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第1篇：護理醫療質量管理范文

【關鍵詞】兩性霉素B；肺毛霉菌病；護理觀察

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0222

肺毛霉菌病是一種機會性系統性真菌感染性疾病，多繼發于免疫力低下、有基礎疾病的患者，如腫瘤、糖尿病、長期應用免疫抑制劑及廣譜抗生素等。該病起病急驟，進展快，預后差。死亡率高達80%以上[1]，2013年3月筆者所在科室收治1例糖尿病合并肺毛霉菌感染患者，現將護理報告體會報告如下。

兩性霉素B是一種應用較早的多烯類抗真菌藥物，其療效確切，抗菌譜廣，是優良的抗深部真菌藥物，但由于其嚴重的毒副作用限制了兩性霉素B的臨床應用[2]，主要不良反應是低血鉀，腎功能損害肝功能異常，以及在治療過程中出現畏寒、寒戰、發熱、消化道癥狀等[3]。

1資料與方法

1.1一般資料：患者，何玲躍，男，36歲，因反復咳嗽胸悶6月再發伴胸痛1月入院，既往有糖尿病，青霉素休克史，入院時查體：T38.8℃，P77次/分，R24次/分，BP121/78mmg，血糖21mmol/l，血常規示：白細胞25000，C反應蛋白81.6mg/l，胸部CT：兩肺散在結節灶，右上肺斑片影，右上肺多發空洞，縱膈多發淋巴結腫大，右側少量胸腔積液，入院后經氣管鏡灌洗液培養找到少量肺毛霉菌而確診為肺毛霉菌病。予兩性霉素B治療2個月，諾和銳特充及諾和靈N控制血糖，患者咳嗽不明顯，無發熱胸悶氣急，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，胸部CT：肺部感染病灶及空洞明顯縮小，斑片影已明顯吸收，胸腔積液吸收，血糖控制在7-13mmol/l，白細胞7100，C反應蛋白8mg/l，停用兩性霉素B針改用泊沙康唑口服液10mlTID后出院。

1.2治療方法。

患者兩性霉素B初始劑量5mg/d，加入5%GS500ml中，同時加入地塞米松針5mg，10%氯化鉀針10ml緩慢靜滴，持續10小時以上，閉光，深靜脈置管后從深靜脈滴注防止靜脈炎，之后每天增加5mg兩性霉素B，最大劑量為25mg/d維持治療，在剛開始增加兩性霉素B劑量期間應每天監測生命體征，血常規，C反應蛋白，血腎功能電解質及尿常規，在25mg/d維持期間可以2-3天復查這些指標，定期復查胸部CT，患者在復查這些指標過程中結果都是正常的，沒有出現任何毒副作用。

1.3用藥護理。

兩性霉素B見光易氧化分解，需現配現用，在配置時，先用滅菌注射用水5ml溶解兩性霉素B25mg，然后再加入到5%葡萄糖注射液500ml中，輸注時需輸液器及輸液瓶均避光，輸注兩性霉素B時需要前后用0.9%生理鹽水沖洗，不可與其他藥物混合使用。

1.4護理觀察。

1.4.1生命體征：劉立華等[4]研究發現使用兩性霉素B后出現高熱寒戰，占總例數的80%，本例患者在將兩性霉素和地塞米松針同時加入5%葡萄糖500ml中同時緩慢滴注，剛開始出現了高熱，體溫高達39.1℃，通過物理降溫，指導多飲水，體溫正常后繼續使用。

1.4.2腎臟毒性反應：兩性霉素B主要在腎臟代謝，使用后大多數患者出現輕重不等的腎功能損害，在用藥過程中，護士要密切觀察患者腎功能情況，觀察尿液尿色，性質及量，記錄24小時尿量，監測腎功能，電解質及尿常規，本例患者輸注藥物后尿素氮及肌酐電解質尿常規都正常[1]。

1.4.3血糖升高：高血糖使乳酸生成增加同時糖化血紅蛋白增高，抑制血紅蛋白對氧的釋放，加重組織缺氧和酸中毒，因此要嚴格監測血糖[1]。本例患者既往就有糖尿病，住院時血糖控制很差，監測血糖在15-23mmol/l，住院后給予諾和銳特充及諾和靈N治療后血糖控制良好。

1.4.4血液系統毒性反應：可抑制血紅細胞及血小板的生成，應觀察患者皮膚、粘膜有無出血征象，定期監測血常規，凝血情況。本例患者都正常。

1.4.5靜脈炎：兩性霉素B治療時間較長，藥物對血管的刺激性較大，容易引起靜脈炎。本例患者在確診為肺毛霉菌病后，確定治療方案后就及時給予頸外靜脈ARROW管置入術，期間因深靜脈導管的時間要求予更換過一次深靜脈導管，所以本案例患者在整個治療過程中并沒有出現靜脈炎。

1.4.6心理護理：由于肺毛霉菌病起病急，進展快，呼吸困難明顯，兩性霉素B治療療程長，副作用多，患者及家屬難免焦慮緊張，所以應根據患者性格特點及經濟狀況做好相應得心理護理，使其配合治療。

1.4.7其他：兩性霉素B對心臟肝臟也有一定的毒性，會出現心率加快，心律失常，胸悶氣促，肝功能異常等。本例患者未出現任何不適。

2結果

兩性霉素B治療一例肺毛霉菌病2個月后病情好轉，并且沒有出現毒副作用，改為泊沙康唑口服液10mlTID后康復出院。

3討論

肺毛霉菌病起病急，進展快，預后差，早診斷，早治療是提高生存率的關鍵[1]。兩性霉素B是治療肺毛霉菌病的首選藥，但其治療時間長，副作用多，所以治療期間護士要密切觀察病情變化，及時發現患者的不良反應，采取有效的護理措施，并做好患者及家屬的心理護理，保證治療順利進行。本例患者年紀較輕，確診為肺毛霉菌病也比較及時，在用藥過程中給藥的方法正確，合適的給藥劑量，而且注意補鉀，加強監測觀察兩性霉素B的毒副作用，不緊很好的控制了肺毛霉菌病的進展，也控制了患者原先的糖尿病的血糖，進一步說明兩性霉素是治療肺毛霉菌病的首選藥，早診斷早治療是關鍵。

參考文獻

[1]劉曉麗，楊艷秋等，兩性霉素B脂質體治療肺毛霉菌病1例不良反應的護理體會，現代護理，中外醫學研究，2012，8，第10卷第23期。

[2]劉沛，金輝，兩性霉素B新劑型的開發及臨床研究進展，專家論壇，2011，7，第8卷第19期。

第2篇：護理醫療質量管理范文

【關鍵詞】門診 醫療糾紛 護理質量 管理對策

門診是醫院的窗口，是醫院前沿陣地，既是醫院對外的形象窗口，又是溝通上下左右、聯系院內院外的橋梁。同時，因人雜事多也是的敏感地，為了杜絕醫療糾紛的發生，將糾紛降低到最低點，作為高風險職業的醫務人員，尤其是門診醫護人員，更需要認真學習，知法、懂法，有較強的防范意識，認真做好門診部的糾紛和預防處理工作。患者病情復雜，護士工作壓力大。再者隨著社會的進步，患者及其家屬維權意識的增強，尤其是《醫療事故處理條例》實施以來，各類醫療糾紛日趨增加，并成為社會的焦點。如何采取行之有效的對策，做好醫療糾紛的防范處理工作，已成為目前醫院管理工作者的當務之急。

1產生門診糾紛的原因

1.1患者及其家屬的挫折心理反應導致的醫療糾紛。當患者來醫院就醫時，患者及其家屬都希望能盡快祛除疾病、恢復健康，一旦他們期盼的目的未實現，患者病情加重或者出現意外，患者及家屬在心理上受到打擊，產生挫折感，出現一系列過激反應。防范措施：積極主動與患者及其家屬溝通，保持冷靜，安撫情緒，耐心解釋說明患者的轉歸是疾病因素或是現代醫學目前不能解決的問題。最好能在就醫初時，即向患方預早交代疾病的轉歸，以減輕患者及其家屬的挫折心理反應。

1.2態度醫護人員每天接待大量來自社會各方面不同層次的，有些醫護人員愛傷觀念不強，修養素質不到位，甚至有可能把來自家庭或其他方面的各種矛盾，帶到工作中來，對患者態度冷淡、生硬而引起糾紛。

1.3環境就診時間過長，患者候診、交費、取藥、檢查排隊時間長，診療時間短，各種檢查、治療延續性差，樓上樓下的找診室，詢問結果不能準確及時地給予答復，開大處方、大檢查等，形成對醫院的信任危機，一旦出現差錯，便形成糾紛。

1.4管理醫院門診護士年輕化，業務不熟練，經驗不足，對患者觀察不到位，都會直接影響到患者的利益。導致投訴不滿。

2對策

2.1提高防范意識醫療糾紛作為一種社會現象，由于各種原因急劇增長（患者的權利意識、患者的自我保護意識的增強等），均使糾紛增加。門診是醫院的窗口，患者就診的隨機性和集中性較強，而且時間短，有效溝通困難，易引起誤會和沖突。因此，門診醫護人員要牢固樹立防范意識，在意識中形成糾紛是有前兆的、有過程的，發生糾紛苗頭時，應及時制止，及時聽取各種反饋信息，分析患者的抱怨和不滿，及時處理問題，盡可能減少糾紛的發生，使門診工作順利進行，提高患者滿意率。

2.2努力提高護理人員的業務素質，加強護理人員的業務學習醫學領域充滿著許多未知數和變數，醫務人員要不斷地學習，積累經驗，認真探索未知領域，提高確診率和各種搶救的成功率，通過提高技術水平，保證醫療質量，以減少因技術問題引起的醫療糾紛。加強自身素質的提高，提高職業修養，強化服務意識，每周開展業務學習，開展自我批評，查找自身不足，互相監督。制定應急預案。發現問題及時處理，不把情緒帶到工作中，耐心回答患者的疑問。不推委病人，實行首問負責制，做到熱情、細心、耐心、愛心。盡量縮短病人就診時間，觀察病人到位，發現病情變化及時處理，優先就診。重病人有專人護送至急診科。

2.3完善醫療機制，加強醫德醫風的建設規范醫院的醫療行為。牢固樹立“患者至上”的思想，注意向患者及家屬做好宣傳教育，取得他們的支持、配合和諒解；認真對待患者及其家屬的投訴，及時妥善的處理好已經出現的醫療糾紛。

第3篇：護理醫療質量管理范文

【關鍵詞】

不同劑量；布地奈德；咳嗽變性哮喘；護理；臨床療效

咳嗽變異性哮喘作為一種特殊的哮喘型疾病，一般抗生素治療的臨床療效不佳［1］。咳嗽變異性哮喘的主要臨床表現為頑固性刺激性干咳，由于與慢性咽炎、支氣管炎等的臨床癥狀比較相似，所以很容易誤診［2］。眾所周知，糖皮質激素吸入是目前治療咳嗽變異性哮喘的有效方法，能夠改善臨床癥狀，并可抑制病情發展［3］。本研究中，2009年1月至2012年1月期間，我院診治的變異性哮喘患者，常規口服氨茶堿緩釋片，吸入200 μg布地奈德氣霧劑，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 2009年1月至2012年1月期間，我院診治的90例咳嗽變異性哮喘患者，常規口服氨茶堿緩釋片，隨機將其分為A組(吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑)、B組(吸入200 μg布地奈德氣霧劑)和C組(吸入400 μg布地奈德氣霧劑)，每組各30例。根據患者的臨床癥狀和體征(無明顯誘因的持續性咳嗽，持續超過2個月)，并結合相應輔助檢查結果(支氣管激發試驗，或者支氣管擴張試驗陽性，胸片、肺通氣功能等檢查)，符合WHO相應診斷標準，所有患者均確診為咳嗽變異性哮喘。30例A組患者中，男性患者17例，女性患者13例，年齡16.7～65.3歲；30例B組患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡17.0～65.5歲；30例C組患者中，男性患者18例，女性患者12例，年齡17.2～65.8歲。在年齡、性別和原發病等方面，三組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者都常規口服100 mg氨茶堿緩釋片，每天兩次。

A組治療方法:常規治療基礎上，吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑，200 μg/次，2次/d，待咳嗽等臨床癥狀消失后，停止使用。

B組治療方法:常規治療基礎上，吸入200 μg布地奈德氣霧劑，2次/d，治療8周后劑量減半，總療程為16周。

C組治療方法:常規治療基礎上，吸入400 μg布地奈德氣霧劑，每天兩次，治療8周后劑量減半，總療程為16周。

1.3 護理方法 ①保持適度的溫度和濕度，注意定時通風，保持室內空氣清新，盡可能地減少陪護人員，不放置可能誘發哮喘的物品。②治療前，將疾病的相關知識及治療，告知患者及其家屬，并進行有效的心理疏導，使其配合治療和護理。③檢查霧化吸入裝置是否存在漏氣等情況，確保其通暢，以及氣壓縮泵的壓力，使其達到治療標準。④霧化吸入過程中，注意面罩的有效覆蓋，霧化吸入后，進行拍背排痰，便于痰液的排出，同時保持氣道通暢。必要情況下，進行吸痰。⑤霧化吸入過程中，密切觀察患者病情變化，一旦出現呼吸困難、煩躁、面色發紺等情況，立即停止吸入，并及時進行對癥處理。⑥治療期間，加強健康教育，使其了解導致哮喘的可能誘發因素，指導其合理飲食，適當進行活動和鍛煉等。

1.4 臨床療效判定標準［4］ ①顯效：治療一周內，咳嗽癥狀完全消失。②有效：治療十天內，咳嗽癥狀得到了明顯改善，但是活動后，仍會出現輕咳。③無效：咳嗽癥狀沒有改善，甚至加重。總有效率=顯效+有效。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0軟件，進行分析和處理。組間率的比較采用卡方檢驗， P

2 結果 

2.1 三組臨床療效比較 30例A組患者中，7例顯效，18例有效，5例無效；30例B組患者中，10例顯效，18例有效，2例無效；30例C組患者中，11例顯效，16例有效，3例無效。與A組相比，B組和C組的總有效率明顯升高，卡方值分別為6.32和6.11， P 0.05。詳細結果見表1。

2.2 三組不良反應比較 30例A組患者中，有1例出現手抖，不良反應發生率為3.3%；30例B組患者中，有2例出現不良反應，分別為口干和聲嘶，不良反應發生率為6.7%；30例C組患者中，有4例出現不良反應，分別為2例口干、1例聲嘶、1例胃部不適，不良反應發生率為13.3%。與A組相比，B組的不良反應發生率沒有明顯改變，卡方值為1.76， P >0.05；與A組相比，C組的不良反應發生率明顯升高，卡方值為6.42， P

3 討論 

咳嗽變異性哮喘主要是由于氣道慢性非特異性炎癥反應，以及氣道高反應性，而導致的一種持續性咳嗽為主要表現的疾病。對于咳嗽變異性哮喘的治療，與支氣管哮喘的治療方法相同，都是使用糖皮質激素與支氣管擴張劑，對咳嗽癥狀進行有效控制。眾所周知，糖皮質激素具有很強的抗炎功效，能夠對咳嗽、哮喘等臨床癥狀進行有效改善，以及阻止病情進一步的惡化，當糖皮質激素霧化吸入時，能夠迅速到達局部氣道，具有起效快、局部藥物濃度高、毒副作用小等諸多優點，長期作為咳嗽變異性哮喘的首選治療方法。值得注意的是，糖皮質激素不能長期使用，長期使用可抑制丘腦-垂體-腎上腺軸，產生嚴重毒副作用。有報道稱，布地奈德是一種高效、局部抗炎的糖皮質激素，每天吸入200～400 μg布地奈德氣霧劑，能夠有效治療哮喘疾病［5］。

本研究中，與吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑相比，吸入200 μg和400 μg布地奈德氣霧劑的臨床療效明顯增高，與吸入200 μg布地奈德氣霧劑相比，吸入400 μg布地奈德氣霧劑的不良反應增多。總而言之，對于咳嗽變異性哮喘患者，吸入200 μg布地奈德氣霧劑的療效相對較好，并且不良反應較少，值得臨床推廣。

參 考 文 獻 

［1］ 李艷紅.布地奈德聯合特布他林霧化吸人治療小兒哮喘急性發作的療效及對肺功能的影響.中國基層醫藥，2010，17(11)：2030-2031.

［2］ 靳鳳霞.硫酸特布他林霧化治療毛細支氣管炎.中國醫藥導刊，2009，11(12)：2147-2148.

［3］ 軒永立. 布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘療效觀察. 中國現代藥物應用，2011，5(1)：97-98.

第4篇：護理醫療質量管理范文

【關鍵詞】 重組人干擾素；乙型肝炎；神經精神系統；不良反應；護理干預

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.168

目前臨床上常用重組人干擾素抗病毒治療乙型肝炎， 且取得了顯著的成效。但重組人干擾素在抗病毒治療中會出現流感樣癥狀、外周血細胞下降、神經精神系統癥狀、皮膚黏膜病變、內分泌與代謝紊亂性疾病等不良反應[1]。為保證抗病毒治療的繼續進行， 臨床學者嘗試了眾多預防和減少不良副反應發生的探索研究。本院也積極從臨床護理工作中摸索了一些護理干預措施， 能減少干擾素抗病毒治療中引發的一些不良反應， 尤其能夠改善患者的神經精神系統的不良反應， 現將護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2013年3月在本科應用重組人干擾素抗病毒治療慢性乙型肝炎的患者180例， 隨機分為對照組與干預組。其中對照組90例， 男54例， 女36例， 年齡17～41歲， 平均年齡（30.1±7.2）歲；干預組90例， 男59例， 女31例， 年齡18～39歲， 平均年齡（29.7±6.3）歲；均符合慢性乙型肝炎診斷標準， 嚴格選擇適合干擾素抗病毒治療的患者， 兩組年齡、性別等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用深圳科興生物工程有限公司生產的重組人干擾素， 商品名為賽諾金， 對照組于隔日上午給予60 μg/次皮下注射或肌內注射， 給予常規護理， 每天詳細詢問、觀察不良反應， 并作好記錄；干預組于隔日睡前60 μg/次皮下注射或肌內注射， 每天給以護理干預， 詳細詢問、觀察不良反應并記錄。2周后比較兩組的神經精神系統不良反應的發生率， 并作以對比。干預組具體干預行為：①健康宣教干預， 讓患者了解抗病毒的重要性， 提高依從性， 樹立良好醫患關系；②心理疏導干預， 做好與患者的充分溝通， 幫助釋放心理壓力， 放松情緒， 提高患者戰勝疾病的自信心；③環境支持干預， 改善醫院環境， 使病房舒適、衛生、安靜， 適合患者診療的良好環境， 加強與患者家屬的溝通；④治療事項干預， 調整給藥時間， 從上午調整至睡前， 常改變給藥部位， 實時調整藥物劑量；⑤免疫支持， 適度鍛煉， 保持心情平和， 飲食清淡， 避免勞累， 改正不良生活習慣， 提高機體免疫力。

1. 3 統計學方法 應用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組患者治療2周后， 對照組24例出現失眠、多夢， 干預組有11例出現失眠、多夢的神經精神系統不良反應， 差異有統計學意義（P

3 討論

干擾素具有良好的抗病毒作用， 在治療慢性乙型肝炎中發揮了重要作用。重組人干擾素在抗乙型肝炎病毒時發揮作用迅速， 特異性強， 既能抑制病毒的復制， 又能有效阻止病毒的擴散[2]。但在治療慢性乙型肝炎的過程中會誘發一些不良反應， 故在臨床護理工作中應及時做好準備工作， 發現不良反應， 采取護理干預措施， 能夠避免或減少不良反應的發生， 保證抗病毒治療能夠順利進行。在本次研究中護理干預的良好效果得到部分印證， 對注射重組人干擾素抗病毒治療乙型肝炎的患者， 采取護理干預行為， 能減少神經精神系統不良反應的發生。

應用重組人干擾素治療乙型肝炎， 通過改變中樞腎上腺素、神經內分泌因子、阿片類物質等遞質， 能夠造成人體神經精神系統的損害， 可表現為失眠多夢、焦慮、煩躁、狂躁、抑郁等癥狀[3]。因此， 在應用重組人干擾素抗病毒之前， 護理人員務必要詢問患者的既往史， 若有相應病史和家族史， 就要避免使用干擾素進行抗病毒治療。但還有一部分患者在臨床治療中出現了相應神經精神系統癥狀， 護理人員就要進行必要的護理干預， 具體如下：①健康宣教干預， 護理工作者向患者詳細講解乙型肝炎的病原學基礎、發病機理、臨床癥狀及重要并發癥等， 讓患者了解抗病毒的重要性。并介紹干擾素抗病毒的機制、良好的效果、常見不良反應及人體的耐受性， 取得患者信任， 并做好長期治療和應對不良反應的心理， 提高依從性， 樹立良好醫患關系；②心理疏導干預， 做好與患者的充分溝通， 了解患者心理動態， 開導患者心靈， 幫助釋放心理壓力， 放松情緒， 提高患者戰勝疾病的自信心， 改變其消極的態度， 促成和諧的醫患協作；③環境支持干預， 改善醫院環境， 使病房舒適、衛生、安靜， 適合患者診療的良好環境， 加強與患者家屬的溝通， 不與患者發生矛盾， 照顧好飲食起居， 減少患者心理壓力， 增加其自信心；④治療事項干預， 重組人干擾素的給藥時間是從睡前調整至傍晚， 常改變給藥部位， 實時調整藥物劑量；⑤免疫支持， 適度鍛煉， 保持心情平和， 飲食清淡， 避免勞累， 改正不良生活習慣， 提高機體免疫力[4]。

本研究表明， 對注射重組人干擾素抗病毒治療乙型肝炎的患者， 采取護理干預行為， 能夠增強患者依從性， 能減少神經精神系統不良反應的發生， 保證抗病毒的正常進行， 對于促進疾病的康復及改善患者的生存質量具有重要意義。

參考文獻

[1] 梁冬梅， 肖海波， 孟玉華， 等. 乙肝患者不同時間點初次注射干擾素的不良反應及護理滿意度比較. 中華現代護理雜志， 2014， 20（5）：532-534.

[2] 邢現峰. 拉米夫定聯合干擾素治療乙型肝炎病毒感染療效及對免疫功能的影響. 安徽醫藥， 2013， 17（12）：2131-2132.

[3] 趙志. 慢性乙肝病人使用聚乙二醇干擾素治療中的不良反應及護理要點. 齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（10）：1556-1557.

第5篇：護理醫療質量管理范文

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改

進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

第6篇：護理醫療質量管理范文

關鍵詞：醫療質量 管理制度 部隊醫院

擁有優良的醫療質量是醫院得以生存和持續發展的根本。多年來，部隊醫院圍繞提高醫療質量引入各種管理理念并采取多種手段和措施，為保證和提高醫療質量奠定了一定的基礎。完善醫療質量管理，就是以現有的管理體系為基礎，以保證和不斷提高醫療質量為目標，在計劃、組織、人事、領導和控制等不同環節對所有影響質量的因素進行管控，從而實現進一步提高醫院醫療質量目標的過程。

一、普及管理知識，營造質管氛圍

針對醫院普遍存在的管理人員管理知識老化、管理技能匱乏、單一，醫護人員重專業輕管理的現象，醫院可以通過請管理專家進院開辦講座，或者派人外出去兄弟醫院學習取經的辦法，不斷豐富、提高各級管理人員及科室醫務人員的現代管理理論和管理技能。通過“請進來，走出去”等不同的方式，使他們在新的起點上切實認識醫院加強醫療質量管理的現實意義，并把學到的管理知識融會貫通，應用到管理實踐的第一線當中。

在掌握一般管理理論的基礎上，針對性地開展質量管理培訓。一是建立科室，主要領導管理培訓制度，定期組織相關人員學習法規及科室制定的醫護操作規程。二是執行落實，促使各級管理和醫護人員自覺遵守各項規章制度和醫療護理操作程序，營造人人知曉醫療質量管理制度，人人遵守質量管理制度的文化氛圍。為吸引、鼓勵人人參與質量管理活動，可以采取多樣化的形式。如積極開展有科主任、護士長及各類醫務管理人員積極參加的制度法規學習月等活動。還可以在不同科室舉辦質量制度培訓班，學習結束后進行考核，考核合格頻發合格證書。同時，要把合格證書與醫院的晉級、晉職、崗位競聘等結合起來。

二、健全組織制度，完善保證體系

要確保醫療質量管理充分發揮實效，必須從組織的角度進一步完善質量調控、監督、考評體系，健全、完善院、處、科三級質量管理層次，并在頂層完善院級管理委員會。目前，各醫院普遍設立了醫療質量管理、學術、感染管理、藥事管理等頂層院級組織；科室層級建立了臨床、醫技、護理工作質量考核小組；結合當前需要，許多醫院還設有醫療安全、醫療搶救、輸血管理和病歷質量小組等機構，從計劃、組織、人事、領導、控制等多方面共同參與醫療質量管理，形成了相互支撐互相協作的質量管理支撐體系。從進一步完善質量保證體系的角度看，面臨的緊迫任務，是進一步修訂和嚴格執行已有的工作規程、職責、考核方案或實施辦法。

除了醫院自身的各種組織外，引入第三方參與醫療質量的評估與監督，是完善質量管理的有效舉措。由于第三方與醫院內部沒有利益上的瓜葛，中立性強，因而能夠有效監督和評價醫療質量。第三方評估與監督主體可以是部隊患者、社會人士，也可以是第三方醫院。吸收患者參與醫院質量的評估與監督，可以獲得患者對診療、手術、護理等專業服務的滿意度。引入社會力量監督，其方式可以通過聘請社會義務監督員填寫意見評價表、接聽專門開設的投訴電話等方式進行。通過社會人士的意見反饋，對醫護人員服務質量進行評價，并安排指定的部門定期收集社會監督員反饋的意見，交由相關部門針對問題提出并落實改進措施。邀請第三方醫院進行評價，重點是組成醫療專家組從專業角度對醫療質量進行全面模擬評審，協助醫院提高質量管理水平。

三、監控整個過程，狠抓重點環節

醫護人員的技術水平是醫療基礎質量管理核心的重點，因此提高醫療質量最終有賴于各級醫護人員專業水平和業務素質的提高。提高業務能力，一是狠抓醫療工作制度和崗位職責的貫徹落實，督促嚴格按照醫療護理技術操作常規、醫療護理文書規范等進行操作。二是要重點管控診療過程，具體來說就是要抓好診斷、治療、護理工作，尤其要注意特殊病人的特殊環節。在診治環節堅持疑難病例討論制度；在護理恢復階段重點抓好查房、病歷、護理文書書寫，病房管理等制度的落實；施行日有檢查、周有講評、月有獎罰的管理方法；實時動態管理，把定期檢查與隨時檢查，全面檢查與個別抽查，全院檢查與科室自查結合起來。對各種考評指標實行逐級分解，層層落實的管理措施，做到任務到科，責任到人。三是抓好終端醫療質量。搞好終端醫療質量的核心是建立一個高效的質量管理考評體系， 要選取關健指標，把診斷的效率和質量作為重點測評因素，綜合考慮床位使用率、診療時間的長短和診治效果。

四、順暢干群溝通，激發參與意識

理念、技能、組織和制度均是構成醫院醫療質量管理體系的重要元素，然而最根本的因素還是人。人的主觀能動性的充分發揮。當前，激發醫護人員參與醫療質量管理的積極性有兩個途徑。一是構建個性特點顯著的醫院文化，通過多種潛移默化的活動和方式影響醫護人員的思想和行為，大力增強醫護人員的凝聚力。二是建立醫院內部網站并在網站上開辟一個內部交流模塊，使各級醫護人員和管理層之間能夠敞開心扉實現無隔膜的交流，從而有的放矢優化管理環節。三是可以利用院內其他媒體資源，以醫護人員喜聞樂見的形式引導醫護人員認同醫院價值取向，最大限度提升醫護人員參與質量管理的意識和積極主動性。四是充分尊重醫護人員合理要求，設身處地關心醫護人員的切身利益。除了創造應有的工作條件之外，醫院管理層還要關心醫護人員的生活，幫助他們解決家庭困難，為他們排憂解難，從而增加醫院管理層的親和力。

參考文獻：

[1]陳偉宏，羅嗚云，李一鋼. 綜合醫院醫療質量控制探討[J]. 醫院管理雜志，1995，2（4）

[2]王猛，葉春林，楊龍. 科學謀劃多措并舉全面提升醫療質量管理水平[J]. 西南軍醫，2010，12（6）

第7篇：護理醫療質量管理范文

〔關鍵詞〕持續質量管理;婦產科;管理方法;影響分析

〔中圖分類號〕R473.5〔文獻標識碼〕B〔文章編號〕1002－2376(2016)10－0177－02

婦產科不僅是醫院的一個科室，更是人們對于新生生命有著高度期待的地方，因此，人們對于醫院婦產科的護理管理要求十分嚴格，不僅需要對安全有所保障，還要顯現出人文性的關懷，而持續性質量改進的管理方式不僅能夠很好地滿足人們對婦產科護理中的要求，還能夠將醫院婦產科醫護人員護理的專業性以及嚴謹性進行良好的體現，增強護理中的質量。本研究探討持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響。

1持續質量改進的方法

1.1規范護理質量的評價標準

持續性質量的評價標準主要有以下幾點:基礎護理質量評價;重癥患者護理質量的評價;急救物品的管理質量評價;消毒隔離質量評價;護理文件書寫評價;護理服務質量評價;護理操作質量評價;病房管理質量評價;健康教育質量評價［1］。

1.2評價方式的改進

為了能夠達到連續、動態地對婦產科護理管理，因此，應該拋棄原有評價標準中不在合適的部分，再對原有的評價標準進行改進和更新，如:可以采用結合集中檢查，對各自護理中項目進行專項的檢查，再結合各個護理中的優缺點，進行取長補短、相互結合［2］。此外，還應該對護理的評分模式進行細化，根據護理中的態度、操作手法、言語以及專業性知識的答疑等等方面進行一個詳細的調查和整理，在將每次護理質量的評價分數進行相加，然后取其平均值作為最終的評價分值。

1.3過程改進

加強對全體護理人員的教育和培訓，增強其護理質量改進意識，幫助護理人員形成嚴謹的工作作風和積極的工作態度，嚴格按照規章、制度、流程進行操作，及時解決工作中存在的問題。優化護理流程，制訂完善的護理制度。構建護理網絡，劃分護理小組，實施分層護理。從護理小組組長開始，到護士長和普通護士，形成三級護理體系［3］。

1.4反饋機制的建立以及預防性的改進

此外，還要建立一個意見反饋的機制，以用來提高醫護人員對自身的認識。加強事前控制，建立前瞻性護理體系。詳細了解不同產婦的實際情況，制訂有針對性的護理方案。注重護理安全防范，對重點產婦予以標識，并交代各種注意事項，杜絕安全隱患和醫療糾紛的發生。對高危產婦密切關注，對可能出現的各種護理問題制訂防范方案，防患于未然，避免護理缺陷的出現。

2持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響

2.1提高醫護人員的積極性以及醫療質量

持續質量管理是一個持續管理的過程，是一個連續無間斷的運行系統，這種持續性的質量護理管理是沒有終點的，但是，卻又一個永恒的目標，所有的醫護人員都為這一個護理的目標而努力的工作，努力地使更多的人認同自己，然后在通過一些患者或是家屬所反饋的信息，再次地進行護理管理的改善，因此說，持續的質量管理能夠有效地提高醫院婦產科醫護人員的工作積極性以及工作的動力，提升醫院的醫療質量，增加孕婦以及家屬對醫院的信心［4］。

2.2醫護人員的護理質量明顯提升

持續性質量管理的大致流程是，醫院的醫護人員按照相關的規章指標對孕婦進行護理工作，被護理的孕婦及其家屬根據醫護人員的護理表現以及護理手法對相關的人員進行意見的反饋，然后在將此意見傳達給護理的人員，護理的人員通過人員反饋的意見對自身沒有達到要求的地方進行改進，或是依據反饋的意見更新現有的護理觀念，這樣，就能夠有效提高醫院婦產科醫護人員的護理質量，使得醫院醫護人員的護理方式以及護理質量得到廣泛人員的認同。

2.3增加了婦產科護理管理的便捷性

由于持續性護理質量管理需要每一個護理的環節都進行參與，因此，保證每一個小環節的質量，就是做好持續性護理質量管理的第一步，保證了每一個護理環節中的質量，就能夠有效的改善護理中的質量，并且基礎護理質量的評分、護理文書的評分、操作質量的評分健康教育的評分以及病房管理的評分均能夠很好地反映出婦產科醫護人員護理中的優點和弊端，故而，采用持續性質量改進的婦產科護理質量管理能夠方便人員對婦產科的護理進行管理，增加了婦產科護理管理的便捷性［5－6］。

3結束語

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會質量的不斷增加，人們對護理的質量要求也在不斷的增加，尤其是對婦產科的護理質量管理，更是追求高效、安全、人性化的管理。本文主要是從兩方面來對“持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響”進行論述的，一方面是對持續質量改進的方法進行詳細的介紹，包括規范護理質量的評價標準、評價方式的改進、過程改進以及反饋機制的建立于預防性的改進;另一方面是持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響，其主要的影響有三個，第一，提高醫護人員的積極性以及醫療質量;第二，醫護人員的護理質量明顯提升;第三，增加了婦產科護理管理的便捷性。

［參考文獻］

［1］梁筱蘭.持續質量改進對護理質量管理的影響［J］.中國衛生產業，2015，12(1):86－87.

［2］郭丹潔.持續質量改進對婦產科護理質量管理的影響［J］.中醫藥管理雜志，2015，25(7):60－61.

［3］胡媛.婦產科護理風險管理與持續質量改進［A］.2014年河南省婦產科護理安全管理研討班論文集［C］.2014:3.

［4］李智英，成守珍，謝文，等.持續質量改進在護理質量管理實踐中的應用［J］.現代臨床護理，2008，7(10):38－40.

［5］劉世晴，黃厚娟，廖俊峰.持續質量改進在護理質量管理中的應用體會［J］.江蘇衛生事業管理，2005，16(5):51－53.

第8篇：護理醫療質量管理范文

【關鍵詞】 護理管理； 醫療風險； 作用

護理管理是運用現代管理的理論和方法，實行對護理工作以質量控制為中心的科學管理［1］。世界衛生組織（WHO）給護理管理作了如下定義：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環境和社會活動的過程［2］。護理管理的主要目標是提高護理工作的效率和效果，提高護理工作質量，為患者提供良好的服務。良好的護理管理可以使護理系統得到最優運轉，為患者提供最優質的服務，減少醫療糾紛，降低醫療風險。

1 正確面對醫療護理風險的存在

1.1 醫療行業本身是高技術、高風險行業；疾病種類繁多，病情各異且多變，也決定了醫療將面臨更大的責任與風險。有實證顯示，盡管醫護專業人士努力地工作，但仍有醫療事故發生，患者仍有受傷害的風險［3］。所有的醫療過程都是風險和利益并存的，而且貫穿于診斷、治療和康復全過程，即使極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風險。“醫療風險無處不在”已成為醫療界的共識。

1.2 護理行為具有高風險性。如：護理人員沒有樹立以人為本的服務理念，主動為患者服務意識不強，服務態度不好，語言不當；護士業務能力的提高滯后于醫學的發展，高新技術引入臨床，護理人員操作儀器、設備不夠熟練；護士人員缺乏，護士與患者比例不合理；護理常規、操作規程執行不力，護理業務不熟，用藥不當；未履行病情告知或患者隱私保密等，均容易造成護理過失，引起醫療糾紛，增加醫療護理風險［4］。

2 加強護理管理，降低醫療風險

2.1 實行醫療護理風險管理 實行護理風險管理，是提高護理質量，保障患者安全、健康，減少和杜絕醫療糾紛的重要環節。醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動。醫療護理風險管理的目的是使醫療護理風險系數降到最低程度，保障患者與醫務人員安全［5］。護理風險管理的理念是把發生護理不安全事件后的消極處理，變為護理不安全事件發生前的積極預防［6］。也就是加強護理管理，減少護理過失，避免醫療糾紛，減低護理風險。雖然護理風險不能完全避免，但通過有效的護理風險管理，特別是對護理管理的對象-護理人員的管理，護理風險事件是可以減少和避免的。對護理人員的管理，最重要的是教育和培訓［6］，包括：（1）加強職業道德素質教育，樹立以患者為中心的服務意識，為患者提供最優質的服務；（2）樹立高度的責任感和責任心，要求護理人員工作認真細致、一絲不茍，嚴格遵守各項操作規程；（3）重視人文關懷，強調人性化服務，對待患者熱情有禮、樂于助人；加強與患者及其家屬的溝通，建立良好的醫患關系；（4）明確護理文書規范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度,力求做到及時、準確、客觀、真實，完整地反映患者的病情變化；（5）強化風險意識，正視醫療護理風險，消除醫療護理風險以及無關的態度；（6）建立可行性研究的風險預測，科學分析潛在的和現存的護理風險隱患，制訂醫療護理風險管理規范，有效地避免風險；（7）加強法制教育，增強法制觀念，學法、懂法，依法處理醫療護理風險，在維護患者利益的同時，維護自身合法權益，并消除對待醫療護理風險的一切消極情緒［5］。

2.2 強化護理質量管理 護理質量管理就是醫院護理管理系統中各級護理人員層層負責，一切從患者利益出發，用現代化的科學管理辦法，建立完善的質量管理體系，滿足以護理質量為中心的護理要求，保證高質量的服務過程與工作過程［2］，滿足人民群眾的健康需要，促進醫療衛生事業發展。護理的任務是幫助患者減輕痛苦、維護健康、恢復健康和促進健康，任何護理質量的評判都必須以此為依據。俗話說“三分治療，七分護理”，這就充分說明了護理的地位和作用。在護理過程中，每天與患者接觸最多的就是護士，患者的病情變化、心理狀態、日常活動等情況，護士了解得最直接，掌握得最清楚，能否正確把握這些變化并及時的將信息傳遞給醫生，對于患者的治療和康復極為重要，這就要求有高質量的護理。護理質量管理必須遵循的幾個原則［2］：（1）以患者為中心，一切從患者的利益出發，以最佳的護理工作狀態，盡最大的努力滿足患者的需要；（2）預防為主，重視基礎護理質量，樹立預防為主的思想，從源頭上進行控制，預防為主、防檢結合、重點提高，做到防患于未然；（3）標準化原則，質量標準化就是建立質量管理的“法規”，包括制定各類護理工作標準、各種規章制度、各種崗位職責、各種操作規程以及質量檢查標準等，使護理人員有章可循、有據可依，使護理行為規范化、科學化。（4）分級管理，層層負責，護理質量管理組織系統由不同層次的人組成，各層次的職責有所偏重，即：護理部-護士長-護士等。

2.3 加強護理業務技術管理 護理業務技術管理是對護理工作的技術活動進行計劃、組織、協調和控制，使這些技術能準確、及時、安全、有效地應用于臨床，從而達到高質量、高效率目標的管理工作。護理業務技術管理是醫院管理的重要部分，也是護理管理的核心和衡量醫院管理的重要標志［2］。護理工作的對象是人，除了要求有良好的服務態度外，主要依靠護理技術。因此，從某種意義上來說，護理技術對提高護理質量有決定性作用。只有對護理工作進行科學的組織管理，才能使各項技術操作標準化、規范化，才能調動和發揮護理人員的積極性，合理使用技術力量，密切合作，提高護理質量和效率［2］，才能使患者盡快會恢復健康，讓患者滿意，從而減少醫療糾紛和風險。護理業務技術管理的范圍比較廣，主要包括：（1）建立健全有關護理管理各種規章制度，諸如：患者入院、出院制度，患者住院管理制度，值班、交接班制度，消毒、滅菌制度，查對制度，醫囑執行制度，分級護理制度，護理差錯管理制度等；（2）制定明確的各級各類人員崗位責任制；（3）加強監督檢查，保證各項規章制度的貫徹實施。（4）規范護理病歷的書寫和管理。（5）規范病房管理，建設以人為本的住院環境，使患者達到接受治療的最佳身心狀態。（6）執行保護性醫療制度，尊重患者的隱私。（7）落實患者知情同意權，對各種護理和治療要得到患者本人和家屬的同意，對有危險的侵入性操作，要與患者簽署知情同意書。

3 加強護理隊伍管理，提高護士的素質

護理管理的根本問題是做好護理人員的工作，只有提高護士素質、規范護士行為才能做好基礎護理、專科護理，才能有效保證護理質量。在護理隊伍建設和管理中要重視護理人員的自我意識、自我需要和自我管理，護理部做到既是護理人員的管理部門，也是護理人員的服務部門，在管理過程中滲透服務，在服務過程中推進管理，統籌安排，盡量為護理人員提供學習、進修的機會，并根據各科工作特點實行個別班次彈性班，保證護理人員的休息。同時護理部要實行“透明化”管理，在護理崗位調整時認真征求當事人意見，責任護士上崗實行公開競聘等等。同樣，護理人員在工作中也發揮了她們的主觀能動性，主動積極地對待每一項護理工作，還能不斷地向護士長、護理部提供一些護理管理中的建設性意見，從而保證了護理風險管理的有效實施［1］。

總之，在護理管理工作中，我們要貫徹以患者為中心的服務理念，加強護理風險管理、護理質量管理和護理業務技術管理，不斷提高護理人員的綜合素質，減少護理過失，和諧護患關系，避免醫療糾紛，降低醫療護理風險。

參 考 文 獻

［1］ 許愛仙.加強產科護理質量管理降低產科醫療風險.當代醫學,2008.

［2］ 婁鳳蘭,王惠珍,許淑秀.護理管理學.第1版.北京:人民軍醫出版社,2004:13,146,147,158.

［3］ 周曉,李靜,黃萊.醫療糾紛中的護理行為過失.國際護理學雜志2006,25（12）:993.

［4］ 李慧君.淺論風險管理對醫療護理行為的影響.中國實用醫藥,2007,16.

［5］ 蔡學聯.護理實務風險管理.北京:軍事科學出版社,2005,2:3,5.

第9篇：護理醫療質量管理范文

［關鍵詞］ 市場經濟；護理管理；質量改進

［Abstract］ Objective To discuss on efficient methods of nursing quality control in market economy condition.Methods Analysed the problems in nursing quality control under market economy condition.Take the quality control system，deepen the quality meaning control and construct high diathesis nursing group are useful.Results Nursing Service is suitable for the reform and satisfies the need of patients and society.Conclusion Under the new complex conditions of nursing，constantly study scientific management methods are useful for improvement of nursing quality.

［Key words］ market economy;nursing management;quality improvement

醫療制度的改革使醫院面臨激烈的市場經濟的競爭，護理工作面臨新的挑戰。護理質量是醫院質量的重要組成部分，護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，更直接依賴于護理管理的水平。在市場經濟競爭的新形勢下，如何面對市場，實現護理質量的持續改進，探討科學有效、嚴謹完善的管理方法非常重要。

1 市場經濟條件下護理質量管理面臨的困難

近年來護理工作遵循科學管理的原則及在醫院護理管理者不懈努力下，質量水平有了長足的進步，表現在管理體制較健全，評價系統較客觀，控制的力度較大、措施基本到位，護理質量水平呈現出逐年上升的趨勢。但是，隨著醫學科學的進步和市場經濟的競爭，護理工作的內涵及外延都有了新的拓展，加大了質量管理工作的難度，主要表現在以下幾個方面。

1.1 護理質量管理觀念與社會期望值之間的矛盾 社會的進步和人群對健康需求的提高，護理人員幫助患者恢復健康的職責越來越重要，護理工作的社會價值也得到了普遍的認可，人們越來越重視基礎護理和心理護理的質量。但目前質量管理的觀念還沒有成為全員的自覺行動，還有的把質量檢查應付過關，搞表面形式的工作，護理質量管理還處在一種被動狀態，有檢查時好、檢查后又復舊的現象，沒有達到質量管理實現質量持續改進的目標，護理質量管理，特別是患者的基礎護理質量與社會的期望還存在一定的差距。

1.2 護理質量的評價系統與市場經濟需求之間的矛盾 從20世紀70年代開始，隨著科學管理水平的提高，評價護理質量的指標系統應運而生，評價指標在分級醫院評審和推動整體護理的深入等工作中起到了較好的指導和監控作用。但目前隨著醫療形勢的變化，相對應、相匹配的指標評價相對滯后，特別是在市場經濟條件下缺乏統一的標準來衡量以病人為中心，以病人需求為宗旨的護理質量的高低，評價指標與評價方法對護理工作面向市場需求的指導性不夠，可操作性不強，控制點不突出。

1.3 護理人力資源相對不足與提高護理基礎質量之間的矛盾 護理人力資源相對不足是造成當前護理質量不高的重要客觀原因之一［1］，醫院為了醫療市場的競爭和發展擴充床位，使床護比達不到應有的標準，護理人員超負荷運轉。軍隊醫院編制體制調整后，聘用護士成為了醫院護理隊伍的主要成分，她們相對素質較低，流動性大，思想不穩定，護理隊伍出現了較明顯的人才斷層。護理人力資源的相對不足減少了直接服務于患者的時間，表現在基礎質量不高，生活護理不到位，危重患者依賴陪伴的現象較普遍。

2 應對醫療市場的護理質量管理新舉措

2.1 完善護理質量的評價指標系統，質控的重點隨著滿足患者的需求而改進 護理質量評價是判斷預定護理目標取得進展的數量和效果的過程，是護理管理中質量控制的一個重要組成部分，也是衡量標準或目標實現程度的行為過程。在市場經濟條件下，迅速使護理管理人員樹立以病人為中心［2］、以質量為核心的管理思想，從重視護理工作完成轉向重視患者需要，從重視疾病護理質量轉向重視人的整體護理質量。我院的做法：一是及時調整質量指標系統，完成了雙重評價指標方法的研究。20世紀90年代，在認真總結實施《軍隊醫院護理質量評價指標》工作的基礎上，根據醫院的實際適時進行了質量控制的軟件研究，設計了評價指標記分方法由原來單項合格率記分法改為“雙重比較記分”，這種評價方法，既能反映工作質量，也能反映工作數量，使評價體系更加科學，客觀、公正。二是適當調整評價指標的權重，實現了質量控制方向適應醫療市場的需求。通過分層次的調研，在評價指標體系中加大了如患者滿意度、基礎護理落實率、健康教育效果等的權重與分值，突出重點，增加了對直接為患者服務質量的控制力度。三是強化人本管理理念，健全質量保證系統。通過不斷更新管理觀念和全員質量管理意識的增強，質量評價指標中逐漸納入了人力資源的管理，護理負荷、效益指標、技術培訓、護士長的行為評價等內容，注意糾正考評中出現的形式主義傾向，正確認識實際與達標間的關系，重視激勵的作用，達到了“三全”即全面、全程、全員的質量管理的目的。

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2.2 嚴格護理管理內涵質量的控制，以提高患者滿意度為質控工作的主要目標 醫療制度的改革和醫院的生存發展，質量是醫院的生命，醫院的競爭說到底是質量的競爭，而醫療質量的核心是追求適應市場，患者滿意。針對護理管理的特點，我們在強化護理內涵質量建設的工作中，首先是把抓護理安全質量放在首位。質量管理的標準是零缺陷，沒有安全就沒有質量。在社會法制不斷健全、人們法律意識不斷增強的新形勢下，加強全員知法、懂法、守法的教育，重在強化慎獨、維權、精湛、舉證四種意識［3］，防范差錯和醫療糾紛的發生，贏得了社會的信任。其次是抓服務質量突出特色。確立服務意識在醫院管理中的重要地位是醫院立足于社會，并賴以生存發展的方向［4］，把“以病人為中心”的服務、創建護理服務品牌的理念貫穿于整個護理管理中［5］。幾年來，我們通過創建以人性化服務為主要方向、以規范化素質訓練為主要方法、以開展健康教育為主要形式、以實行首問負責制為主要途徑、以提高患者滿意度為主要目標的“五個為主要”的工作模式，全面提升了服務質量。其中患者對護理工作的滿意率達95%以上，在多次的武漢市衛生系統組織的檢查中，醫院護理服務質量都取得了第一的好成績。2003年醫院被評為武漢市文明服務示范醫院，2005年又被評為全軍先進醫院。再次是抓環節質量注重流程再造。環節質量重在過程的管理，重在細節的控制，控制好關鍵人、關鍵部位、關鍵時段、關鍵技術［6］，重在優化流程，實施標識化管理。我院適時修訂了疾病搶救預案，制定了突發事件的處理程序，不斷改進排班模式，嘗試倡導為患者提供超值的感動服務等，為醫院創造了良好的社會效益和經濟效益。

2.3 建設高素質的護理隊伍，打造市場競爭的整體實力 市場的競爭既是服務質量的競爭，也是技術和人才的競爭，因此，加強護理隊伍的建設無疑是護理質量管理的重要方面。為提高新形勢下護理人員的整體素質，一是嚴格繼續教育的學分制管理，重在培養護理管理的骨干。在人才培養的模式上，堅持普及與提高相結合，在提高全員的學歷教育和知識結構的基礎上，培養一批懂管理、善管理的骨干，通過競爭上崗，一批年輕化、專業化的護士長活躍在臨床一線，發揮了管理職能的作用，管理創造了效應。二是依托醫學專科中心為平臺，專科護理形成特色。醫院成立了靜脈治療、重癥監護、器官移植、傷口護理、糖尿病護理、健康教育等護理指導小組，積極開展培養臨床專業護士的探討，逐漸形成了在ICU、CCU、急診急救、傷口護理、靜脈治療、糖尿病等方面的護理特色和優勢品牌。三是開展護理科研，在改革創新中不斷求發展。面對市場經濟條件下護理管理中的難點，需要用創新的思維和改革的方法，重在立足做好基礎護理的研究、挖掘護理人力資源的研究、提高患者滿意率的研究、醫療市場降低成本和提高效應的研究等。幾年來，醫院科技論文和科研成果的數量呈逐年上升的趨勢，用科學的理論指導創新，用創新的實踐推進護理學科在市場經濟的競爭中不斷發展。

［參考文獻］

1 陳麗萍，夏淳和.新形勢下護理工作面臨的問題與對策.護理學雜志，2005，20（2）：60.

2 陳欣怡，馬繼紅.市場經濟條件下現代護理質量評價方法的新思路.護理管理雜志，2004，4（4）：1.

3 孫淑華.新形勢下防范護患糾紛的探討.華南國防醫學雜志，2004，18（6）：63.

4 闡玉美，孫麗華.新形勢下護理管理的思考.護理研究，2005，30（7）：139.