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不久前,“2006華為3Com新一代數字化醫院研討會”在成都和武漢同時拉開帷幕。會議歷時一個月,來自全國六大區域一、二級城市的行業用戶和專家代表參加了這次研討會。期間,華為3Com最新推出的智能數字化醫院信息平臺建設模式成為行業關注的亮點。
華為3Com此次提出的解決方案是針對醫院行業電子病歷、遠程醫療等特殊網絡信息需求,結合全線產品,不僅能夠促進OA、HIS、PACS等系統的相互融合,同時還能有效地實現數據、語音、視訊等多業務的統一承載。有關專家表示,華為3Com這次推廣的新一代數字化醫院解決方案順應了醫院信息化逐漸向“高性能”、“一體化”發展的趨勢。
可以看到,在助跑醫療領域信息化過程中,國內的IT廠商已經開始了自己的努力。建設“數字醫院”,不僅需要準確地把握市場需求,更重要的是拿出一套切實有效的網絡解決方案,幫助醫院實現信息化進程向更高級過渡。
把脈醫療信息化,打開數字網絡的癥結
李包羅教授還曾戲言:醫療信息化已經接近IT的前沿陣地了。為什么這樣說呢?這是因為醫療系統的復雜性,已經遠遠超出了任何一個單一企業的信息系統。要滿足醫療信息化的需要,僅對新舊系統進行更新或套用是不夠的,而必須實現醫院內部眾多異構平臺之間的跨越式集成。這就對IT服務廠商們的解決方案提出了超乎尋常的挑戰。
現在,我國的醫院信息化建設正在由管理信息系統(HMIS)向臨床信息系統(HCIS)過渡。HIS遇到的瓶頸還很多,例如數據庫平臺、軟件設計方法和工具欠佳,建設大中型HIS系統經驗不足等。究其根源,除了資金投入缺口外,還在于開發商偏向于自身熟悉的業務領域,而對醫院業務的特殊需求缺乏深入研究,因而導致了雙方接口不能很好地統一。
在這種情況下,華為3Com整合了內部產品和技術資源,同時還設立了專門針對醫療行業的業務模塊,加大醫院信息系統的研發投入。經過幾年來的精耕細作,2006年華為3Com正式提出了智能數字化醫院多業務信息平臺――即搭建一個多業務融合、智能可控、安全可靠的高品質IP醫院網絡,全面提升醫院全業務綜合能力。
智能數字平臺,助醫療全業務升級
隨著信息化平臺的成形,醫療體系逐漸向以病人為中心轉變。為了給病人提供一個高效、有序、可控的就醫環境,智能數字化信息平臺覆蓋到了從門診掛號到住院治療的整個過程,簡化繁復的操作流程,幫助醫院實現綜合業務能力的全面提升。
針對門診業務系統的并發性、實時性和突發性強的特點,華為3Com利用IRF智能堆疊技術,不僅增加了網絡的接入帶寬,提高網絡的可靠性,同時還能降低網絡建設和維護成本,并為未來的平滑擴展奠定良好的基礎。有了高性能的網絡技術保障,病人就可以在較短的時間內順利就診,而不必經過漫長的排隊等待。接下來,真正能夠體現醫院信息網絡綜合能力的,還取決于住院系統的全面性和可控性。
住院系統覆蓋了WLAN移動查房、PACS系統的IP存儲/千兆桌面接入、ICU病房/傳染病房的IP視頻監控、客戶關懷/移動辦公IP電話、以及網絡安全等多業務流程解決方案,能夠滿足醫院綜合業務擴展的需求。
通過部署WLAN,醫生只需手持平板電腦或者PDA即可在病床前實時調閱病人的各種信息。醫生可以通過無線方式下達醫囑,并隨時與護士進行信息交流,處理緊急情況。這樣,新技術的使用將最大程度地縮短診治時間,提高醫護人員的工作效率。同時,通過全系列的視頻產品,利用16分屏技術,醫護人員可在一個屏幕上同時對16個患者進行遠程監控。而利用大型醫院的技術力量對社區診所提供遠程醫療服務,在逐漸興起的社區醫療體系中將起到十分重要的作用。它一方面解決了社區醫療技術不足的問題,另一方面又擴展了醫療業務,成為一舉雙得的最佳解決方案。
此外,存儲管理戰略和相應的存儲架構也是醫院信息系統中至關重要的環節。醫院信息數據的特點是海量、復雜,并且對安全性、實時性要求較高,為保證PACS系統的大量影像數據在影像樓內部的高速傳遞,華為3Com建議在醫學影像樓內部構建千兆到桌面的高速網絡,使IP存儲系統高性價比、高性能、高擴展性和高安全性的優勢得到充分發揮。
綜合實力見證,免除醫院的后顧之憂
一位企業醫院信息中心的負責人曾感慨:“醫院對信息化的要求很迫切,因為信息化帶來的不僅是便捷,更是醫院管理的現代化。不過只有醫院的熱情和強烈需求是不夠的,還需要IT廠商的積極參與,通過高性價比的HIS產品,帶給醫院信息化一個強有力的支撐。”以山東省立醫院合作為例,為了解決原有組網的單點故障、多廠家設備管理困難等問題,華為3Com通過智能數字化解決方案的應用,幫助醫院構建了一個高安全、高可靠、多業務承載的網絡平臺,圓滿地解決了近3000信息點接入。
類似的例子還有很多,為了保持在信息化方面的前瞻性,華為3Com一方面保持年銷售額15%的技術研發高投入,為醫療信息化提供足夠的技術支撐;另一方面,還將服務上升到戰略高度,2006年推出了H3Care服務品牌,通過全面架構“快捷、專業、規范”的質量服務體系,為客戶提供可靠的服務保障。
可以看到,華為3Com在行業競爭中,始終保持技術與服務雙管齊下的策略,為客戶提供一站式的信息網絡服務。以客戶需求為導向,想客戶所想,憂客戶所憂,正是華為3Com成功開拓各個行業領域的法寶在他們看來,免除了客戶的憂慮也就是免去了自己的憂慮。
現在,華為3Com的解決方案和技術設備逐漸在全國各地的醫院用戶中樹立起了自己的信譽。例如北京醫院、上海第一人民醫院、上海仁濟醫院、廣東中山人民醫院、白求恩國際和平醫院、天津人民醫院、浙江省人民醫院、武漢同濟醫院、西安交大第一附屬醫院、山西醫科大學第一附屬醫院、昆明第一人民醫院、烏魯木齊第一人民醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院等都成為華為3Com的服務客戶。
結語
新型安防與安保,組成了醫療行業的安防系統。信息化飛速發展的醫療系統,昔日醫保趨于飽和,安防逐步被關注。當下,盡管許多醫院于安防上投入大量資金,可幾乎僅為視頻監控,由整體出發,存有安全隱患。主因在于:1)未針對醫院需要展開設計,導致其于醫院業務流程存有漏動。2)醫院系統與安防系統缺少聯運。3)醫院的安防系統缺少有效維護。醫療安防系統的持續發展下,醫院安保系統亦趨于成熟,極難有新的突破。近年,醫院新技術為主的醫療業務提高了對安防的需求。可由當下醫療信息化建設狀況發現,因傳統醫療安保建設的飽和,醫療業務與安防密切結合為信息化建設的關鍵。醫療業務與安防產品相結合,為當下醫療信息化建設的要點。如手術示教、醫院應急指揮、手術轉播、遠程探視、遠程會診等皆歸此類應用。因目前國內多數醫院皆以使用模擬監控系統為主,此因其傳統監控系統安全性高,如影像封閉使用,可規避網絡惡意攻擊。可傳統模擬監控系統功能上,常常無法滿足手術示教、應急指揮、遠程探視等多種應用需求。如此,諸多用戶逐漸把目光轉向了智能化數字醫療安防系統使用上,這樣利于統一平臺管理和資源共享的使用。且基于TCP/IP協議數字化監控系統,能夠徹底處理視頻、語音、數據網絡上傳輸問題,可實現許多傳統安防系統無法實現的需求,關鍵其可與醫院具體業務密切融合,徹底解決傳統醫療資源單一、無法共享等弊端,因此醫療資源利用率得以提高,推動了醫療事業發展。
2醫院安防系統的綜合設置
醫院檢測、分析、研究所用的大型設備非常多,有許多要害、特殊、關鍵部門需列為重點保護。似放射性部門、存發放位置、傳染病區、危險品部位、細菌培養室、收銀臺、藥品庫等皆列為關鍵設防保護。因醫院人員身份復雜、流動量大、預防發生糾紛取證難等因素,醫院智能化安全系統的安裝,令人身及財產的安全有了保障。醫院的安護系統主要有以下幾方面。
2.1醫院入侵報警系統
為了確保醫院人員、資料、設備的安全,如財務室、手術室、檔案庫、傳染病房、收費處等醫院內部關鍵區域、以及醫院出入口及主要通道,安置數量不等種類不同的探測器,對非法入侵展開時時監測。且以閉路電視監控系統的聯運模式對醫院人身財產安全進行時刻布防。
2.2醫院出入口控制系統
醫院出入口控制系統,是于出入口對人、車輛及物品等進、出展開放拒絕、放行、報警與記錄等采取先進的電子信息與技術展開控制的系統。其技術核心為數字化信息及數字化編碼信息為特點的識別人及物的數字化安防系統。
2.3醫院的視頻安防監控系統
為了確保醫院健康有序的運轉,視頻安防監控系統已然成為醫院安全技術防范體系里不可或缺的關鍵組成部分。
2.4醫院的電子巡查管理系統
以信息采集技術、計算機技術密切結合的,采用國際先進射頻技術的電子查房管理系統,可應用于各類巡查。醫院的電子巡查管理管理系統,能夠提高醫務人員工作的責任感,預防因未及時發現患者病情突變而產生的人為過失,降低造成病情加重及死亡等醫療事故。此管理系統的應用,能夠及時對住院醫師于管理患者時醫療質量此薄弱環節的控制,提高醫師對環節質量及基礎質量的關注,實現最大限度減少醫療差錯與事幫的發生,為患者營造舒心、安全的就醫環境。
2.5醫院應急指揮系統
醫院應急指揮系統,為衛生信息化的關鍵組成部分,是公共衛生的應急指揮中心核心內容。此系統上與省衛生廳、市政府及突發公共事件的相關應急管理協同機構相聯動,下與衛生監督部門、各級醫療部門、疾病控制部門以及社區衛生服務中心相聯動,主要負責對各類數據進行傳輸、采集、共享、匯總及處理。
2.6醫院火警自動報警系統
為了確保患者、患者家屬及醫護人員的人身安全,多數醫院采用以智能型感溫及智能型感煙的探測器、手動型報警按扭等前端設備的返回信號機達成主機報警功能,令醫院若有火情發生時能夠及時報警。
2.7醫院的安防系統集成
醫院集成管理系統,是將醫院建筑內通信網絡、火災自動報警、信息、安全防范、小區設備自動化等若干獨立又彼此聯系的系統,將其集成于一個統一協調運轉的系統內,實現對醫院建筑設備自動檢測和優化控制、達成優化管理及信息資源共享的目的。其集成系統與醫院附近的公安監測系統相聯動,為醫院提供最佳信息服務,構建一個舒適、環保、高效、安全的就醫環境。
3智能化安防系統在現代醫院的主要特性
醫療行業與全民健康緊密相聯。醫院內一個科學有效的安防系統尤其關鍵。當下視頻通信皆鑒于IP網傳輸,為當下安防行業發展的主流。此需醫院于安防系統上,主要應用數字化設備。當下,國內醫院對安防系統的應用,正向網絡化、集成化、現代化、數字化發展。
3.1網絡化
因當下醫院網絡信息化的普及,各類醫院皆施行了網絡門診,且著手進行網上會診推廣。醫院是一個安靜的環境,若展開大量布線施工,將對醫院正常營業以及患者康復不利。施行網絡化監控剛好可解決此難題,其為醫院未來發展趨勢。并且,當下3G無線網絡的工作部署,于醫院未來的安防監控將發揮更大效用。
3.2集成化
集成一體的監控系統,為當下多數醫院所青睞。當下醫院安防市場主流地位,逐步令網絡攝像機、POE供電設備、網絡高速球、一體化球云臺、無線監控設備等安防產品占據。
3.3現代化
若想安防系統技術于五年時間里不落后,需要醫院對安防系統功能進行現代化融合。如視頻監控結合溫濕度、監控無人值守、電壓等環境監測,以及重癥室監測病人生理體征、在特殊護理房或傳染病房等。并且,醫院對特殊的科室需采取特殊方法。例如母嬰室,應該采取錄像、門禁聯動圖像抓拍和指紋識別等技術,實現對人員進出的控制;在醫院手術室,如果安裝高清視頻監控設備,可實現手術示教、遠程手術、手術會診等功能。此外,還有醫院智能識別技術、紅外熱成像技術等,當下亦于醫院安防系統嶄露頭角。
3.4數字化
當下醫院對數字化的應用,主要體現于純數字化存儲及純網絡傳輸。醫院空間開放,二十四小時醫院皆有人員流動,務必依高清存儲技術才可完成大量信息監控。昔日單機監控存儲設備內硬盤數量非常有限,難以完成海量信息的存儲。為了完成所有監控點位任務,需大容量數字存儲空間,此令純數字化存儲設備于醫院安防應用中地位顯著。
4安防系統智能化在現代醫院管理中的突出作用
4.1安防系統智能化整合醫院資料,提高現代醫院醫療服務效率
當下,多數現代醫院的安保系統皆為獨立運轉,在醫院每棟樓上的模擬監控系統施行單獨管理,資源造成極大浪費。于安保系統應用時,用戶深刻體會傳統系統不管技術參數或功能皆無法滿足自身多樣化需要。在2010年,一種網真醫療系統,就很好地解決了用戶的這一難題,網真醫療系統不但能滿足醫療安防應用的智能化、數字化需要,更能夠滿足醫院對音頻高保真、視頻超高清、交流真實化等方面的需求。當今國外已有著名的網真廠商展開網真醫療解決方案的推行,且已逐步步入國內醫療安防市場。由技術層面看,網真醫療解決方案是一個綜合醫療所有視頻的通信系統,其將醫療行業和網真技術工作流程同實際業務進行相結合,且通過網真技術和調度的融合,把手術示教、遠程會診、手術轉播、醫術交流、遠程專家指導等皆整合至一個平臺上。且網真醫療方案系統實際應用時,不僅能對遠程真人大小面對面交流,亦可將醫院內各種醫療信息皆融合接入網真平臺,醫療信息化建設的高效性和綜合性的得以提升。由此可預見,未來醫院業務緊密相結合的綜合醫療視頻通信系統,為醫院信息化建設關鍵,遠程會診、遠程會商、專家手術指導等工作皆將于網真平臺運作,從而提高醫院醫療效率以及資源共享、遠程協作等皆有全新體驗。
4.2令現代醫療安防產品更加具有人性化
當下多數國家,對現代醫療普遍采取以人群做為基礎的醫療服務。即為大眾提供連續的醫療服務,包括對老年病人、治療慢性病病人、都提供大量的安防需求。針對人們需求和安防產品的特點,一些廠家制造了和社區醫療安防有關的產品。例如目前出現的呼救通報警系統,在外觀上是一個如火柴盒一樣大小的電子遙控器。人們只需要按動遙控器上面的紅色按鈕,在里面儲存的親人手機電話就會出現。可整體而言,皆未獲全面普及推廣,關鍵原因于當下無法真正實現面對面會診及診斷。伴隨網真醫療的推廣,此新興安防產品將逐步普及到社區,安防產品亦變得更具人性化。在通過遠程專家指導、網真遠程會診、家庭探視等這些產品的應用,許多社區的居民便可及時就醫;且通過網真平臺,醫生和病人可進行真實面對面的交流,診斷疾病的專家可很清楚地看到會診病人的癥狀,也可以實時做到調看病人的個人信息極其相關病例,這些都有助于醫生能準確做出診斷。醫院遇有專家資源不足狀況,完全可憑借網真平臺此手段,來進行會診和遠程的專家指導以及會診,實現對專家資源的有效利用,實現病人的就醫的快速有效。隨著安防技術發展的不斷推廣,市場上將會出現更多人性化設計的醫療安防產品,產品的應用范圍也會不斷擴大,這些都能進而推動我國現代醫院醫療安防市場的快速發展。
東軟面向行業客戶核心業務提供的IT解決方案是客戶快速、低風險實現信息化管理的最佳實踐。它能夠有效提升客戶的核心競爭能力和可持續發展。行業解決方案涵蓋的領域包括:電信、電力、金融、社會保障、財政與稅務、公安/檢察院/法院、質量監督與檢驗檢疫、國土資源、制造業、醫療、教育、交通等。
在產品工程解決方案領域,東軟不僅擁有自主品牌的醫療產品和網絡安全產品,同時,也與世界一流的跨國公司開展合作,提供車載信息產品、數字家電、移動終端和IT 產品的嵌入式軟件開發和服務。東軟的嵌入式軟件系統在眾多世界著名品牌的汽車、DVD、數字電視、數碼相機、電子琴、手機、筆記本電腦、復印機等終端產品中運行。
在自有品牌的產品工程方面,在醫療領域,東軟開發并提供包括CT、MRI、數字X線機、彩超、放射治療設備、核醫學成像設備、CAD軟件、HIS、PACS以及遠程醫療系統等11大系列50余種產品,其中CT、MRI獲得歐洲CE認證和美國FDA認證,東軟是能提供CT設備和數字化醫院全面解決方案的企業;在網絡安全領域,東軟提供SOC、NTARS、防火墻、IPS、IDS、VPN、審計系統等全線網絡安全產品,廣泛應用于金融、電信、電力、企業、社保、教育、政府等行業。東軟NetEye防火墻產品連續7年保持中國市場領先位置。
在服務領域,東軟提供包括應用開發和維護、套裝應用軟件服務、專業測試與本地化服務、IT 基礎設施服務、IT 教育與培訓、業務流程外包(BPO)等服務業務。其中,在BPO方面,東軟已為多家跨國公司提供IT Help Desk、Product Support Services、HR Services、Back-office Services of E-Commerce等服務。
東軟的關鍵年
2008年,東軟迎來了推進全球化進程的關鍵年,公司的規模化競爭能力和組織管理能力持續提升,在中國軟件行業的領先地位得到進一步鞏固和加強。
2008年6月,伴隨著集團整體上市的完美收官和“新東軟,新征程”戰略的全新,東軟再次邁入自身發展的全新歷程。整合后的新東軟對公司定位、業務策略、組織架構、管理團隊、公司價值觀及愿景做出了清晰規劃,明確提出了成為全球優秀IT解決方案與服務供應商的全新使命。
為順利達成這一目標愿景,東軟紿終走在創新與變革的最前沿。東軟認為創新是中國軟件產業崛起的靈魂,是企業發展的重要基礎,是公司持續提升、不斷超越的動力。同時東軟還認為,創新不僅僅意味著采用新技術創造新產品,或者為客戶提供新服務,更重要的是創新要貫穿于公司的整個成長過程。
2008年10月,東軟解決方案論壇2008(大連)在海濱城市大連召開,東軟提出繼續走開放式創新道路,并重點指出最終目標為通過業務策略、運營模式、技術研發、信息安全、質量管理以及人力資源管理等多領域的開放式創新,達到持續改善服務能力,不斷地為客戶及合作伙伴創造價值,從而推動整個生態鏈的健康發展。
本屆論壇傳達了東軟期待與廣大客戶共同成長的聲音,同時還就未來激烈的市場競爭中企業如何通過開放式創新、聯盟共贏等途徑推進業務更快發展,實現價值持續提升等問題與各行業精英進行了直接、廣泛地討論。
國內國際全覆蓋
面對人民幣升值、冰雪災害、地震災害、國際金融危機以及日趨激烈的國際化競爭等重重困難和挑戰,截至2008年11月,東軟自有軟件合同額突破20億元,這是新東軟在向全球優秀IT解決方案與服務供應商邁進的歷史元年所取得的具有里程碑意義的突破!站在全球化競爭的廣闊舞臺上,東軟在國內與國際業務方面均實現了穩步增長。
在行業解決方案領域,面對電信業重組,公司在技術創新、產品細分、業務融合、分布式開發交付等方面進行了有針對性的準備,加大了對關鍵用戶的市場開拓力度,成功簽訂了中國網通黃頁支撐系統項目,中國電信河北、遼寧的移動BSS系統項目,經營質量顯著提升。在電力行業,公司的核心業務覆蓋了國家電網總部和20余個省級電力公司,成功中標了國家電網“SG186”工程中遼寧、黑龍江、江西、四川、新疆的營銷業務系統,市場領先地位顯著提高。在政府信息化領域,公司簽訂了海南、青海、湖北等地的“金保”項目,成功拓展了國家知識產權局、國家工商局、國家海洋局等新客戶,行業內領導地位進一步鞏固。在企業及電子商務、ERP、金融、IT服務等領域,公司繼續保持了良好的增長勢頭,市場份額穩步提升。
在產品領域,公司網絡安全產品繼續保持國內領先品牌的地位,贏得了中國兵器工業集團公司、國家廣電總局等高端用戶的認可。在與NOKIA的合作中,公司積極開拓高端用戶市場,提升國際品牌形象,成功拉大了與國內同類產品的距離。隨著公司在數字化醫療領域國內、國際市場并舉策略的積極推進,CT等四大醫學影像設備在新興市場快速成長,公司醫療嵌入式軟件業務呈現持續穩定增長的良好發展態勢。
精彩演講和專家討論會
在第一天的主題演講中,新任CEO Gregg Lowe先生客串主持,在他的主持下,飛思卡爾其他各業務部門的高層管理者相繼介紹了飛思卡爾在這一領域的最新的科技成果、深入分析市場熱點動態以及展望未來科技發展趨勢。
Gregg Lowe先生表示:“飛思卡爾技術論壇的目標是要突出我們全面的生態系統。飛思卡爾致力于為簡化設計提供支持,以便開發者可以專注于將創新更快推向市場。”
主題演講中,最先介紹的是飛思卡爾網絡和多媒體部門的業務,網絡和多媒體是飛思卡爾重要的業務之一,飛思卡爾在此領域占據市場領導地位,調查公司統計數據表明,2011年有線及無線通信市場用嵌入式處理器中,飛思卡爾擁有52%的份額,位居第一,而在高功率RF電信功率放大器市場中,飛思卡爾擁有高達62%的份額。此部分的演講重點介紹了其針對未來智能化網絡推出的Layerscape新架構,Layerscape架構是一個全新的網絡系統架構方法——一個以軟件和編程能力為主的方法,它具有內核無關、軟件感知的特性,可滿足網絡基礎設施OEM廠商所需的靈活性和可擴展性,幫助他們應對大量互連的設備、海量的數據集、更嚴格的安全要求、實時的服務供應和日益變幻莫測的網絡通信模式。采用Layerscape新架構的首批器件是兩款基于ARM Cortex處理器內核的產品——QorIQ LS—1和LS—2。基于Layerscape架構的未來QorIQ處理器將采用PowerArchitecture技術。
汽車和工業市場是飛思卡爾另外兩個領先的領域,統計數據表明,飛思卡爾在2011年全球汽車用MCU市場中占據21%的份額,在全球汽車MEMS供應商中位居第一。在此部分的演講中,介紹了飛思卡爾針對汽車市場的全系列的產品及解決方案,包括MCU、MPU、模擬產品和傳感器產品。另外,飛思卡爾還展示了針對工業和多元市場的Kinetis L系列MCU,作為市場上首款基于ARM Cortex—M0+內核的MCU,Kinetis L系列宣稱具有業界最高的能效,主題演講現場展示的TIMSP430、Microchip PI C24、RenesasRL78以及飛思卡爾Kinetis L之間的比賽讓觀眾深刻體會了Kinetis L系列MCU的低功耗。Kinetis L系列面向的主要應用包括小家電、游戲配件、便攜式醫療系統、音頻系統和電源控制系統等。
除了主題演講,FTF2012還提供了多達110小時的最新技術培訓和動手實踐研討會,包括汽車電子、消費電子、醫療、工業電子、網絡、智能能源和支持技術七個細分市場。
此外,大會還設置了兩個專家討論會,探討熱門的關于數字化網絡社會和物聯網的最新動態和趨勢。
關鍵詞:口腔遠程醫療;物聯網;臨床路徑
中圖分類號:R714.51 文獻標識碼:A
1引言
隨著我國人口結構的不斷老齡化,疾病的預防和控制也逐步轉變到以慢病和預防為主的醫學模式,要求新一代數字健康工程技術向家庭個人和基層社區參與的方向發展,建立以全程健康管理為目標的醫療健康服務平臺日益受到關注。物聯網和云計算在近年的快速發展和成熟為推進醫療服務的深度和廣度提供了解決方案。醫療物聯網通過泛在感知設備的互聯互通,支持醫療健康信息自動化采集、智能化傳輸、全局化決策分析和全流程輔助,從而提高醫療服務能力與效率、改善醫療服務質量與模式,實現面向全程健康管理的智慧醫療。目前,我國醫療物聯網系統正在快速發展,而在口腔醫療方面的應用還相對緩慢。
世界衛生組織認為, 影響人類健康的三大疾病為心血管病、腫瘤和口腔疾病, 其中口腔發病率高達79%。口腔疾病多屬慢性病,早期因缺乏自覺癥狀很難發現,一旦出現癥狀, 如疼痛、腫脹等, 往往病情較重。越來越多的研究證實, 口腔疾病與心內膜炎、細菌感染、腎炎、關節炎以及中風等多種疾病有關,直接影響著生命質量。因此,定期進行口腔檢查,對預防疾病的發生或控制病情的惡化有著重要的作用。
我國幅員遼闊,人口眾多,口腔醫療資源嚴重缺乏,遠遠不能滿足基層民眾口腔醫療的需求,據統計,目前我國有80%以上的口腔患者無法得到及時治療。同時,我國口腔衛生目前還未形成一套行之有效的口腔疾病防治體系。為了盡快讓基層民眾享受到高質量的醫療服務,利用物聯網具有的全面感知、可靠傳遞、智能處理等優勢,建設遠程口腔醫療系統,來提升我國口腔疾病整體的診療水平,并通過健康的監測、辨識與調控,推動口腔醫療模式從以疾病診療為主向以預防與保健為主轉變,創建新型的健康服務管理模式。
2 系統總體架構
口腔遠程醫療與健康管理系統利用無線射頻識別(RFID)、傳感器、定位器和條形碼等手段隨時隨地對口腔相關信息全面采集和獲取;通過信息網絡,對接收到的信息進行實時可靠傳送,以進行各種有效的匯聚和融合;最后利用各種智能計算技術,對隨時接收到的海量數據進行分析處理,把合適的信息、提醒或建議實時推送給有需要的醫生,從而及時發現和確診醫院感染案例,并采取有效措施。系統總體架構由多層組成,由底至上分別為物聯網感知層、網絡層、云平臺層、應用層和訪問層,見圖1。
物聯網感知層由RFID標簽和醫療健康傳感器組成,分別部署在家庭、社區以及醫療機構,對不同對象進行識別、定位、狀態感知與采集。在網絡層,通過有線網、移動通信網和無線網的異構互聯,連接醫院、社區和家庭,實現醫療健康信息的智能化傳輸。突破醫療環境的干擾抑制技術,構建面向數字醫院的醫療物聯網。云平臺作為醫療物聯網的支撐平臺,管理醫療物聯網,為口腔醫療應用服務提供支撐運行環境。同時,針對醫療健康領域的應用需求,在各層面提供必要的安全隱私保障。
3 口腔醫療臨床路徑
臨床路徑是一種包含了循證醫學、整體護理、成本控制、持續質量改進等理論的標準化醫療模式。目前,國內外對臨床路徑的研究與應用基本處于成熟階段,選入臨床路徑的病種已經不再局限于外科手術病種和常見病,而逐漸向口腔醫療和健康管理擴展。見圖2,在臨床路徑管理中引入物聯網技術,有助于構建一個口腔實時監控和預警反饋有機結合的臨床路徑管理模式。
基于覆蓋家庭、社區、公共衛生和醫療機構的患者口腔實時監控技術,實現物聯網環境下的患者口腔數據的實時采集和預警反饋。綜合運用醫用多傳感器融合技術、醫學信息處理技術、模式識別技術、分布式計算技術等,實現對多模醫學信息自動分析綜合,支持患者診療的智能輔助決策。
支持面向臨床路徑的醫療信息數字化采集、處理、存儲、傳輸和共享等,管理基于移動醫護終端的醫囑流程和護理流程,滿足復雜醫療事件的實時監控和分析,實現與電子病歷系統的深度整合。挖掘和分析口腔患者診療過程中的關鍵行為,發現符合實際診療過程的臨床路徑。分析臨床路徑與實際診療過程的差異性,驗證臨床路徑的適用度并提供優化建議,分析路徑變異與患者口腔疾病和癥狀關聯性,為臨床路徑的分支擴展提供優化建議。
4關鍵技術與創新點
①形成適應我國醫療機構特點的口腔醫療物聯網解決方案。研究異構網絡互聯的醫療物聯網基礎架構,以及口腔醫療儀器設備和器械共存環境下干擾抑制技術。②針對人網共生環境的口腔健康狀態感知。實時監測和辨識口腔健康狀態對于健康調控和疾病預防尤其重要,因而需要感知的信息除了醫、藥等資源標識信息以及傳統的疾病診療信息外,還要在無干擾的前提下安全、可靠、低負荷地感知口腔健康狀態。③海量醫療物聯網信息的集成、管理及分析技術。包括面向海量異構醫療物聯網信息的語義集成技術、海量醫療物聯網的信息的分層建模技術以及多維度(時空性)海量醫療物聯網實時數據分析處理技術。④面向全程健康管理的新型口腔醫療健康服務模式。充分發揮醫療物聯網在全面感知、可靠傳遞、智能處理上的優勢,基于健康監測、辨識與調控,面向健康調控、疾病預防、治療和康復的全程健康管理,創建全新的口腔醫療健康服務模式。
5結論
醫療關乎民生和社會發展。通過構建口腔醫療物聯網,充分發揮其在全面感知、廣泛互聯和智能處理方面的優勢,實現醫、藥等資源標識與健康狀態感知,并將信息實時采集、傳輸、匯集、存儲、分析與利用,為口腔健康調控、疾病預防、治療和康復的全程健康管理提供智能化支持,從而有效提高醫療質量、降低醫療成本,建立覆蓋家庭健康、社區保健、醫療機構診療及公共衛生的口腔醫療健康服務體系,全面實現數字化醫療,為實現"人人享有基本醫療服務"的戰略目標提供支撐。
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目前,隨著信息技術的快速發展,國內數字醫院的建設由醫院管理信息化階段向臨床管理信息化階段過渡。臨床管理信息化以病人電子病歷為核心,將醫生工作站系統、護士工作站系統、醫學圖像管理系統、放射信息系統、監護信息系統等子系統有機的結合起來,提高醫療系統的服務質量和服務效率,這些功能的實現必須依靠醫院網絡化的建設。
隨著無線網絡技術的不斷發展和普及,無線網絡成為數字醫院網絡化的重要組成部分,并在醫療行業越來越多的得以應用。無線網絡可滿足隨時、隨地接入到信息化系統的需求,醫護人員利用移動終端、平板電腦和病床護理手推車可很方便的進行醫生移動查房、病床護理、多媒體通信、護理監控、藥庫管理、臨床教育科研等,醫院覆蓋無線網絡后,更能充分發揮醫療信息系統的效能,突出數字化醫院的技術優勢。
2、系統特點
2.1與場景相適應的無線AP部署方式
建設無線網絡首要考慮的就是覆蓋范圍和信號強度。無線信號全覆蓋,用戶可在任何角落都能高速上網是系統要達到的理想要求,考慮到成本和實際使用等因素,往往建設目標是在同等投資規模的條件下,有信息化系統應用需求的地點無線網絡全覆蓋,并滿足其上網使用性能。
目前無線AP的部署方式主要有放裝、室分、智分三種。根據現場的環境選擇不同的部署方式,在大的公共區域和大的敞開式辦公環境采用放裝方式部署無線AP,此方式具有性價比高、易維護的特點;在病房等密集空間環境,可采用先進的智分部署方式。智分方式綜合了放裝解決方案和室分解決方案的優點,并加以改良,相比室分部署方式,安裝簡單,易于管理和維護,也節省了成本;相比放裝部署方式解決了空間環境的電磁屏蔽并減少了設備間的相互干擾,同時由于集成了 射頻卡,使得性能不再成為瓶頸。
2.2簡單易用的認證方式
大部分的無線網絡用戶并不具備專業的網絡基礎知識,這就要求用戶在使用無線網絡時不應感到繁瑣復雜、難以接受,應當象使用有線網絡一樣方便。目前主流的移動終端操作系統有蘋果的iOS、MacOS,谷歌的Android,惠普的Webos,微軟的Win7,開源的MeeGo和黑莓的QNX等, 不同的系統其客戶端易用性卻有著天壤之別:如蘋果系的操作系統iOS、MacOS在自帶802.1X客戶端的配置方面非常方便,首次只需輸入賬號、密碼即可,但對于Win7和Android系統,則要繁瑣很多。
無線網絡系統可配置有方便實用的配置助手,對于沒有網絡基礎知識的用戶連接到無線網絡后,系統會自動檢測用戶的操作系統類型,如果是Win7或者android手機,則會自動提示用戶下載使用小助手。小助手雖然呈現給用戶的只是簡單的賬號和密碼輸入,但后臺卻完成了完整的802.1X認證環境的配置工作,同時,僅有首次認證需要使用小助手,后續即可實現跟iOS一樣的入網即認證的效果。
2.3 可視化管理
醫院安裝大量的無線AP,分布在醫院的各個樓層,這就要求設備具有易維護性,具有遠程監視控制的功能。在醫院無線網絡系統設計中,采用RG-SNC及其WLAN組件,可實現無線熱圖功能,對無線設備實現了可視化的管理。無線熱圖不但可以讓管理者方便的看到每個AP的運行情況,更可以看到每個AP的信號覆蓋范圍,及時的根據熱圖調整無線設備的功率,解決無線信號覆蓋的死角。同時熱圖上還能展示出每個AP上所負載的用戶數,讓我們對每個AP的負載一清二楚。
無線熱圖
3、 系統功能
醫院臨床管理信息化通過無線網絡的建設,一方面可以實現隨時隨地連接到醫院網絡系統,另一方面可以方便的實現原有有線網絡不能實現的功能,如實現嬰兒防盜、移動查房、護理監控等功能。
3.1嬰兒防盜
為防止嬰兒被盜事件的發生,醫院采取了很多技術和管理措施,而無線網絡的建設為其提供了一種新型的嬰兒防盜系統。新生兒在醫院出生后即在腳踝處佩戴無菌防水的防盜標簽(腕帶),標簽具有皮膚感知功能,如未經授權,任何取下或破壞標簽的行為都會立即向管理中心發送報警信號。平時在無線網絡覆蓋的區域內,系統可實時監測嬰兒的位置和歷史移動軌跡,系統檢測出嬰兒超出正常活動區域時,也會發出報警信號,以確保嬰兒的安全。
3.2移動查房
以前醫生查房需要手持紙質病歷,以便查房時查閱,在組建無線網絡后,醫生可以攜帶移動終端在病區內查房,利用無線網絡登陸醫生工作站系統,隨時調閱病人電子病歷,迅速地獲取患者的住院信息、病史、檢驗、檢查結果和其他生命體征信息。醫生還可以根據查房情況,及時將信息錄入系統,當場根據病情變化開具醫囑。結合系統提供的醫療用藥知識庫等輔助,及時修正醫囑并采用合理的藥物和治療。
3.3床邊護理
護士利用移動終端,可在病人床邊直接提取醫囑并執行信息,也可將護理數據直接采集錄入到護士工作站系統,不僅節約時間,提高了護理效率;而且避免了二次錄入帶來的錯誤,提高了護理質量,徹底解決了哪發生的信息在哪記錄的問題。
3.4多媒體通信
利用無線網絡,醫院可以使用IP 語音系統代替傳統的通信系統,避免了有線語音系統施工繁瑣、檢修困難的弊端。特別是具有移動接收呼叫信息的功能是傳統有線系統無法實現的,并且可以在網絡中實現傳輸語音和視頻數據,提供雙向的語音視頻通信。醫護人員利用手持終端—WLAN手機即可接收他人的呼叫,直接與對方視頻通話,急癥病人因此可以得到及時的搶救和特殊護理。
3.5護理監控
現在,國內醫院都安裝有視頻監控系統,并且新建的都采用數字傳輸和存儲技術。無線網絡建成后,只需增配無線數字高清攝像頭,即可對病房、藥房和其他重要場合進行監控。醫護人員可在接到病人的呼叫信號后,通過計算機或移動終端及時查看重癥病人的現場圖像和體征信息,也可將視頻圖像上傳到流媒體服務器,供病人家屬遠程觀看。
3.6藥庫管理
無線網絡與無線射頻識別技術(RFID)集成,可方便的實現藥庫藥品管理。藥品進庫時通過RFID或條碼掃描,記錄下藥品的名稱、功效、有效期、制造商等詳細信息,并記錄藥品存放的位置信息。這些數據通過無線網絡上傳到管理信息系統,方便醫院對藥品進行統一調配、管理。清點庫存時,管理人員手持移動終端,直接掃描清點,無需到處找藥,節省了大量的人力,也避免了人工出錯的可能。
3.7病人識別與資產管理
無線網絡與無線射頻識別技術(RFID)集成,不但能實現藥品管理,還可以對病人和重要資產進行識別。重要病人在腕部佩戴電子標簽,醫護人員使用PDA等終端掃描后,便會通過無線網絡讀取管理信息系統中病人的相關信息,包括醫囑、用藥、過敏反應等,如果存在差異,報警系統會顯示警告,避免可能發生的任何差錯。醫院在可以移動的重要設備上安裝RFID,管理人員使用PDA等移動終端可以通過資產管理系統對醫療設備、電腦等貴重物品進行管理。管理人員可以通過電子界面準確了解它們的位置,避免設備遺失以及無法及時定位而造成的損失。
[關鍵詞]:移動醫療 智能技術
由于醫療成本上升,全球人口老齡化,發展中國家需要更好、更普惠的醫療服務,全球醫療保健業迫切需要轉型。行業利益相關方――從患者到醫生、醫療服務提供方和支付方――正越來越多地轉向移動技術,將其應用于治療,以應對不斷增加的挑戰。行為方式變化和沒有被傳統醫療機構所覆蓋的患者也能得到醫治已經成為醫療保健服務無處不在這一愿景的核心,這既能提高治療效果,又能降低成本。在這一轉型中,智能移動技術將發揮重要作用:智能移動技術的普遍性以及智能手機和平板電腦能有效改變行為的能力,使之處于由信息技術驅動的醫療保健未來愿景的中心。
一、移動技術可在醫療保健中發揮重要作用
移動性已經使多種技術能夠改善醫療服務。降低成本、改善療效、提高可獲得性是推動醫療保健變革的主要目標。目前,云計算、社交網絡和大數據分析等多種技術大趨勢支持智能移動技術在醫療保健中發揮作用。云計算可以向移動手機提供鏈接健康信息和應用程序的途徑,社交網絡已經開始提供以患者為中心的信息共享和同行支持,大數據分析可以隨時隨地提供診斷意見。重要的是,這些技術現在已經準備發揮作用,眾多小規模試點和相關實例也已經證明了這些技術在支持上述三個主要目標中的價值。
改變醫療保健激勵方式可以推動移動技術的采用。如今,與醫生服務質量掛鉤的新型績效支付制度開始興起,以激勵醫務人員和醫療保健提供方(即醫院和醫院網絡)采取以結果為導向的行為。移動技術能夠遠程監測患者,當出現問題時,向患者提供快速訪問臨床醫生的途徑。
移動技術的采用可以推動以結果為導向的激勵措施。移動技術在提高醫療效果的同時,還能提供電子記錄以證明醫療保健與結果的關系。按服務付費的方式很可能是造成醫療費用高的原因,因為它使醫務人員注重會產生醫療費用的行為。一旦以結果為導向的激勵機制到位,移動技術會推動醫療行業的激勵模式由按服務付費向按績效付費轉變。此外,平板電腦和智能手機可以向醫生提供患者的信息和診斷見解,而無論醫生身在何處。
醫療保健應用程序正在推動移動醫療技術的采用。雖然以結果為導向的醫療服務支付計劃仍處于試驗階段,很多組織(從運動服飾公司到醫院)已經提供了移動醫療保健應用程序,其共同目標是改變人們的飲食、鍛煉等生活方式以促進健康,或幫助患者更好地控制慢性病。
二、移動醫療的關鍵要素
由于與醫療保健相關的移動技術和應用程序大量出現,移動醫療保健的愿景已經開始初步形成。該愿景以患者為中心,但其核心是信息服務和數據分析。
移動醫療涉及多種方式,包括:向消費者傳遞信息,使之能夠做出更加健康的選擇:通過移動傳感器或其它機制開展遠程患者信息監測:向即將為患者提供治療的臨床醫生提供信息和深刻見解。正是這些大量信息匯集起來后可以創造知識和見解,進而實現個性化醫療,并改善療效。
移動醫療保健的一個關鍵因素是將更多的醫療保健活動移出醫院、醫生辦公室等高成本場所,轉入患者家里或其他任何恰巧需要的地方(即安永公司所謂的“第三空間”)。通過這樣做,并使用移動技術的信息,可以促進人們選擇更好的生活方式,有助于改善療效。這一愿景將醫療保健成本降低到可持續的水平,同時會超越傳統醫療保健的范圍。
移動醫療保健的另一個要素是需要迅速構建以患者為中心的移動生態系統框架。這樣的框架將是患者與所有的臨床醫生、醫療服務提供方和支付方進行數字化互動的主要機制。
移動醫療保健的核心是信息技術,因為醫療保健從根本上說是信息交易。從醫療保健信息的組織、分析和傳播的角度來看,實現移動醫療需要做什么是清楚的,但不太清楚的是由誰來做:是醫療服務支付方或提供方的信息技術部門,是技術公司,還是政府。盡管如此,這也需要建立一個由各利益相關方共擔成本和責任的生態系統。
三、加速移動醫療愿景實現的因素
使移動醫療愿景加速實現的因素主要有五個方面。一是對移動服務的需求。促進全球醫療保健產業移動化的最大推動力是來自醫療保健消費者、內科醫生、護士和臨床醫生的基層需求。在醫療保健等許多行業已經看到對移動服務的廣泛需求。
二是改善醫療系統的緊迫感。慢性病治療和相關不健康的生活方式使發達國家的醫療保健費用處于不可持續的發展狀態,而在發展中國家,無數人口因未能獲得醫療服務或遭受疾病折磨或死亡。盡管對最佳解決方案存有爭議,但人們普遍認為,最發達國家現有的醫療系統不能正常運行,這造成了不可持續的巨大經濟負擔,這些問題隨著人口老齡化會變得更加嚴重,從而迫切需要試驗移動解決方案。
三是社交網絡。從共享最佳實踐和同行支持,到鼓勵和開展積極的行為改變,社交網絡為以患者為中心的試驗和醫生之間的協作提供了信息流和平臺。
四是移動醫療解決方案的成功試驗。雖然這些方案也許不能都滿足政府衛生監管部門的要求,但許多試驗產生了越來越多的證據,支持移動醫療的進一步采用。例如,英國遠程醫療試驗使到訪醫生辦公室的次數減少15%,急診入院量減少了20%,計劃入院量減少了14%,最引人注目的是死亡率減少了45%。
五是協同醫療服務模式。協同醫療服務模式的一些試驗已經開始,會成為加速目前醫療費用報銷模式改變的催化劑,從而有助于驅動移動醫療帶來的產業變革。
四、有礙移動醫療愿景實現的因素
在實現移動醫療愿景的過程中,也有一些值得注意和克服的抑制因素,主要有以下幾個方面。
1.大數據的挑戰。這實際上表現在兩個方面,首先,數據質量和數據集成存在挑戰,這影響健康信息在醫療保健生態系統中的無縫傳遞:其次,一旦數據能夠無縫訪問,那么大量數據將帶來數據分析上的挑戰。但是,這些步驟是發展以結果為導向的醫療服務模式的先決條件。
2.隱私擔憂。移動解決方案將使個人醫療保健信息面臨更大風險,這種擔憂可能會減緩信息技術解決方案的采用。
3.人才挑戰。雖然有許多的醫療保健專家和技術專家,但是很少有同時熟知這兩個領域的個人或團隊,以推動移動醫療保健的迅速發展。
4.安全問題。信息技術會不可避免地引起對信息安全問題的擔憂。如果不能高度自信地解決安全問題,就可能會減緩移動醫療的應用,因為移動傳輸會不可避免地增加數據丟失和安全漏洞的風險。
5.生態系統中的競爭。每個醫療保健提供方都趨向于開發自己的信息生態系統,而缺乏政府對總體框架作出規定。如果這些“有墻的花園”繼續發展,而沒有一個以患者為中心的采用符合互操作標準、促進信息無縫共享的生態系統,移動醫療技術的推廣步伐很可能放緩。
6.現有的激勵體制。雖然已經有很多小規模試驗,但是眾多發達國家的醫療費用報銷模式仍然不能適應移動醫療,這使得一些便捷的醫療保健方式難以實施。
7.自帶設備(BYOD)方面的挑戰。醫療保健機構在保護敏感信息方面面臨著特別困難的挑戰,因為醫生、護士和其他醫療服務提供者將攜帶自己的移動設備工作。自帶設備需要提供可在多個平臺上工作的應用程序,并具備一切必要的安全和隱私保護。
8.過度監管。監管機構將如何對待不同類型的移動應用和服務仍是懸而未決的問題。如果監管部門監管過度,就會放慢移動醫療的發展速度。例如,美國食品藥品監督管理局將對特定醫療保健和健康應用程序指南的最終版本,未來移動醫療應用程序的開發成本將顯著增加。
關鍵詞: 區域醫療; 數據交互; 異構系統; 信息化建設
中圖分類號: TN911?34 文獻標識碼: A 文章編號: 1004?373X(2014)02?0051?02
隨著信息技術的飛速發展,各種管理信息系統已在醫療行業中得到廣泛應用。同時,在新醫改的推動下,建立數字化“醫療聯合體”和“區域醫療平臺”成為醫療信息化發展的必然趨勢。但由于各個醫療部門的軟硬件條件各異,部門、單位特點不同,勢必造成多種關系數據庫共存的局面。多種異構數據庫的存在嚴重限制了數據共享和交互的范圍。因此如何在保留原有成熟醫院信息系統(Hospital Information System,HIS)的基礎上,實現異構數據庫間透明信息存取是首要解決的問題。
1 醫療信息系統現狀
我國從20世紀90年代初逐步開始醫療信息化建設。目前各種醫療信息化系統已經開始部署到地方各級醫療機構,典型的系統包括:醫院信息系統(Hospital Information System,HIS)、電子病歷系統(Electronic Medical Records,EMR)、醫學影像存檔與通信系統(Picture Archiving and Communication System,PACS)、檢驗信息系統(Laboratory Information System,LIS)和超聲信息系統(Ultrasound Information System,UIS)等。
為落實國家“十二五”深化醫藥衛生體制改革規劃、物聯網發展規劃和電子政務發展規劃,需要對衛生信息化建設及其應用提出新的要求。國家已從戰略層面指出:根據當前醫改對信息化發展形勢的要求,“十二五”期間衛生信息化工作要在以區域衛生信息化建設為重點的互聯互通和資源共享方面有所作為[1]。區域衛生信息化建設發展的一個必然階段便是區域衛生信息化中的數據交互建設,這是區域衛生信息化建設中最重要的課題。數據交互的實現,能夠滿足政府更高效、更靈活、協同性更好的實現對醫療衛生的管理,幫助醫療衛生單位實現大量信息快速、有效、準確地獲取、管理和傳遞,改進工作流程,提高工作效率。
由于國內醫療信息化建設水平參差不齊,且無統一的標準。不同的信息系統開發商在設計、實現過程中所采用的系統架構、技術方法、開發平臺千差萬別,勢必出現不同醫療機構間相同業務類型的數據存儲定義、語義表達方式不同。這些不同,形成了無數個孤立的信息系統,導致患者就診時醫生無法在第一時間內準確了解疾病史、藥物治療史、過敏史和前期檢查結果等,降低診療效率和診療質量,增多患者重復檢查的次數,提高診療成本,加重患者經濟負擔。 構建異構醫療數據交互平臺是實現區域衛生信息化的核心環節。通過外掛中間件的方式,對醫院已有的HIS不做改動的前提下,在系統間高效、安全的傳輸和處理基于相關醫療信息標準的醫療信息。
2 系統設計
為了異構醫療數據間的交互,首先必須建立穩定可靠的系統架構。如圖1所示,該系統架構在保留原HIS和數據庫的基礎上通過外掛中間件的方式交互數據。當某醫院有申請數據的需要時,通過HTTP請求以XML格式表示的有效數據。發送方通過數據訪問模塊從源數據庫中提取數據,然后基于HL7的醫療信息標準進行數據轉換,以WS?Security的安全機制實現SOAP消息的安全傳遞,保證醫療數據標準、安全、有效的傳輸給數據申請方。
3 關鍵技術
在整個異構醫療數據交互系統架構中,數據的轉換、表現形式以及數據的傳輸安全是最核心的技術。
(1) 基于HL7的數據轉換模型。醫療信息傳輸與交換技術標準(Healthy Level Seven,HL7)是醫學信息系統應用和執行的標準,是基于消息實現數據傳遞的標準規范[2],多個HIS之間進行數據的交互都是以HL7為標準的。在HL7標準中,若干個字段構成一個消息段,有一定順序和邏輯關系的消息段構成一條消息,當某事件發生時將消息按照一定的網絡傳輸協議傳送到接收方,接收方在消息的接收、解析之后將其送往應用程序。相比于之前版本,HL7 v3版一個顯著的特點就是支持可擴展標記語言,運用XML技術來加強和改善醫療系統之間的數據交換能力。
(2) 可擴展標記語言XML。XML(eXtensible Markup Language)是針對包含結構化信息的文檔而設計的一種標記語言。在本系統的研發中通過以XML格式表示和傳輸以HL7標準建立的共享數據信息。考慮到HIS數據的復雜性,它需要在數據類型、主外鍵值、數據完整性約束等方面的定義,使用XML schema定義XML文檔數據交換格式的標準[3]。
(3) 基于WebService和SOAP協議的異構數據源交互模型。SOAP 調用的數據和方法的表達方式是基于 XML 的、可以使數據的型和值在表達上分離, 有利于應用程序之間透明交換信息, 同時可以解決網絡傳輸安全性問題[4]。本研究采用WebService和SOAP協議建立異構數據源交互模型,如圖2所示。該模型采用XML作為數據描述語言,轉換時首先通過數據交換中間件把各種異構的輸入/輸出數據按照描述邏輯轉換為統一規則的XML文件,然后通過SOAP傳輸協議在各異構系統之間的Internet網絡之間進行傳輸,最后再通過數據交換中間件完成數據轉換。
(4) 異構系統安全策略。采用基于WS?Security的安全機制實現SOAP消息的安全傳遞,其中對XML元素加密算法由WS?Security規范提供,這種加密算法滿足了消息級安全的需要[5]。同時,采用基于X.509證書的PKI技術實現對SOAP消息進行加密、解密和簽名、認證,最終實現安全的SOAP消息調用。
4 結 語
本文結合HL7 V3版本的特點和XML技術的優勢,提出在保留原HIS和數據庫的基礎上,采用外掛中間件的方式實現異構醫療數據交互的策略,構建了數據交互的系統架構,并闡述了關鍵技術解決方案,對實現區域衛生信息化建設環境下的醫療數據交互提供了一個切實可行的方案。
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關鍵詞:醫院信息系統;云計算;優化設計
中圖分類號:TP399
在當今以信息為主導的知識經濟時代,信息化建設成為各大組織機構發展的戰略重點。由于醫療行業的特殊性,醫院信息系統在實踐應用中既涵蓋醫院員工、病人、病人親屬等在醫院工作、就醫的方方面面,又涵蓋對醫療設備、藥品、救護車等的全面管理,導致信息系統與管理存在著復雜的關系。因此,建立一個符合醫院自身規模的HIS系統,讓信息技術真正落地到實際業務需求與未來發展上是當前醫院信息建設工作者探討的重要課題。云計算是一種以服務的方式借助Internet平臺提供動態可伸縮的虛擬化資源的計算模式,能夠動態部署、分配,滿足HIS系統數據存儲的高效性、實時性及安全性的要求。因此,將云計算技術應用到HIS系統優化設計之中是當前醫院信息系統建設的必然趨勢。本文筆者結合工作實踐,在分析云計算的特點及其在醫院信息系統設計中的應用價值的基礎上,探討了基于云計算的醫院信息系統優化設計策略:
1 云計算的特點及其在醫院信息系統設計中的應用價值
云計算的各種在線應用軟件服務所具有的特點能夠很好地滿足醫院信息系統圍繞為患者服務這一核心目標,實現對相關信息的有效共享、合理流動和智能化處理的需求。
1.1 超大規模。云計算對信息的計算和存儲等功能具有超大規模特點,能夠為用戶供應非常強的計算能力,從而構建良好的應用環境,為醫院信息化建設節省人力、物力、財力,這也是醫院信息化改革的方向。
1.2 全面虛擬化。云計算借助現代網絡技術可向用戶提供各種資源和應用服務,且這一功能并非固定形態的有形實體,而是一種在“云”系統中的某一個隨機位置中得以運行的實際運用。因此,在醫院信息系統設計中的應用能夠為其提供一個靈活的信息平臺,更好實現信息化服務功能。
1.3 良好的可擴展性。云計算下,“云”的規模具有動態伸縮性特點,而不是一種固化的形態,因此,其能夠較好地適應各種復雜化的服務需求和用戶需求增長的要求。從而更適合醫院的信息化管理需求,提供了極具吸引力的整合平臺。
1.4 按需服務。“云計算”下其提供的服務是規模效應明顯的資源池,且具有較好的供應能力,能夠滿足服務對象的個性化需求,提供包括自來水,電等在內的計費等細致服務內容,從而能夠使醫院管理工作得到更加全面、更加準確的數據信息支持。
2 基于云計算的醫院信息系統優化設計策略
云計算模式下,醫院信息系統的優化設計主要從信息的集中管理和共享、信息的收集和使用、信息的深度加工和全面利用方面開展:
2.1 信息的集中管理和共享優化設計
在傳統的醫療系統中,服務器、網絡和存儲等IT基礎設施往往是分散而隔離的,由不同的醫療機構或者同一醫機構的不同部門單獨維護和使用,這些分離的系統無法做到對信息的有效共享和對醫療系統的統籌管理,資源調配的不合理嚴重影響了醫療行業的整體效率。而云計算的應用,則為實現醫療信息系統的聯合優化和動態管理提供了可能,在優化設計上,主要可采取如下策略:
首先,信息集中設計。云計算是一種基于互聯網的計算方式,通過這種方式,可將醫院IT系統的不同層面―軟件、硬件、網絡、數據、存儲等一一隔開,打破物理設備障礙,在不同應用系統之間實現無縫集成,使它們像一個整體一樣進行業務處理和信息共享,達到信息集中管理、動態調配和按需使用的目的。且共享的軟硬件資源和信息可以按需求提供給計算機和其他設備,人們所儲存的信息也不再依賴于電腦硬盤或者是傳統服務器,而是可以直接將海量的數據上傳到“云端”,并可以隨時更新、調用。
其次,信息共享設計。在云計算概念下,通過IT技術的創新型應用,構建基于“云”的醫療衛生資源共享服務平臺,包括:基層醫療衛生管理信息系統、區域衛生信息管理平臺、數字化醫院解決方案、遠程診療管理系統以及云計算數據中心等。將醫院之間的業務流程進行整合,打造區域醫療信息系統平臺,實現醫療信息資源的優化和集中,把醫院從信息孤島中解脫出來,形成區域的體系以享用IT的服務,實現“它山之石、可以攻玉”的成本控制和效率,同時能夠提高醫院管理病人在醫院間轉診的能力。
最后,信息獲取設計。在云計算模式下,實現云桌面漫游,用戶無論身在何處,都可以通過網絡遠程接入到自己的桌面。醫務人員在門診、護士站、病房均可以借助平板電腦、客戶端訪問自己的應用系統。同時,借助桌面虛擬化技術,降低對醫院計算機設備的硬件需求,只需一臺裝有瀏覽器的筆記本電腦或者一部可以上網的手機,就可以通過各種軟件應用高效、快速地獲取相應的醫療信息。
2.2 信息的收集和使用效率優化設計
云計算模式下,能夠為用戶提供安全穩定、實用易用的信息管理方案,提供信息的收集和使用效率,促進醫療衛生信息技術生態系統的良性發展,并致力于實現“用軟件的力量幫助患者和醫療機構發揮最大潛力”的愿景。在醫院信息系統中,基于云計算的信息的收集和使用效率的優化設計主要體現在:
(1)是建立電子檔案。健康檔案是患者健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規范、科學記錄。云計算下,可建立“以病人為中心”臨床信息整合系統,使健康檔案集成病歷、醫囑、檢查、檢驗等各種臨床數據。并在虛擬服務器上運行電子健康檔案系統,實現信息多渠道動態收集、滿足患者自身需要和健康管理的信息資源。如:構建面向個人保健需求的自助健康管理云計算服務平臺、面向體檢中心和健康管理機構的健康管理云計算服務平臺應用于區域醫療一體化的居民健康檔案數據中心、應用于區域醫療一體化的一卡通支付管理平臺等。(2)是建立電子病歷信息共享網絡。借助云計算提供的先進技術和解決方案建立電子病歷信息共享網絡,使醫生在相應權限控制下能夠跨院訪問和編輯某個病人的所有電子病歷,為患者就醫服務提供了快捷的診斷服務流程。如:利用語義化電子病歷所提供的量表功能,實現更方便的在臨床過程中采集具有科研價值的高質量病歷數據,避免醫生的臨床與科研數據兩次錄入問題,將醫院診療病人規模轉化為科研優勢,提高病歷信息的使用效率,推動臨床診療水平的提升。(3)是建立“面向醫院管理的決策支持系統”,通過這個“院長指揮艙”幫助醫院各級管理者快速全面掌握醫院運營狀況,及時抓住醫院運營管控重點,保證醫院運營的高效、安全,提高業務科室的工作效率,使患者的診療過程更加安全和可追蹤。
2.3 信息的深度加工和全面利用優化設計
云計算下,醫院信息系統可利用數據挖掘技術,對數據信息進行深度加工,并全面利用,探索創新的醫學規律,建立疾病預測模型,從而能夠極大的幫助尋找最佳診療措施,以促進病人康復和降低醫療成本。例如:針對一些慢性病,可以通過對歷史病例數據的各種風險因素進行分析,嘗試建立幫助未來病人的疾病風險預測模型;又如,腦中風病人再次中風的風險預測模型、腦中風病程發展指標體系、包含中醫特色診斷辨證風險因素的慢性腎病的預測模型等等。
3 總結
云計算的發展正在改變著各行各業的形態。在云計算概念下,通過相關技術的創新型應用,打造醫療信息系統平臺,實現信息的集中管理和共享、信息的收集和使用、信息的深度加工和全面利用的優化設計,可明顯地降低醫療成本,帶來新的醫療服務模式的變革,進而促進醫療事業更好的發展。
參考文獻:
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