式

一、問題的提出

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步完善，其籌資機(jī)制越來越成為新農(nóng)和制度發(fā)展的障礙，因而，加強(qiáng)對新農(nóng)合制度資金籌集機(jī)制的研究，破解籌資困境成了制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會(huì)學(xué)分析方法，實(shí)證分析較多，規(guī)范分析較少，總體而言，忽視了新農(nóng)和制度建立的原則，進(jìn)而導(dǎo)致了缺乏有效性的運(yùn)行機(jī)制研究。有鑒于此，本文從構(gòu)建新農(nóng)和制度籌資機(jī)制的原則為基點(diǎn)，試圖將新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制進(jìn)一步深入挖掘，以求在破解當(dāng)前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)提供一些建議。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的籌資困境

盡管新制度設(shè)計(jì)較傳統(tǒng)制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導(dǎo)致制度運(yùn)行陷入非績效的惡性循環(huán)，最終陷入新農(nóng)合利益相關(guān)主體如農(nóng)民、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方的博弈困境，很難實(shí)現(xiàn)弱勢群體農(nóng)民的真正最大化保障水平，同時(shí)給政府造成了很大的壓力，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻表現(xiàn)出嚴(yán)重的行為扭曲，主要表現(xiàn)在：

1.農(nóng)民的參合意愿下降

從農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)保障需求看，第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，農(nóng)村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)等感染性疾病成為農(nóng)村居民常見病、多發(fā)病，循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等慢性疾病的患病率明顯上升，農(nóng)村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農(nóng)民對政府的信任度直線下降，農(nóng)民心存疑慮，最終不愿參加。同時(shí)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，窘困的經(jīng)濟(jì)狀況使他們只能應(yīng)付溫飽，無力考慮健康保障問題，導(dǎo)致了農(nóng)民對合作醫(yī)療的參與需求不足。

2.政府的籌資責(zé)任缺陷明顯

在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對包括衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和投資嚴(yán)重減弱。政府允許公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展有償服務(wù)彌補(bǔ)不足，在追求自身收入最大化目的驅(qū)使下，開展各種形式的創(chuàng)收活動(dòng)增加收入，對本應(yīng)承擔(dān)的計(jì)劃免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫(yī)療保障的動(dòng)力和實(shí)力。地方官員業(yè)績的評(píng)價(jià)體系中，主要依據(jù)是直接的經(jīng)濟(jì)增長指標(biāo)數(shù)據(jù)，而不是指能提高人力資本的醫(yī)療衛(wèi)生投入。因而對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，地方政府沒有直接的動(dòng)力。在財(cái)政分權(quán)的情況下，責(zé)任下移使得缺乏財(cái)力保障的縣級(jí)政府成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出主體，大多數(shù)貧困地區(qū)“補(bǔ)貼”財(cái)政的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政權(quán)長期負(fù)債運(yùn)轉(zhuǎn)，縣級(jí)財(cái)政壓力過大。由于缺乏省級(jí)政府乃至中央政府的投入，單純依靠農(nóng)民籌資和基層財(cái)政的投入無法調(diào)動(dòng)農(nóng)戶的出資積極性，合作醫(yī)療的公共籌資缺乏可持續(xù)性。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為扭曲嚴(yán)重

醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質(zhì)量。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者主要是縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們提供的基本醫(yī)療服務(wù)包括農(nóng)村防疫防病服務(wù)、婦幼保健服務(wù)及常見病、多發(fā)病的治療。在衛(wèi)生資源配置條塊分割、資源浪費(fèi)與短缺并存的情況下，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制發(fā)育不完善，醫(yī)療服務(wù)市場的公平競爭被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經(jīng)營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自然而然成為公立醫(yī)院利益的保護(hù)者。在商業(yè)化、市場化的改革原則指導(dǎo)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用其行政壟斷地位和信息優(yōu)勢，出現(xiàn)輕預(yù)防，重治療，輕常見多發(fā)病、重大病，輕適宜技術(shù)重高新技術(shù)的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫(yī)療服務(wù)，如亂收費(fèi)，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導(dǎo)下的過度消費(fèi)”加大了農(nóng)村居民享受基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的難度，也加大了農(nóng)村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方不同利益相關(guān)主體的博弈過程中，兩方聯(lián)合，一方缺位，合作醫(yī)療的主體——農(nóng)民始終處于被動(dòng)狀態(tài)，此種籌資制度對合作醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展構(gòu)成瓶頸制約。

三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境的原則

1.體現(xiàn)籌資的公平性

籌資的公平性是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經(jīng)濟(jì)能力的家庭所確定的籌資水平應(yīng)該不同，這體現(xiàn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)制度是按照遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的家庭的實(shí)際支付能力而不是按風(fēng)險(xiǎn)大小來支付這一原則，以實(shí)現(xiàn)高收入者對低收入者的轉(zhuǎn)移支付，確保低收入者在遭遇相同的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動(dòng)者的職業(yè)、身份有何不同，只要收入水平相同，則應(yīng)支付相同的醫(yī)療費(fèi)用。

2.注重新農(nóng)村合制度覆蓋面的拓展

由于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的對農(nóng)民參與與退出機(jī)制的規(guī)定是“自愿參加”，自愿參加的規(guī)定明顯導(dǎo)致逆向選擇問題，即在信息不對稱的情況下，高風(fēng)險(xiǎn)人群涌入制度，而低風(fēng)險(xiǎn)人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國小農(nóng)經(jīng)濟(jì)習(xí)慣勢力強(qiáng)大，缺乏互助共濟(jì)意識(shí)的條件下更為嚴(yán)重。農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)，逐步擴(kuò)大覆蓋面。

3.保證各責(zé)任主體對繳費(fèi)責(zé)任的履行

新型合作醫(yī)療在籌措資金過程中的難點(diǎn)之一就是各責(zé)任主體對繳費(fèi)責(zé)任的履行問題。在傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)積累普遍很少，缺乏有效的籌資機(jī)制，農(nóng)民互濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)，逃避繳費(fèi)的現(xiàn)象嚴(yán)重。而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資中應(yīng)特別注意兩個(gè)難點(diǎn)：一是參保對象復(fù)雜化，流動(dòng)性大，為合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集都帶了很大的困難，繳費(fèi)基數(shù)也很難確定；二是集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力下降，支持度下降，國家財(cái)政對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重視也不夠，給予農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用逐年下降。

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制的創(chuàng)新

新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)定籌資機(jī)制的建立，必須在明確界定政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、農(nóng)民的不同角色與職能的前提下，通過多元化的籌資渠道、科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)、適宜的籌資模式幾個(gè)環(huán)節(jié)完成。

第6篇：都德的資料范文

[關(guān)鍵詞]艾滋病；常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果；依從性；CD4+的水平

艾滋病又叫獲得性免疫缺陷綜合征，是一種病毒性傳染病[1]。進(jìn)行抗病毒治療是臨床上治療艾滋病的主要手段[2]。為了探討對接受抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者選取我院在2011年2月至2015年7月期間接收的80例艾滋病患者作為研究對象，并對其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1基線資料選取我院在2011年2月至2015年7月期間接收的80例艾滋病患者作為研究對象。這80例患者的病情均符合艾滋病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)HIV抗體檢測和病原體檢查得到確診[3]。按照隨機(jī)方案將這80例患者分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（40例）和常規(guī)護(hù)理組（40例）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組40例患者中男性與女性的比例為19:21。他們的年歲在35歲至60歲之間,平均年歲為（48.35±2.57）歲。他們中被傳染的途徑為靜脈注射的患者有8例，為不潔的患者有12例。常規(guī)護(hù)理組40例患者中男性與女性的比例為18:22。他們的年歲在36歲至61歲之間,平均年歲為（49.34±1.53）歲。他們中被傳染的途徑為靜脈注射的患者有9例，為不潔的患者有13例。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2護(hù)理方法在這兩組患者接受抗病毒治療期間，對常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行用藥監(jiān)督護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣教等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體方法如下：（1）接受抗病毒治療的艾滋病患者因擔(dān)心治療的效果，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[4]。因此，在患者接受抗病毒治療期間，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解其內(nèi)心的真實(shí)想法，并耐心地解答其提出的疑問，以緩解其焦慮感和恐懼感。同時(shí)，護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高其對治療和護(hù)理的依從性。（2）護(hù)理人員采用發(fā)放艾滋病健康知識(shí)宣傳畫冊、組織患者參加艾滋病防治知識(shí)專家講座和播放有關(guān)艾滋病健康知識(shí)宣傳片等方式對患者進(jìn)行健康教育，以便使其能夠正視自身的病情，主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，護(hù)理人員告知患者進(jìn)行抗病毒治療是一個(gè)長期的治療過程，擅自停藥會(huì)有嚴(yán)重的后果。（4）對于嘔吐癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為其清理嘔吐物，并及時(shí)對其口腔進(jìn)行清潔，以防止其發(fā)生口腔感染。對于腹瀉癥狀較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要在其排便后使用溫水為其清洗肛周，以防止其發(fā)生肛周感染。對于出現(xiàn)皮疹癥狀的患者，護(hù)理人員要叮囑其避免將皮膚直接暴露在陽光下，并告知其盡量穿寬松、舒適的衣服。1.3觀察指標(biāo)[5]護(hù)理結(jié)束后，觀察兩組患者CD4+的水平、對病毒的完全抑制率和對治療的依從率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（sx）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比接受護(hù)理前后兩組患者CD4+的水平在接受護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理組患者CD4+的水平為（154.35±15.34）個(gè)/ul，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者CD4+的水平為（157.57±11.64）個(gè)/ul。兩組患者接受護(hù)理前其CD4+的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后3個(gè)月時(shí)，常規(guī)護(hù)理組患者CD4+的水平為（195.34±39.54）個(gè)/ul，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者CD4+的水平為（230.54±70.65）個(gè)/ul。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在接受護(hù)理后3個(gè)月時(shí)其CD4+的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受護(hù)理后6個(gè)月時(shí)，常規(guī)護(hù)理組患者CD4+的水平為（180.36±80.64）個(gè)/ul，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者CD4+的水平為（290.35±52.37）個(gè)/ul。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在接受護(hù)理后6個(gè)月時(shí)其CD4+的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2對比兩組患者對病毒的完全抑制率護(hù)理結(jié)束后，兩組患者進(jìn)行病毒載量檢測的結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對病毒的完全抑制率為95.00%（38/40）,常規(guī)護(hù)理組患者對病毒的完全抑制率為45.00%（18/40）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后對病毒的完全抑制率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.3對比兩組患者對治療的依從率護(hù)理結(jié)束后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對治療的依從率為97.50%（39/40），常規(guī)護(hù)理組患者對治療的依從率為47.50%（19/40）。與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后對治療的依從率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)論

艾滋病又叫獲得性免疫缺陷綜合征，是一種病毒性傳染病。進(jìn)行抗病毒治療是臨床上治療艾滋病的主要手段。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受護(hù)理后其CD4+的水平、對病毒的完全抑制率和對治療的依從率更高。綜上所述，對接受抗病毒治療的艾滋病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高其CD4+的水平、對病毒的完全抑制率和對治療的依從性。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：都德的資料范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障資金 監(jiān)督 管理

在黨的十報(bào)告第七個(gè)部分改善民生和創(chuàng)新管理提高人民健康水平中提出了“重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革”和“健全全民醫(yī)保體系”。十期間，國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，中國的“醫(yī)改”已經(jīng)織起了全世界最大的醫(yī)保傘，如今，基本醫(yī)療保障已經(jīng)覆蓋了全國95%以上的人群。可以說，正是因?yàn)橛辛酸t(yī)療保障，才有效的緩解了人民群眾看病就醫(yī)的壓力和負(fù)擔(dān)，如何使用醫(yī)療保障資金關(guān)系到廣大人民的身心健康和億萬家庭的幸福安定，關(guān)系到和諧社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。如何監(jiān)督和管理關(guān)系到絕大多數(shù)老百姓切身利益的數(shù)額巨大的醫(yī)療保障資金，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)和保值增值，創(chuàng)造更大的使用效益和社會(huì)效益，是擺在每一個(gè)醫(yī)療保障工作從業(yè)者面前的現(xiàn)實(shí)問題，也是醫(yī)療保障資金管理者需要面對的巨大挑戰(zhàn)。

一、醫(yī)療保障資金在管理過程中存在的主要問題

（一）醫(yī)療保障資金的監(jiān)督與管理缺少相關(guān)法律依據(jù)和制度約束

以國務(wù)院1998年12月下發(fā)的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〈1998〉44號(hào)）為標(biāo)志，我國開始真正意義上的建立起了醫(yī)療保障制度，2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國推開，2010年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度在全國鋪開，至此，覆蓋全體公民的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度逐步建立起來，并不斷發(fā)展，醫(yī)療保障制度的覆蓋面逐步擴(kuò)大，參保人數(shù)也穩(wěn)步增長，醫(yī)療保障資金日益增多。但至今加強(qiáng)醫(yī)療保障資金管理的國家層面的法律法規(guī)仍不完善，責(zé)權(quán)分配不明晰。地方性法規(guī)更多一些，但也不利于今后保障卡制度的推行。

（二）醫(yī)療保障資金的收繳與分配結(jié)構(gòu)存在不均衡的特點(diǎn)

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有權(quán)利與義務(wù)對等的特點(diǎn)，醫(yī)療保障資金以收定支、量入為出，繳費(fèi)多少直接與保障待遇相關(guān)聯(lián)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)主要以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則是以國家補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)為主，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)額度，因此，在享受醫(yī)療保障待遇方面的差異也較大。從醫(yī)療保障資金運(yùn)行狀況可以看出，參保者的基本醫(yī)療需求可以得到滿足，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用壓力得到減輕。但是三種醫(yī)療保險(xiǎn)之間保障程度的不均衡也是顯而易見的。城市與農(nóng)村、城市職工與城鎮(zhèn)居民，保障能力不相一致。農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民收入相卻對較低，但保障能力遠(yuǎn)不及離退休干部和城市職工，而城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障又低于農(nóng)民。

（三）醫(yī)療保障資金存在流失現(xiàn)象

醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員較少，監(jiān)督力量不足，又缺少社會(huì)監(jiān)督，缺乏對醫(yī)療保障資金從收繳到支出的全過程監(jiān)管。理論上講，自醫(yī)療保障制度建立之初就設(shè)立了藥品目錄、病種目錄等多種監(jiān)管措施，又逐步推行了次均費(fèi)用、單病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種醫(yī)療保障資金的使用方式，但監(jiān)管不到位的現(xiàn)象仍然存在。惡意騙保現(xiàn)象層出不窮，開假處方、寫假病歷、冒名頂替、掛床等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；過度的醫(yī)療服務(wù)大有人在，擴(kuò)大檢查范圍、高精尖技術(shù)能用則用、只用貴的藥不用合適的藥等；醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理，三甲醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療費(fèi)用高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無人看病，醫(yī)療費(fèi)用低。這些現(xiàn)象都不同程度的導(dǎo)致醫(yī)療保障資金的流失，阻礙了醫(yī)療保障事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)療保障資金監(jiān)督與管理可采取的措施

（一）健全相關(guān)法律法規(guī)

俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”。在醫(yī)療保障資金的監(jiān)管方面也需要建立更細(xì)致的“規(guī)矩”，讓監(jiān)督與管理變得有法可法、有章可循。讓違反相關(guān)法規(guī)、騙保套保的人找不到生存的空間，除了現(xiàn)在的道德約束、經(jīng)濟(jì)制裁外，還要依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。凈化醫(yī)療保障市場，切實(shí)保障醫(yī)療保障資金在陽光下運(yùn)行，使國家的惠民政策真正的造福于全體人民。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療保障從業(yè)者的監(jiān)督與管理能力

醫(yī)療保障工作人員除了應(yīng)當(dāng)具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，還要不斷提高醫(yī)療專業(yè)知識(shí)、管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合素質(zhì)，只有這樣才能滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療保障工作需要，將醫(yī)療保障資金管好用好，創(chuàng)造最大的社會(huì)效益。

（三）完善監(jiān)控措施，科學(xué)主動(dòng)進(jìn)行資金監(jiān)管

利用醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用的全過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法現(xiàn)象及時(shí)制止。隨著定點(diǎn)藥店的增加，在方便老百姓的同時(shí)，要確保其藥品數(shù)據(jù)的真實(shí)性，杜絕銷售日用品、套取現(xiàn)象等違法現(xiàn)象。對醫(yī)療保障資金實(shí)施有效的事前、事中、事后監(jiān)督。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面

相對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳覆蓋面較低，要積極利用新媒體及互聯(lián)網(wǎng)，通過電視、電腦、微信、短信等電子媒介、宣傳畫、宣傳單、條幅、墻體廣告等平面宣傳媒介及宣傳動(dòng)員會(huì)等形式開展豐富多彩的宣傳活動(dòng)，使全體公民切實(shí)了解我國的醫(yī)療保障制度、明白自身應(yīng)享有的權(quán)利、知曉醫(yī)療保障基金的使用程序，動(dòng)員全社會(huì)的力量對醫(yī)療保障資金的合理使用進(jìn)行監(jiān)督，對不合理、不合法問題進(jìn)行舉報(bào)。

第8篇：都德的資料范文

【關(guān)鍵詞】印制板 電鍍銅 電子材料 銅箔粗化 PLC IC

1 引言

隨著我國計(jì)算機(jī)電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展，電子材料領(lǐng)域涉及到的應(yīng)用技術(shù)更加先進(jìn)。電鍍銅層有著良好的導(dǎo)電性、延展性與導(dǎo)熱性，在電子材料行業(yè)應(yīng)用廣泛。電鍍銅技術(shù)主要在印制電路板的生產(chǎn)制造中已經(jīng)得到全面的應(yīng)用，本文只簡單描述。另外電鍍銅技術(shù)在IC封裝、超大規(guī)模PLC芯片銅互連技術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為電子行業(yè)不可缺少的一種基礎(chǔ)技術(shù)。我國的PCB生產(chǎn)位居世界前列，推動(dòng)了電鍍銅技術(shù)在我國的發(fā)展。隨著對電鍍銅技術(shù)的研究不斷深入，目前出現(xiàn)了新型的多種電鍍銅技術(shù)，開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并進(jìn)入初步應(yīng)用階段。

2 電鍍銅技術(shù)的優(yōu)勢與特點(diǎn)

在電子產(chǎn)品的應(yīng)用過程中，印制板與IC封裝中的質(zhì)量問題最難分析，而且一般出現(xiàn)故障后維修難度最大，甚至直接報(bào)廢處理。采用電鍍銅技術(shù)可以有效避免問題發(fā)生的概率。通過對印制板與IC封裝檢測數(shù)據(jù)顯示，使用電鍍銅技術(shù)與之前采用的傳統(tǒng)方法相比質(zhì)量明顯提升。這對于電子產(chǎn)品的壽命延長有著重要的意義。電鍍銅技術(shù)中最為關(guān)鍵的是電鍍銅鍍液的成分組成。在上個(gè)世紀(jì)中期，電子行業(yè)多采用焦磷酸鹽體系的鍍銅，這種工藝的效果其實(shí)并不理想，而且鍍液廢水處理難度較大。電鍍銅與傳統(tǒng)的化學(xué)鍍層方法相比，更加環(huán)保，而且成本更低，可操作性強(qiáng)。

3 電鍍銅技術(shù)在銅箔粗化方面應(yīng)用

在印制板制造過程中，要使用到銅箔，銅箔的表面要經(jīng)過粗化處理之后，其表面才能夠與絕緣基板間進(jìn)行充分地結(jié)合，避免脫落。電鍍銅在銅箔的粗化方面應(yīng)用廣泛。首先銅箔需要在低銅離子濃度、高電流密度條件下進(jìn)行粗化處理，之后，在高銅離子濃度中進(jìn)行固化處理。為了避免在電鍍銅粗化過程中出現(xiàn)銅粉轉(zhuǎn)移的問題，在粗化過程中要加入一定量的添加劑。添加劑量過少有會(huì)造成銅粉轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致銅箔與基板間結(jié)合度不夠，在使用過程中會(huì)發(fā)生脫落的問題。除了印制板表面需要銅箔處理，在多層板的內(nèi)部同樣也需要銅箔的強(qiáng)化處理。在酸性硫酸鹽電鍍銅液中增加有機(jī)物，改變酸銅比與操作條件將會(huì)避免在黑化處理中產(chǎn)生的空洞問題，也就確保了層間的互連可靠性。

4 電鍍銅技術(shù)在超大規(guī)模PLC芯片中的應(yīng)用

目前在超大規(guī)模集成電路芯片中電子元器件的線寬已經(jīng)降低到了亞微米級(jí)，而且根據(jù)摩爾定律，還會(huì)有進(jìn)一步降低的趨勢，這將會(huì)造成互連線的RC延遲與電遷移可靠與集成線路速度存在更大的矛盾。超大規(guī)模PLC芯片中多采用鋁來作為互連線，但鋁的導(dǎo)電性與抗電遷移方面不如銅材料好，IBM公司首先采用銅互連對鋁進(jìn)行取代，之后銅互連技術(shù)在我國絕大多數(shù)超大規(guī)模PLC芯片中得到廣泛應(yīng)用。銅鍍層具有良好的導(dǎo)電性，倒裝芯片F(xiàn)C載板上的電極通過突出點(diǎn)進(jìn)行電鍍金膜，與芯片上的鋁電極進(jìn)行連接。芯片中銅線寬已經(jīng)由原來的0.25μm降低到了目前的0.09-0.15μm。在如此線寬的條件下多通過電鍍銅技術(shù)的大馬士革工藝技術(shù)實(shí)現(xiàn)。采用這一工藝技術(shù)可以有效避免裂縫現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外可以實(shí)現(xiàn)線路與通孔的形成，具有沉積速度快，可操作性強(qiáng)。目前電鍍銅技術(shù)已經(jīng)成為超大規(guī)模PLC芯片互連的主要方法。

5 電鍍銅技術(shù)在IC封裝制作應(yīng)用

在電子元器件的封裝中，電鍍銅技術(shù)也倍受關(guān)注。尤其是對于一些BGA的封裝中都需要采用這種技術(shù)。IC封裝載板采用覆晶薄膜載板，它是一種高密度的多層印制板，通過電鍍銅層來對布線與交互連接。除了在IC封裝中的應(yīng)用，電鍍銅技術(shù)還在PCB的孔制作過程中體現(xiàn)出了其工藝性與經(jīng)濟(jì)性。一張印制板上會(huì)有上千個(gè)過孔，這些過孔對各層的線路進(jìn)行貫穿，同時(shí)還存在印制板表面的盲孔與內(nèi)部的埋孔，每一系列的孔徑與功能各不相同，位置也不同，孔內(nèi)銅金屬的質(zhì)量將決定著印制板的層間電氣互連。采用化學(xué)鍍銅工藝可以形成厚度為0.5μm的鍍層，之后再鍍上較厚的銅層。但是這種工藝技術(shù)生產(chǎn)效率低，鍍液不穩(wěn)定，使用了一些致癌物質(zhì)來作為還原劑，對操作人員的身體健康形成隱患。直接使用電鍍銅工藝可以大大簡化操作工藝，而且環(huán)保，適用性更強(qiáng)。

6 新型電鍍銅技術(shù)介紹

隨著現(xiàn)代社會(huì)對電子產(chǎn)品的質(zhì)量要求不斷提高，產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝與材料需要不斷進(jìn)步。在電鍍銅技術(shù)中，通過新型技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高生產(chǎn)質(zhì)量，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。目前較常見的電鍍銅技術(shù)主要有脈沖電鍍銅技術(shù)、超聲波電鍍銅技術(shù)與激光電鍍銅技術(shù)。超聲波產(chǎn)生的強(qiáng)大沖擊波將會(huì)滲透到電極表面介質(zhì)與空隙，形成徹底清洗作用，其空化作用會(huì)降低濃差極化，提高了極限電流密度，是較為先現(xiàn)代的一種生產(chǎn)工藝技術(shù)，最早起源于美國。超聲波電鍍銅技術(shù)在高密度多層印制電路微孔制作過程中作用明顯。激光電鍍層技術(shù)利用激光照射法在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高溫從而代替電鍍銅液加熱法，沉積的速度更快，是本體鍍液沉積速率的1000倍。使用激光電鍍銅成核速度更快，鍍層的質(zhì)量好，在未來將會(huì)在極微細(xì)電子加工領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。

7 結(jié)語

隨著人類需求的不斷增長與科技的不斷進(jìn)步，高精度電子產(chǎn)品的制造難度不斷增大。電鍍銅技術(shù)通過在多個(gè)電子材料行業(yè)的應(yīng)用體現(xiàn)出了極高的優(yōu)勢，也已經(jīng)取得了良好的效果。電鍍銅技術(shù)在筒箔粗化、IC封裝等生產(chǎn)加工領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。隨著電子產(chǎn)品的復(fù)雜性不斷提高，采用傳統(tǒng)的電鍍銅技術(shù)已經(jīng)難以滿足生產(chǎn)需求。不斷更新的電鍍銅技術(shù)將會(huì)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的技術(shù)方法，同時(shí)也不斷提高著生產(chǎn)質(zhì)量，推動(dòng)現(xiàn)代電子科技行業(yè)的不斷進(jìn)步。

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作者簡介

張長弓，男，四川省自貢市人，大學(xué)本科學(xué)歷。研究方向?yàn)闄C(jī)械電子。

第9篇：都德的資料范文

       關(guān)鍵詞：超文本超閱讀網(wǎng)絡(luò)文化

       電子超文本（electronic  hypertext）的勃興，是20世紀(jì)下半葉最令人矚目的現(xiàn)象之一。60年代中葉，它僅僅是美國學(xué)者納爾遜頭腦中的靈想獨(dú)辟。80年代中葉，隨著光記錄技術(shù)的進(jìn)步，超文本日益廣泛地應(yīng)用于單行電子出版物。從90年代初開始，由于超文本標(biāo)識(shí)語言（HTML）的問世、萬維網(wǎng)（www）的建立，超文本在賽伯空間中不脛而走，成為在線電子出版物最為流行的形式。在一定意義上，超文本是作為線性文本的對立物而出現(xiàn)的。由于超文本勢力日盛，與之相適應(yīng)的超閱讀（hyperreading）正深入人們的生活、引起學(xué)術(shù)界的重視。本文試圖剖析超閱讀的特性，評(píng)介相關(guān)研究的成果，并探索超閱讀揚(yáng)長避短的途徑。

一  超閱讀的特性